凍干重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死合并心力衰竭患者急診治療中的應(yīng)用價(jià)值

尤振輝

凍干重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死合并心力衰竭患者急診治療中的應(yīng)用價(jià)值

尤振輝

目的 探討凍干重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死合并心力衰竭患者急診治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年3月至2015年12月遼寧省沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的88例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，將其按照拋硬幣法分為對(duì)照組（41例）和觀察組（47例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗心力衰竭治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用凍干重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效、治療前后體征評(píng)分、心功能改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的呼吸困難、肺部濕性啰音評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的心輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.383，P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭，臨床效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀，提高心功能，且安全可靠。

凍干重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死；心力衰竭；急診治療；應(yīng)用價(jià)值

心力衰竭是急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，其可加劇急性心肌梗死患者的病情，該類患者的主要表現(xiàn)為心功能異常，心排血量明顯下降，組織器官供血不足，病死率和致殘率均較高，可對(duì)患者的生命安全造成巨大威脅［1-2］。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的增加以及生活節(jié)奏的加快，急性心肌梗死合并心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已逐漸成為全球性健康問(wèn)題［3-4］。本研究就凍干重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死合并心力衰竭患者急診治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月至2015年12月我院收治的88例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，均符合世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］，經(jīng)超聲、心電圖等相關(guān)檢查確診為急性心肌梗死合并心力衰竭；排除其他心臟疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病。將患者按照拋硬幣法分為對(duì)照組（41例）和觀察組（47例）。對(duì)照組患者中，男24例，女17例，年齡55～80歲，平均（68±3）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)6例。觀察組患者中，男26例，女21例，年齡58～81歲，平均（68±3）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)8例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)抗心力衰竭治療，包括吸氧、抗血小板聚集、給予血管緊張素受體拮抗劑以及利尿劑等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）進(jìn)行治療，對(duì)于收縮壓不超過(guò)120 mmHg（1 mm H2O=9.80665 Pa）的患者以1 μg/（kg·min）的速度靜脈滴注，對(duì)于收縮壓超過(guò)120 mmHg的患者以2 μg/（kg·min）的速度靜脈滴注，60min/次，2次/d，治療過(guò)程中密切注意患者血壓變化情況，并調(diào)整使用劑量。兩組患者均治療30 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、治療前后體征評(píng)分、心功能改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前后呼吸困難、肺部濕性啰音等體征改善情況采取百分制評(píng)分進(jìn)行判定：總分為100分，治療后分值越低，表明改善越明顯［7］。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］顯效：治療后患者呼吸困難等癥狀以及肺部濕性啰音等基本完全消失，可以自由進(jìn)行體力活動(dòng)；有效：治療后患者呼吸困難等癥狀以及肺部濕性啰音等明顯好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行輕度體力活動(dòng)；無(wú)效：治療后患者呼吸困難等癥狀以及肺部濕性啰音均無(wú)變化，活動(dòng)受限。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2治療前后體征評(píng)分比較 治療前，對(duì)照組與觀察組患者呼吸困難、肺部濕性啰音評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的呼吸困難、肺部濕性啰音評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后體征評(píng)分比較（分±s）

表2　兩組患者治療前后體征評(píng)分比較（分±s）

組別 例數(shù)治療前治療后 治療前 治療后呼吸困難 肺部濕性啰音對(duì)照組41 89.4±2.376.2±1.8 92.5±1.771.8±2.4觀察組47 90.1±2.162.7±1.3 90.8±1.565.9±1.6 t值 1.492 40.686 1.984 13.721 P值 0.139 0.000 0.100 0.000

2.3治療前后心功能改善情況比較 治療前，兩組患者的心輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的心輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后心功能改善情況比較±s）

表3　兩組患者治療前后心功能改善情況比較±s）

組別例數(shù)治療前治療后 治療前治療后心輸出量（L/min） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）對(duì)照組412.5±0.53.6±0.7 34±8 39±7觀察組472.4±0.64.6±0.5 34±8 49±5 t值 0.842 7.782 0.236 7.816 P值 0.402 0.000 0.814 0.000

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后兩組患者肝、腎功能均無(wú)異常，治療中，對(duì)照組患者中出現(xiàn)輕度惡心嘔吐2例，輕度頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%（3/41）；觀察組中輕度惡心嘔吐1例，輕度頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%（2/47）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.383，P＞0.05），出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)對(duì)癥治療后，癥狀均消失，不影響研究結(jié)果。

3 討論

急性心肌梗死合并心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，大部分患者由動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)，病情加重時(shí)易導(dǎo)致肺水腫，病死率較高［9］。相關(guān)研究報(bào)道顯示，急性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展與激素增強(qiáng)以及神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，激素增強(qiáng)易導(dǎo)致心肌纖維化、心肌細(xì)胞重塑等，加重心肌損傷程度［10-11］。因此，可以通過(guò)抑制、重塑心室來(lái)改善心肌功能。

凍干重組人腦利鈉肽是從豬腦中提取的一種內(nèi)源多肽，廣泛分布于心、肺、腦等組織中，具有舒張血管平滑肌、保護(hù)缺血心肌細(xì)胞、利鈉以及利尿的作用。凍干重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭的作用機(jī)制是通過(guò)結(jié)合血管平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶受體，從而促進(jìn)平滑肌細(xì)胞舒張，減輕心臟負(fù)荷。此外，凍干重組人腦利鈉肽還可以拮抗血管平滑肌的去甲腎上腺素，抑制近曲小管對(duì)鈉的重吸收，從而減輕心臟負(fù)荷。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭，可有效改善心輸出量以及左心室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)，提高整體治療效果，安全、可靠［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后，觀察組患者的呼吸困難、肺部濕性啰音評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，心輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭，臨床效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀，提高心功能，且安全可靠。由于本研究樣本量較小，具有一定局限性，今后需增加樣本量對(duì)該課題進(jìn)行深入研究。

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R542.2+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.018

遼寧省沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110005

尤振輝（1965.5-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：急診內(nèi)科