創新中草藥調劑工作，建設全流程服務系統

古　今，張玉萌，何新榮（解放軍總醫院藥品供應中心中藥房，北京 100853）

·藥學服務·

創新中草藥調劑工作，建設全流程服務系統

古今，張玉萌，何新榮（解放軍總醫院藥品供應中心中藥房，北京 100853）

中草藥調劑有著數千年的歷史沿革，其過程復雜，工作量大，且調配過程容易出現差錯?；谖以簶藴驶托畔⒒绽砟?，研發中藥房全流程藥學服務與管理系統，具有合理用藥審核，處方自動均衡分配，調劑工作歷史追溯，叫號取藥一鍵式，庫存監控、工作量統計和藥斗中藥材消耗量統計等由人工改為自動統計、自動生成等特點。該系統應用在我院中藥房整個調劑過程中，確保了調劑過程中稱量的準確性、分付劑量均勻性，解決了患者取藥等候時間長和合理用藥指導缺乏等問題，大大提升了中藥藥學服務水平和服務質量。

中草藥；調劑；智能系統；信息化；標準化

中草藥調劑經過幾千年的歷史發展，形成了傳統氣息濃厚的工作流程：處方審核、計價、處方分發、調配、復核、包藥、發藥和用藥指導。中草藥調劑是復雜而又細致的工作，存在著處方中藥品信息量大且配伍關系復雜，藥師在有限時間內審核其合理性難度較大［1］；工作量分配不均且不易統計；調配好的藥品包裝相似，不易尋找等困難。為了解決傳統的調劑模式中出現的諸多差錯［2-3］問題，我們研發了中藥房全流程藥學服務與管理系統，通過信息化、智能化手段完成從合理用藥審核到工作量統計整個工作流程，提高了藥師調配的質量和速度，減少了患者的取藥等候時間，把中藥師的精力更多轉移到提供中藥學合理用藥服務和藥品質量控制中去，大大提高了藥師的服務效率和服務質量，為打造現代藥品保障新模式［4］，創建現代化的一流中藥房提供理論和技術支持。

1　系統流程（模塊）

全流程藥學服務與管理系統包括硬件模塊和軟件平臺。硬件模塊主要是各流程功能模塊，如轉運車、綁定臺、預配發架和存取柜。軟件平臺主要包括智能審方、處方調劑、叫號取藥、實時查詢、生成提示信息、值班管理、庫存監控管理、工作報表等流程模塊。系統流程及信息傳輸流程詳見圖1、圖2。

2　功能實踐（實際運用）

2.1處方智能審核

通過調研并結合日常的處方點評工作，梳理了處方中常出現或可能出現違反中醫方劑規則及不合理用藥的情況，制定了處方審核的內容。通過掃描處方條形碼，從HIS接收處方信息后，如遇到處方不合理，窗口彈出相應信息界面，例如“單味藥劑量超大或超小”、“藥味重復”、“違反十八反、十九畏”等，提醒審核藥師需向醫生進行再次核對處方內容。如圖3，圖上邊為該系統各功能模塊圖標，圖左邊為電子處方部分，圖右邊為調劑藥師。如果遇到確需修改的處方，可以直接勾選不合理的原因打印出來，便于與醫生溝通，同時電腦中自動留存記錄。處方的智能審核功能的審核標準制定可以隨政策的變化而更新，其智能化審核解決了中草藥處方藥味多，信息量大，繁忙時藥師處方審核中的疏忽，大大降低了調配后發現不合格處方的數量。

圖1　系統流程圖Fig 1　Flow chart of system

圖2　信息傳輸流程圖Fig 2　Flow chart of information transmission

圖3　處方收方、分發系統界面圖Fig 3　Receiving and distribution system interface of the prescription

2.2處方分發系統

中草藥處方調配工作量大小不一，如每張中藥處方上的藥味和劑數都不相同，藥味數從1味到20多味，甚至更多，劑數更是從3付到14付，乃至30付不等，顯然調配工作量差別較大。日常工作中，傳統模式是手工分發處方，很難對處方進行均衡的分發，由于處方分配的不合理，不僅容易造成工作人員之間的矛盾，統計工作量時更是費時費力，更會造成藥師工作量不等，勢必會造成患者等候時間長而且等候時間長短不一，病患容易產生急躁情緒。中藥房全流程藥學服務與管理系統中處方分發功能是通過將一張處方中的藥味數乘以劑數的方法來統計工作量，進行處方分發，徹底解決了這個問題。系統將收到的處方通過后臺分配給調劑中藥師，系統在此擬設立兩種模式，即自動和手動。自動模式下，系統根據處方的操作難度，均衡的分配給藥師。手動模式下，處方分配由窗口藥師手動操作，將處方分配給指定人員，見圖3，分發后調劑藥師圖標上會“√”提示。該過程由窗口藥師自己完成處方的分配，可滿足更為靈活的處方分配場景。

2.3藥師PAD調配處方

處方確認后，處方信息通過wifi傳遞給后臺的調配藥師，調配藥師查看PAD上的處方進行藥品調劑，PAD上有處方催促信息，并可以提示和顯示后面還有幾張處方未完成，如果有貴重藥品會顯示紅色字體進行提示。藥品調配好，點處方核對鍵，處方核對人員手中的PAD端會接到任務，核對藥師來到相應的調配藥師旁邊進行處方核對，核對完成后，調配藥師才能進行信息的綁定，放到智能中藥轉運車或智能預配發架上，開始下一張處方的調配。每名藥師的PAD都能查到自己的當日及歷史工作量信息。

2.4調配進程實時查詢

藥師通過掃描取藥憑條或紙質處方上的條形碼，可以在線實時查詢處方的狀態，包括完成調配、正在調配、待調配等信息。不必如傳統模式需要走到后臺，在幾十甚至近百張處方中查找某一患者的處方。對于已經完成調配的處方，窗口電腦提示出藥包所處位置，是在某個轉運車上還是在某個貨架上，見圖4。除在窗口查詢外，患者也可在等候區的自助查詢終端刷就診卡或輸入處方號，查詢本人處方的狀態。如仍在隊列中，顯示“前方隊列人數軍人XX位，地方患者XX位，預計剩余等候時間XX分鐘”；正在調劑中，顯示“XX藥師正在為您調劑中，請耐心等候”；已調劑完成的，顯示“調劑已完成，請到窗口取藥”。

2.5叫號取號、發藥交代模式的優化

患者到取藥窗口，交付取藥憑條，藥師掃描取藥憑條上的條形碼，系統識別后自動查找該處方飲片包或湯劑所在轉運車或貨架的位置，并通知轉運車或貨架高亮醒目顯示其位置，同時顯示患者姓名，便于藥師快速找到后核對發藥。未能及時取走的藥品，窗口屏幕顯示過號提示信息。該系統還具備提示藥師用藥交代功能，其根據處方的診斷，出現的特殊用法飲片品種，彈出選項窗口在窗口藥師的系統中，通過生成提示信息：提示煎煮特殊要求、用藥說明、禁忌、注意事項等既定內容的備選條目，由窗口藥師勾選后打印給患者一份用藥說明。

2.624 h自助取藥，延伸服務時間

智能存取柜用于存放選擇自助取藥患者的藥品。藥師用PAD終端導引，打開空置的柜門，將自助取藥患者的藥包放入格子中，關好柜門。患者刷就診卡或取藥憑條上的條形碼時，存放自己藥包的柜門將自動打開，患者可自行取走藥包。

3　討論

研發該中藥房全流程藥學服務與管理系統，具有工作流程標準化、信息傳輸無縫化和調劑系統智能化的特點，加強了處方的標準化審核，減少用藥差錯；明顯縮短了窗口藥師查找藥品的時間；減少了窗口人員傳遞處方的時間；提供詳實的煎煮、服用介紹，并附有專屬紙質提示卡?；颊呖梢缘饺我獯翱诮桓短幏健⑷∷帲豢s短了等候時間；錯過工作時間也可自行刷卡取藥。加強了日常的管理，隨時掌控工作量和藥材用量等信息，實時了解各個藥師的工作負荷，適時進行調整。智能化中藥房可以更深層次地提升藥學服務，能夠全方位地提供藥學保障［5］，實現智能化地運行管理資源。徹底改變了傳統中藥房調劑工作模式，實現了智能化運行管理資源，推進信息化條件下的中藥房標準化運行新常態。

圖4　處方進程查詢模塊圖Fig 4　Query module of prescription dispensing process

［1］ 古今，蔡樂，張方.醫務工作者對處方點評工作認知的調查分析［J］.中國藥房，2012，23（12）：1077-1080.

［2］ 劉麗萍，盧利軍.小包裝中藥飲片調劑差錯分析及防范［J］.西部中醫藥，2015，28（2）：20-22.

［3］ 陸永江.中藥飲片調劑過程中常見的差錯及解決的對策［J］.湖南中醫雜志，2015，31（6）：148，169.

［4］ 郭代紅，劉皈陽，郭紹來，等.我院藥學保障新模式的探索與研究［J］.中國藥物應用與監測，2009，6（4）：247-250.

［5］ 古今，劉萍，蔡樂.我院中藥房調配處方流程的優化［J］.中國藥業，2010，19（23）：45-46.

Innovation of Chinese herbal medicine dispensing work， construction whole process of pharmaceutical care system

GU Jin， ZHANG Yu-meng， HE Xin-rong（Pharmacy of Traditional Chinese Medicine， Department of Pharmaceutical Care， PLA General Hospital， Beijing 100853， China）

Dispensing of Chinese herbal medicine has thousands of years of history， the process is complex， workload is large， and the dispensing errors easily occur. Based on the standardization and information technology in our pharmaceutical care concept， intelligent system of Chinese herbal medicine was researched and developmented， containing the rational use of drugs，prescription automatic equilibrium assignment， dispensing work tracing back to the history， taking medicine one-click， inventory control， workload statistics and Chinese traditional medicine consumption statistics by automatic statistics instead of hand. The application of the system in the whole pharmacy dispensing process in our hospital assured the weighing accuracy， allotments uniform dose， solved some problems such as long waiting time， deficiency of reasonable medication guidance， promoted the Chinese medicine pharmacy service level and service quality.

Chinese herbal medicine； Dispensing； Intelligent system； Informatization； Standardization

R952

A

1672 - 8157（2016）05 - 0318 - 04

古今，女，副主任藥師，研究方向：中藥學。E-mail：gujin301@163.com

（2016-01-12

2016-05-10）

解放軍總醫院臨床科研扶持基金項目（2013FCCXYY-1008）

孫艷，女，副主任藥師，主要從事醫院藥學工作。E-mail：301sunyan@sina.cn

辛海莉，女，副主任藥師，主要從事醫院藥學工作。E-mail：xiaoa63@163.com