卡維地洛聯合螺內酯治療心肌梗死后心力衰竭患者的臨床療效

王旭東

卡維地洛聯合螺內酯治療心肌梗死后心力衰竭患者的臨床療效

王旭東

目的 探討卡維地洛聯合螺內酯治療心肌梗死后心力衰竭患者的臨床療效。方法 選取2012年12月至2015年3月中國醫科大學附屬一院鞍山醫院收治的138例心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各69例。兩組患者入院后均給予心內科常規治療，同時對照組患者口服螺內酯，觀察組患者在對照組基礎上采用卡維地洛進行治療，比較兩組患者心功能改善情況、治療前后左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）水平及再住院率、病死率。結果 觀察組患者美國紐約心臟病協會（NYHA）分級I級比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的LVEF明顯高于對照組，LVESD、LVEDD水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的再住院率、病死率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（χ2=6.2381、3.1243，P＜0.05）。結論 卡維地洛聯合螺內酯治療心肌梗死后心力衰竭臨床效果顯著，可有效改善患者心臟功能，降低病死率和再住院率。

卡維地洛；螺內酯；心肌梗死；心力衰竭；臨床療效

心肌梗死是一種常見的心血管疾病，致死率較高，約30%急性心肌梗死患者會進展為心力衰竭［1］，其僅給予阿司匹林等藥物效果并不理想，多數患者預后不良，因此，探討有效治療方法改善患者預后已成為臨床研究的熱點。近年來研究發現，螺內酯可抑制急性心梗后左心室重構和心肌纖維化［2］。同時研究證實，β受體阻滯劑可顯著改善心力衰竭患者的生命質量，降低病死率［3］，還能促進梗死周圍失去交感神經支配的區域再生，避免心率失常和猝死發生。本研究就卡維地洛聯合螺內酯治療心肌梗死后心力衰竭患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月至2015年3月我院收治的138例心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各69例。觀察組患者中，男50例，女19例，年齡40～79歲，平均（61±7）歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級18例，Ⅲ級16例，Ⅳ級14例。對照組患者中，男51例，女18例，年齡38～77歲，平均（61±7）歲；NYHA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級17例，Ⅲ級18例，Ⅳ級12例。本研究已經中國醫科大學附屬一院鞍山醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①基礎治療均選用洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、噻嗪利尿劑［2］；②血壓在90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，心率每分鐘60次以上，左心室射血分數（LVEF）＜40%，左心室舒張末期內徑（LVEDD）＞60 mm。

1.2.2排除標準 嚴重糖尿病、支氣管哮喘、嚴重肝腎功能障礙、病態竇房結綜合征、心力衰竭惡化期、急性肺水腫。

1.3治療方法 對照組患者入院后均給予心內科常規治療，包括強心、利尿、擴張冠狀動脈等，與此同時口服螺內酯（蘇州弘森藥業有限公司，批號：12113017，規格：20 mg/片），1片/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上采用卡維地洛（辰欣藥業股份有限公司，批號：12120101，規格：6.25 mg/片）進行治療，1片/次，2次/d，口服；2周后根據患者具體情況可將藥物劑量增加至每次12.5 mg，2次/d；4周后可將藥量增加至每次25 mg，2次/d，并維持此劑量持續治療6周以上。

1.4觀察指標 ①NYHA分級評定標準：Ⅰ級：日常活動不受限制，通常體力活動不會引發心絞痛、氣喘、心悸、過度疲勞等；Ⅱ級：日常活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動便會引發心絞痛、氣喘、心悸、過度疲勞等；Ⅲ級：日常活動受限，休息時無自覺癥狀，輕度體力活動也會引發心絞痛、氣喘、心悸、過度疲勞等；Ⅳ級：無法進行任何日常活動，休息時也容易出現心力衰竭，體力活動后癥狀會加重［3］。②觀察兩組患者LVEF、左心室收縮末期內徑（LVESD）、LVEDD變化情況。③統計兩組患者再住院率及病死率。

1.5統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1心功能比較 觀察組患者NYHA分級Ⅰ級比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者NYHA分級變化情況比較［例（%）］

2.2療前后LVEF、LVESD、LVEDD水平比較 治療前，兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的LVEF明顯高于對照組，LVESD、LVEDD水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后LVEF、LVESD、LVEDD水平比較±s）

表2　兩組患者治療前后LVEF、LVESD、LVEDD水平比較±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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2.3再住院率及病死率比較 觀察組患者再住院率為11.6%（8/69），病死率5.8%（4/69）；對照組患者再住院率為33.3%（23/69），病死率20.3%（14/69）；觀察組患者的再住院率、病死率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（χ2=6.2381、3.1243，P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死是由于心肌細胞缺乏營養供給導致心肌舒張和收縮功能障礙，易發生心功能不全，繼而引起心力衰竭［4］。近年來研究發現，心肌梗死患者在并發心力衰竭的過程中，會釋放腎素，激活血管緊張素系統，醛固酮濃度可達正常值20倍以上，其可促進蛋白質、膠原蛋白合成及纖維細胞增殖［4］。而常規內科治療則可能出現醛固酮逃逸，從而對心臟和血管造成損失，加速心肌纖維化、左室肥大及充血性心力衰竭。螺內酯為非選擇性醛固酮受體拮抗劑，國外一項隨機調查顯示，螺內酯可使嚴重心力衰竭患者病死率下降30%。同時，螺內酯還可延緩心肌纖維化，抑制心肌擴張，有效防止左心室重構［5］。因此，近年來臨床常在內科綜合治療的同時給予螺內酯治療心肌梗死后心力衰竭，可明顯降低患者病死率和再住院率。

卡維地洛是一種無內在擬交感活性的非選擇性第三代β受體阻滯藥，也是第一個獲得美國食品和藥品監督管理局（FDA）批準用于治療心力衰竭的第一個β受體阻滯藥物。其具體作用機制是通過抑制β腎上腺素受體活性，進而阻滯交感神經惡性刺激衰竭的心肌。國外大樣本研究證明，其可降低心力衰竭患者病死率，顯著改善其生命質量，符合心力衰竭治療的最高目標［6］。卡維地洛可降低心肌梗死后電生理異質性，提高房室顫動閾值，降低病死率［6-8］。目前，國內卡維地洛與螺內酯聯合治療心肌梗死后心力衰竭的研究較少。本研究結果顯示，觀察組患者NYHA分級Ⅰ級比例明顯高于對照組，再住院率和病死率均明顯低于對照組，治療后LVEF明顯高于對照組，LVESD、LVEDD水平均明顯低于對照組。提示卡維地洛與螺內酯聯合治療心肌梗死后心力衰竭可進一步提高療效。而本研究的不足之處在于未對不良反應進行觀察，主要考慮到患者治療期間使用了其他藥物，會影響對不良反應的判定。

綜上所述，卡維地洛聯合螺內酯治療心肌梗死后心力衰竭臨床效果顯著，可有效改善患者心臟功能，降低病死率和再住院率。

［1］ M Hori，R Nagai，T Izumi，et al.Efficacy and safety of bisoprolol fumarate compared with carvedilol in Japanese patients with chronic heart failure:results of the randomized，Multistep Administration of bisoprolol in Chronic Heart Failure II （MAIN-CHF II）study［J］.Heart and vessels，2013，29（2）:248-248.

［2］ 祝亞文.卡維地洛聯合螺內酯治療老年慢性心力衰竭的療效觀察［J］.河北醫藥，2014，36（23）:3593-3594.

［3］ 劉軍利.卡維地洛聯合螺內酯治療老年慢性心力衰竭患者80例臨床分析［J］.中國老年學雜志，2011，31（12）:2329-2330.

［4］ 甄宇治，鄧彥東，劉剛，等.卡維地洛聯合螺內酯治療老年慢性心力衰竭的臨床療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（14）:3477-3478.

［5］ X Shen，CK Nair，WS Aronow，et al.Effect of Carvedilol Versus Metoprolol CR/XL on mortality in patients with heart failure treated with cardiac resynchronization therapy:a COX multivariate regression analysis［J］.American journal of Therapeutics，2013，20（3）:247-253.

［6］ JE Udelson，SJ Pressler，J Sackner-Bernstein，et al.Adherence with once daily versus twice daily carvedilol in patients with heart failure: the Compliance And Quality of Life Study Comparing Once-Daily Controlled-Release Carvedilol CR and Twice-Daily Immediate-Release Carvedilol IR in Patients with Heart Failure（CASPER）Trial［J］. Journal of Cardiac Failure，2009，15（5）:385-393.

［7］ 李道鴻.螺內酯聯合卡維地洛治療50例老年人難治性高血壓的療效觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（24）:99-100，103.

［8］ 楊貴仁，劉界軍，湯君燕，等.卡維地洛聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的綜合療效觀察［J］.中國醫藥導報，2011，8（31）:99-101.

R541.7

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.015

中國醫科大學附屬一院鞍山醫院，遼寧鞍山 114010