針藥并用治療抑郁癥療效觀察

任建寧

（江蘇省中醫院，南京210029）

針藥并用治療抑郁癥療效觀察

任建寧

（江蘇省中醫院，南京210029）

目的觀察針刺配合口服米氮平口腔崩解片治療抑郁癥的臨床療效。方法將75例抑郁癥患者隨機分為治療組40例和對照組35例。治療組采用針刺配合口服米氮平口腔崩解片治療，對照組采用單純口服米氮平口腔崩解片治療。結果治療組總有效率95.0%，對照組總有效率68.6%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論針藥并用是一種治療抑郁癥的有效方法。

針刺療法；抑郁癥；針藥并用

抑郁癥以情緒低落，思維遲緩，言語減少，動作遲緩，生活和工作能力下降為典型癥狀。本病嚴重困擾患者的日常生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔。世界衛生組織的一項研究表明，抑郁癥已經成為人類第2大疾病，約15%的抑郁癥患者死于自殺。

筆者自2010年1月至2013年12月采用針藥并用治療抑郁癥患者40例，并與單純藥物治療35例相比較，現報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

75例抑郁癥患者均為江蘇省中醫院門診患者，漢密頓抑郁量表（HAMD）24項評測均超過35分。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組40例和對照組35例。治療組中男22例，女18例；平均年齡為（33±6）歲；平均病程為（5.16±4.35）年。對照組中男18例，女17例；平均年齡為（33±7）歲；平均病程為（4.56±4.18）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

采用中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-3）［1］，以心境低落為主，并至少有下列4項。①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責，或有內疚感；⑤聯想困難或自覺思考能力下降；⑥反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。嚴重標準:社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1針刺治療

取百會、四神聰、水溝、印堂、神門、太沖。75%乙醇棉球常規消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺，百會、四神聰斜刺0.5寸；印堂平刺0.5寸；水溝向上斜刺0.3～0.5寸；神門直刺0.3～0.5寸；太沖直刺0.5寸。留針40 min，期間每10 min行針1次。每星期治療3次，10次為1個療程，共治療6個月。

2.1.2藥物治療

米氮平口腔崩解片30 mg，每晚睡前口服，共治療6個月。

2.2對照組

采用單純藥物治療，藥物、劑量及療程同治療組藥物治療。

3　治療效果

3.1療效標準

痊愈:患者自覺癥狀消失，HAMD評分＜8分。好轉:患者自覺癥狀好轉，HAMD評分為8～35分。無效:患者自覺癥狀無明顯改善，HAMD評分＞35分。

3.2統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義

3.3治療結果

由表1可見，治療組總有效率為95.0%，對照組為68.6%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

3.4病例介紹

患者，女，48歲，公司職員。2010年4月20日初診。持續心境低落6年。患者近來睡眠差，心情不好，喜歡一個人獨處，不愿與人交往，沒自信，興趣減低，整天不愿意說話，常悲傷哭泣，記憶力下降，精神不集中，思維遲緩，缺乏主動性，有自責感，覺得活著無意義，偶有自殺念頭但尚未有實際自殺行為。曾去精神病專科醫院求治，被診斷為抑郁癥，未能堅持服藥治療。刻診示神情沮喪，面色暗黃，失眠、多夢，每晚平均只能入睡2 h，凌晨1點醒后無法再入睡。平日體乏無力，常嘆做人很失敗，不知活著有何意義。舌質偏紅，有紫氣，苔薄，中有裂縫，脈沉細。證屬肝郁氣滯，心神失養。治法為疏肝理氣，寧心安神。取百會、四神聰、水溝、印堂、神門、太沖。采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺，百會、四神聰斜刺1寸；印堂向下斜刺0.3寸；水溝向上斜刺0.3寸；神門、太沖直刺0.3寸。水溝施以瀉法，其余穴位采用平補平瀉，留針30 min。每日1次，10次為1個療程。另囑患者口服米氮平口腔崩解片（瑞美隆）30 mg，每晚睡前服用。治療4個療程后，患者情緒和睡眠明顯好轉。連續治療半年后，患者心境低落癥狀完全消失。隨訪半年，患者心境低落癥狀未再復發

4　討論

抑郁癥屬中醫學“郁證”范疇，中醫學對于抑郁癥的認識有十分悠久的歷史，古人對本病已有深刻的詮釋。對其各種癥狀描述散見于古代醫籍中，《素問·六元正紀大論》:“郁之甚者治之奈何，木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”《丹溪心法·六郁》:“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。”將抑郁癥明確作為一種獨立病證來論述，始于金元時代。抑郁癥的病因病機十分復雜，多因情感所傷、勞逸失調、久病體虛、五志過極、飲食不節等引起［2-5］。《景岳全書·雜癥謨·不寐》:“蓋寐本乎陰，神其主之，神安則寐，神不安則不寐。”因此，調和陰陽，解郁安神成為本病的主要治療方法。針刺百會、四神聰、水溝、印堂、神門、太沖可疏肝解郁，調節元神，具有養心安神之功。其中百會為督脈之穴，可調節督脈之經氣，寧心安神，充髓海，復元神。四神聰始見于《圣惠方》，有安神益腦之功，從現代醫學角度來看，刺激頭部穴位可抑制大腦異常放電，使人體達到真正放松狀態而入眠［6-7］。神門為手少陰心經之原穴，可補心氣，養心神。印堂具有清頭明目、通鼻開竅、安神益智、定驚熄風等功效，《扁鵲神應針灸玉尤經》:“印堂驚風皆可治。”水溝為陰經與陽經的溝渠，通過刺激這個穴位，使其陰陽交合，正如清代醫家何其偉［8］所云:“失眠總由陽不交陰所致……若因里癥而失眠者……胃病則陽蹺穴滿，審病用方，法無一定。”

米氮平口腔崩解片（瑞美隆）的活性成分米氮平，是作用于中樞的突觸前α2受體拮抗劑，能增強腎上腺素能的神經傳導。它通過與中樞的5-羥色胺受體（5-HT2，5-HT3）相互作用，能起到調節5-羥色胺的功能，具有抗抑郁、抗焦慮、鎮靜催眠等多重作用。米氮平口腔崩解片（瑞美隆）的半衰期為20～40 h，因而用藥可以控制在每日1次，于睡覺前服用對伴有失眠早醒的患者療效較好。

本研究結果顯示，治療組總有效率優于對照組（P＜0.01），提示針刺配合口服米氮平口腔崩解片是一種治療抑郁癥的有效方法，值得進一步研究。

［1］中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［S］.第3版，濟南:山東科學技術出版社，2001:4.

［2］黃捷，李寶棟，張世亮，等.調神針法配合黛力新治療腦卒中后抑郁療效觀察［J］.世界中醫藥，2015，10（8）:1238-1241.

［3］林妙君，關浩峰.針刺配合高壓氧治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（6）:508-510.

［4］劉新發，封俊，石芝艷，等.針刺輔助治療難治性抑郁癥的療效與安全性臨床研究［J］.甘肅科技，2015，31（14）:134-137.

［5］毛葉.原絡相伍針法治療抑郁癥臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（10）:976-977.

［6］陳秀華，李穎，奎瑜，等.飛針針刺為主治療睡眠障礙:隨機臨床對照研究［J］.中國針灸，2013，33（2）:97-100.

［7］陳秀玲，徐凱，羅仁瀚，等.電針四神聰穴治療抑郁癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（1）:26-28.

［8］何其偉.醫學妙諦［M］.上海:上海三聯書店影印本，1990.

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Medication for Depression

REN Jian-ning.Jiangsu Province Hospital of

Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus Mirtazapine orally disintegrating tablets in treating depression.MethodSeventy-five depression patients were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 35 cases.The treatment group was intervened by acupuncture plus Mirtazapine orally disintegrating tablets，while the control group was by Mirtazapine orally disintegrating tablets alone.ResultThe total effective rate was 95.0%in the treatment group versus 68.6%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionAcupuncture plus medication is an effective approach in treating depression.

Acupuncture therapy；Depression；Acupuncture medication combined

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0021

1005-0957（2016）01-0021-02

任建寧（1965-），男，副主任醫師

2015-08-24