支氣管鏡聯合取材法在肺癌患者診斷中的臨床價值探討

李黎

支氣管鏡聯合取材法在肺癌患者診斷中的臨床價值探討

李黎

目的 研究支氣管鏡聯合取材法在肺癌患者診斷中的臨床價值。方法 選取我院2014年6月～2015年12月收治的肺癌患者50例為研究對象，采用支氣管鏡聯合取材法對其進行診斷，分析其診斷結果。結果 相對于單項取材方式，兩項或者兩項以上取材經纖維支氣管聯合檢查的陽性診斷率要高。結論 支氣管鏡聯合取材法在肺癌患者診斷中的臨床價值顯著。

支氣管鏡；取材法；肺癌；診斷

臨床上，肺癌屬于一種十分常見的惡性腫瘤，具有較高發病率，肺部慢性疾病、大氣污染、吸煙等均是引發肺癌的主要因素[1］。近年來，隨著人們生活結構的不斷改變，該疾病的發病率呈現顯著上升的趨勢，該疾病對人民的生命與健康構成了嚴重威脅[2］。改善肺癌患者預后的關鍵在于及早對其進行科學診斷與治療。現階段，纖維支氣管鏡檢測在肺癌早期診斷中得到了廣泛應用，并且獲得了良好的診斷效果[3］。研究顯示，支氣管鏡聯合取材法在肺癌患者診斷中的臨床價值顯著，選取我院2014年6月～2015年12月收治的50例肺癌患者進行研究，獲得了一些體會，現將其總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究對2014年6月～2015年12月我院50例進行治療的肺癌患者進行研究，其中男28例，女22例，平均年齡為（62.5±2.5）歲，患者具體臨床表現為：1例無癥狀，所占比重為2%，8例胸痛，所占比重為16%，10例胸悶氣短，所占比重為20%，22例咯血，所占比重為44%，9例刺激性咳嗽，所占比重為18%。研究中的所有患者均經胸部CT檢查、X線胸片或者病理學檢查進行確診，采用纖維支氣管鏡對患者進行檢查，并且配合灌洗、刷檢以及鉗夾等取材方式。患者納入標準：經胸部CT檢查、X線胸片檢查能夠觀察到密度增高影或者腫塊者；經過病理診斷為肺癌者。

1.2方法

對本研究中所有患者進行纖維支氣管鏡檢查，具體的檢查步驟為：在進行纖維支氣管鏡檢查之前，采用2%的利多卡因對患者進行局部麻醉，并且在檢查過程中要對患者的氧飽和度進行全程監測。支氣管鏡選用PENTEX纖維支氣管鏡，經過患者鼻腔將纖維支氣管鏡插入到氣道中，并且對其健側支氣管以及患側支氣管及其分支進行依次觀察，并且要以患者的影像學特征以及鏡下位置為依據，對灌洗、刷檢以及鉗夾取材進行合理選擇。如果在鏡下沒有觀察到患者出現異常現象，就要以患者的CT檢查或者X線胸片檢查結果為依據，依次對病變部位進行鉗夾、刷檢以及支氣管灌洗等操作，并將病變部位送去檢查。為了對患者病變部位出血現象進行有效預防，要將已經稀釋好的腎上腺素生理鹽水液體注入到病變所在的亞段支氣管或者支氣管內，然后再取出3～4片病變組織，對其采用細胞刷進行2～3次刷檢，最好的狀態為能夠取得滲血黏膜。在進行刷片、活檢的過程中或者完成刷片之后，要對病變采用溫度為37℃的生理鹽水進行間斷灌洗操作，生理鹽水的劑量20～60 ml。在進行灌洗的過程中，要對灌洗液進行留取，劑量10 ml左右。將活檢標本獲取之后，要將其采用10%的甲醛溶液進行固定，并且對其進行HE染色，最后要將其送到病理科，對其進行檢查。

2　結果

2.1纖維支氣管鏡下病變類型分析

研究顯示，50例肺癌患者經過纖維支氣管鏡檢查后，4例（8%）被確診為管外壓迫型肺癌，在纖維支氣管鏡下主要表現為管腔遠端改變，整體表現為狹窄變形的現象；10例（20%）被確診為腔內增生型肺癌，在纖維支氣管鏡下主要表現為管腔表面有白色雪花樣新生物增生；30例（60%）確診為管壁浸潤型肺癌，在纖維支氣管鏡下主要表現為管腔已經閉塞或者趨于閉塞，管腔壁黏膜出現充血、增厚并且不平的現象；6例（12%）為未見異常型肺癌，在纖維支氣管鏡下主要表現為相同管腔內部沒有明顯區別存在。如表1。

表1　纖維支氣管鏡下病變類型分析（n，%）

2.2支氣管鏡聯合取材診斷結果分析

對支氣管鏡聯合取材診斷結果進行研究分析：（1）鉗夾：受檢例數50，陽性檢出例數40，陽性檢出率為80%；（2）刷檢：受檢例數50，陽性檢出例數35，陽性檢出率為70%；（3）灌洗：受檢例數50，陽性檢出例數11，陽性檢出率為22%；（4）鉗夾+刷檢：受檢例數50，陽性檢出例數45，陽性檢出率為90%；（5）刷檢+灌洗：受檢例數50，陽性檢出例數42，陽性檢出率為84%；（6）鉗夾+灌洗：受檢例數50，陽性檢出例數46，陽性檢出率為92%；（7）鉗夾+刷檢+灌洗：受檢例數50，陽性檢出例數49，陽性檢出率為98%。研究結果顯示，相對于單項取材方式，兩項或者兩項以上取材經纖維支氣管聯合檢查的陽性診斷率要高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2　支氣管鏡聯合取材診斷結果分析（n，%）

3　討論

肺癌屬于臨床上一種十分常見的疾病類型，具有較高的致死率與發病率。現階段，隨著我國大氣污染程度的加重與吸煙人群的不斷擴大，肺癌的發病率呈現出迅猛上升的現象[4］。通常情況下，肺癌的早期癥狀不顯著，患者在出現氣短、咯血等癥狀之后才去醫院就診，但是一般都確診為肺癌晚期[5］。咳嗽是肺癌的主要臨床癥狀，其次為痰血，但是這些都不屬于特異性表現，雖然這些癥狀為患者的臨床診斷提供了部分線索，但是還是需要采用X線或者CT等方式對患者進行診斷[6］。就我國現在的醫療技術而言，還沒有一種有效的治療方法來對該疾病進行治療[7］。研究顯示，我國肺癌患者5年內的存活率僅為8%，這也就充分說明了對肺癌患者進行及早診斷的意義顯著，能夠在很大程度上提高患者的生活質量。現階段，在肺癌診斷中，電子支氣管鏡得到了廣泛應用，已經成為一種重要的肺癌診斷方式，這種診斷方式具有操作簡單、創傷小等諸多優點。研究顯示，經纖維支氣管鏡刷檢近端氣道，腫瘤的陽性率高達92%，鉗夾陽性率高達93%[8］。由此可知，在肺癌確診方面，纖維支氣管鏡具有良好的應用價值。但是這種檢測方式也在一定程度上存在不足，首先，它不能直視遠端內道中存在的病變，在這種病變的診斷上，其診斷率較低。采用電子支氣管鏡聯合取材的方式對肺癌進行診斷能夠對纖維支氣管鏡檢查方式的不足進行有效彌補。本研究結果也顯示，大部分腫瘤患者在纖維支氣管鏡下的特征更加明顯，腔內增生型肺癌為最常見的肺癌類型。其次，本研究結果還顯示，相對于單項取材方式，兩項或者兩項以上取材經纖維支氣管聯合檢查的陽性診斷率高于單一檢查方法，差異有統計學意義（P＜0.05）。鉗夾+刷檢+灌洗三者聯用顯著優于鉗夾+刷檢與刷檢+灌洗。這說明鉗夾、刷檢、灌洗這三種方式聯用能夠肺癌的陽性檢出率顯著提高。

綜上所述，支氣管鏡聯合取材法在肺癌患者診斷中的臨床價值顯著，能夠將肺癌的陽性檢出率顯著提高，并且具有創傷小、操作簡單等優點。

[1]梁淑霞，吳國瑾，牛勁淞，等. 纖維支氣管鏡刷插入取材法在肺癌診斷中的應用價值探討[J］. 現代生物醫學進展，2013，13（27）: 5296-5298.

[2]李長寒，賈春雙，劉永華. 纖維支氣管鏡下聯合取材對肺癌的診斷價值[J］. 解放軍醫藥雜志，2013，25（5）:60-62.

[3]楊莉，王亞梅，趙熒. 135例電子支氣管鏡取材診斷肺癌患者的臨床病理分析[J］. 現代腫瘤醫學，2013，21（10）:2255-2256.

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[5]郭力源. 支氣管鏡下活檢及針吸先后順序對肺癌診斷的臨床研究[J］. 中國實用醫藥，2016，11（9）:118-119.

[6]陳永彪，額爾敦朝魯. 經纖維支氣管鏡不同取材方式對科爾沁區肺癌患者診斷價值的探討[J］. 內蒙古民族大學學報（自然科學版），2013，28（2）:234-236.

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[8]張鳳群，何顏英，張鳳霞，等. 經支氣管鏡肺活檢結合刷檢和灌洗對周圍型肺癌診斷結果的影響[J］. 現代醫院，2013，13（3）: 65-66，67.

Clinical Value of Bronchial Endoscopy in the Diagnosis of Lung Cancer Patients

LI Li Department of Respiratory and Critical Care Medicine， The First People's Hospital of Kashi， Kashi Xinjiang 844000， China

Ob jective To study the clinical value of bronchoscopy in patients with combined sampling in diagnosis of lung cancer. Methods In our hospital from June 2014 to December 2015， 50 cases of lung cancer patients were selected as the research object， combined sampling method to diagnose by bronchoscopy， to analyze the diagnostic results. Results Compared with the single material， two or more than two were positive diagnostic fiberoptic joint inspection rate to be high. Conclusion The clinical value of fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of lung cancer patients were combined by the signif cant.

Bronchoscopy， Sampling method， Lung cancer， Diagnosis

R734.2

A

1674-9308（2016）28-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.039

新疆喀什地區第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科，新疆 喀什 844000

1.3觀察指標

除了采用纖維支氣管鏡對患者進行檢查外，還要對其進行CT檢查、X線胸片或者病理學檢查。選取活檢病理組織學作為標準，對各種取材方式的聯合檢查結果以及單一檢查結果進行研究分析。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。