硫必利聯合感覺統合訓練治療抽動穢語綜合征患兒的臨床療效

林小芹魏明香徐曉梅鄧建榮

硫必利聯合感覺統合訓練治療抽動穢語綜合征患兒的臨床療效

林小芹1魏明香1徐曉梅1鄧建榮2

目的 探討硫必利聯合感覺統合訓練治療抽動穢語綜合征患兒的臨床療效。方法 選取2010年12月至2015年12月韶關市第一人民醫院兒童康復科收治的40例抽動穢語綜合征患兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為聯合組和對照組，各20例。對照組患兒口服硫必利，聯合組患兒在對照組基礎上進行感覺統合訓練，比較兩組患兒臨床療效、治療前及治療后1、2、3個月耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評分。結果 聯合組患兒治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后1、2、3個月，聯合組患兒的YGTSS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 硫必利聯合感覺統合訓練治療抽動穢語綜合征臨床效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，同時能減少長期服用藥物對患兒產生的不良反應，安全性高。

小兒抽動穢語綜合征；硫必利；感覺統合訓練；臨床療效

小兒抽動穢語綜合征是以反復、快速、不自主、無目的的一個或者多個部位發聲抽動或肌肉抽動為主要癥狀，常合并有注意力缺陷伴多動障礙、強迫癥和思維或其他行為障礙。常用治療藥物有氟哌啶醇、硫必利等，但氟哌啶醇存在錐體外系等諸多不良反應，從而引起中斷用藥，導致病情反復甚至加重，抽動形式發生改變，治療效果并不理想，因此臨床多選用硫必利。感覺統合訓練是美國心理學家Ayres博士為糾正感覺統合失調而創，可用于多動癥、注意力缺陷、學習困難及其他行為異常的治療［1-2］。本研究就硫必利聯合感覺統合訓練治療抽動穢語綜合征患兒的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月至2015年12月我院兒童康復科收治的40例抽動穢語綜合征患兒作為研究對象，年齡3～12歲，病程0.5～3年。按隨機數字表法將患兒分為聯合組和對照組，各20例。聯合組患兒中，男12例，女8例，平均年齡（12± 4）歲，平均病程（1.3±0.5）年；對照組患兒中，男13例，女7例，平均年齡（12±3）歲，平均病程（1.2±0.6）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①均符合《精神疾病診斷和統計手冊》第4版小兒抽動穢語綜合征診斷標準［3］，同時需兩名兒科高級職稱醫師明確診斷；②耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評分≥25分；③患兒家屬均簽署了知情同意書，愿意配合研究中各項檢查以及治療；④均為初次接受治療，住院前肝腎功能、血常規及心電圖等均無異常。排除標準：①嚴重軀體疾病；②其他軀體疾病或精神疾病導致的抽動。

1.3治療方法 對照組患兒口服硫必利，150～300 mg/d，分3次服用，從藥物最小用劑量開始口服，根據患兒抽動癥狀緩解情況逐漸調整藥物至最合適劑量。聯合組患兒在對照組基礎上進行感覺統合訓練，主要措施包括爬滑板、跳跳床、走S行平衡木、坐跳羊角球、平衡臺活動、袋鼠跳等，以游戲形式使患兒參與其中。在患兒“玩”的過程中，寓教于樂，提高大運動、精細動作及身體協調性。通過以文字、圖形、數字形式對患兒進行視、聽、記憶等方面的特殊訓練，提高其注意力、觀察力、思維力等。每項訓練為5～15 min，每次訓練時間約1 h，每天訓練2次。兩組患兒均治療3個月。

1.4觀察指標與療效判定標準 比較兩組患兒臨床療效、治療前及治療后1、2、3個月YGTSS評分。YGTSS由3部分組成：①抽動問診項目；②抽動評分包括頻度、強度、數量、復雜性以及對正常行為的影響，其中各項再對抽動進行評分，評分可分為0～5級，最高分數50分；③綜合損傷評分：此項系對患兒抽動癥狀導致的各項整體障礙程度進行反映的一種評分，其中包括了在學習、社會適應能力、自尊心、社交等方面出現的與抽動伴隨的困難程度加以評分，0～5級評分，最高50分［4-5］。YGTSS總分為后兩項分數相加，減分率（%）=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。根據減分率評價兩組患兒的臨床療效，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：減分率大于等于80%；顯效：減分率為50%～80%；有效：減分率為30%～50%；無效：減分率小于30%［6］。總有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 聯合組患兒治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床療效比較

2.2YGTSS評分比較 治療前，兩組患兒的YGTSS總分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、2、3個月，聯合組患兒的YGTSS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒治療前后YGTSS評分比較（分±s）

表2　兩組患兒治療前后YGTSS評分比較（分±s）

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后2個月 治療后3個月對照組 20 53±12 51±22 45±24 32±13聯合組 20 54±14 45±24 35±22 20±9 t 0.085 4.024 5.0375 7.014 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，小兒抽動穢語綜合征的病因尚未完全明確，眾多研究表明其可能與顱內神經遞質功能異常、遺傳或其他多種環境因素影響有一定關系，其中多巴胺活性過度或突觸后受體功能代謝異常是臨床較認同的病理過程［7-8］。目前，我國對小兒抽動穢語綜合征的治療主要以氟哌啶醇為主，但因其可阻斷黑質-紋狀體和結節-漏斗多巴胺系統，導致催乳素升高，患兒易出現嗜睡、靜坐不能、認知損傷等不良反應，影響生活，因此需中斷治療，可導致病情反復或加重。硫必利的主要作用是可以結合多巴胺D2受體，抑制中腦邊緣系統多巴胺能亢進［9-10］，其臨床治療效果得到認可，同時具有一些優勢，其中包括很少出現錐體外系反應，較小不良反應和藥效快等，而臨床上少數患兒仍然可能會有頭暈、嗜睡、惡心、乏力等不良反應，但大多可耐受，使得患兒在治療上有較好依從性，能長時間堅持治療。

感覺統合是一種身體和大腦相互協調的學習過程，是指機體利用各個感覺器官從外界獲得傳導來的感覺信息輸入大腦，大腦首先進行組織分析，加工處理，最后作出適應性反應的能力。如果外部感覺刺激信號不能夠在大腦神經系統中進行有效的組合，從而使整個身體不能和諧有效地運作，稱為感覺統合失調［1］。感統訓練就是引導患者對感覺刺激作出適當反應的訓練，促進腦處理感覺資訊與組織并構成感覺資訊的方法，能改善腦神經功能，從而使抽動癥狀得以減少。大部分抽動穢語綜合征患兒存在感覺統合失調，需采用感覺統合訓練進行矯治。

本研究結果顯示，聯合組患兒治療的總有效率顯著高于對照組；治療后1、2、3個月，聯合組患兒的YGTSS評分均明顯低于對照組。提示硫必利聯合感覺統合訓練治療抽動穢語綜合征臨床效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，同時能減少長期服用藥物對患兒的不良反應，安全性高。

［1］ 孫志華，姜峰姬，成偉.感覺統合訓練對患兒神經心理功能影響的研究［J］.中國患兒保健雜志，2005，13（2）:96-97.

［2］ 譚新國，崔明湖.阿立哌唑對患兒期抽動癥療效與多巴胺D3受體基因多態性的關聯性［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2015，24（8）:726-729.

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［8］ Oluwabusi OO，Parke S，Ambrosini PJ.Tourette syndrome associated with attention deficit hyperactivity disorder:The impact of tics and psychopharmacological treatment options［J］.World J Clin Pediatr，2016，5（1）:128-135.

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［10］ 張金燕，王敦敬，肖成華.托吡酯與硫必利治療Tourette綜合征療效的對照研究［J］.徐州醫學院學報，2011，31（2）:119-121.

R749.94

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.020

1韶關市第一人民醫院，廣東韶關 512000

2粵北人民醫院，廣東韶關 512026