剖宮產術后再次妊娠合并前置胎盤的風險對比觀察

劉 晨

（大連市沙河口區婦幼保健院婦產科，遼寧 大連 116021）

剖宮產術后再次妊娠合并前置胎盤的風險對比觀察

劉 晨

（大連市沙河口區婦幼保健院婦產科，遼寧 大連 116021）

目的 觀察剖宮產術后再次妊娠合并前置胎盤的危險因素及臨床兇險程度的比較，對于前置胎盤的認識和治療提供幫助。方法 選取我院46例再妊娠患者，經產檢均確診為前置胎盤，其中剖宮產術后子宮合并前置胎盤患者8例（觀察組），順產后再妊娠子宮合并前置胎盤38例（對照組），比較兩組妊娠結果。結果 觀察組前置胎盤兇險程度明顯高于對照組，其剖宮產率、胎盤植入、產后出血、子宮切除的發生率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。早產新生兒發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 剖宮產后再妊娠子宮合并前置胎盤，胎盤植入，產后出血等嚴重程度明顯高于順產后再妊娠子宮合并前置胎盤，臨床表現兇險，故對于剖宮產后子宮合并前置胎盤患者更應重視，嚴密觀察，積極防治產后出血。

剖宮產；前置胎盤；妊娠

前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發癥，嚴重威脅母嬰健康。近年來，隨著醫療水平的不斷進步，再加上人們的錯誤觀念的改變和產婦對順產的恐懼心理，國內各級醫療機構對產婦分娩采取剖宮產為主要分娩方式［1-2］。有研究表明，目前各級醫院剖宮產率超過50%。隨著剖宮產率增加，剖宮產術后再妊娠的并發癥，如凝血功能障礙、子宮全切術、羊水栓塞，急性肺水腫造成急性呼吸窘迫綜合征，前置胎盤等并發癥顯著增加，其中前置胎盤為較嚴重的并發癥，且發生率越來越高，本研究選取我院2014年3月至2015年3月收治的46例不同的前置胎盤患者，探討剖宮產對子宮前置胎盤的危險因素影響及臨床危害程度，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年3月至2015年3月收治的46例不同前置胎盤患者，根據是否做過剖宮產術分為兩組，其中剖宮產術后再妊娠子宮合并前置胎盤8例為觀察組，年齡23～44歲，非剖宮產術后再妊娠子宮前置胎盤38例為對照組，年齡23～45歲，兩組患者平均年齡比較差異無統計學意義P＞0.05。

1.2診斷標準：46例孕婦產前均經三維彩超，并于分娩時及術中證實確診為前置胎盤。

1.3觀察指標：比較兩組患者的剖宮產率、胎盤植入、產后出血、子宮切除等并發癥。

1.4統計學方法：統計學分析采用SPSS 18.0軟件，采用χ2檢驗進行，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組患者比較產時及產后情況：觀察組8例患者終止妊娠的方式均為剖宮產，其中胎盤植入1例、產后出血3例、子宮切除1例。對照組剖宮產26例，胎盤植入1例、產后出血3例、子宮切除0例。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者產時產后情況比較［n（%）］

3　討 論

目前國內隨著剖宮產率每年急劇上升，剖宮產次數增多，母親圍生期并發癥如凝血功能障礙、子宮全切術、羊水栓塞，急性肺水腫造成急性呼吸窘迫綜合征，前置胎盤等顯著增加，上述并發癥可高達20%以上。剖宮產術后最為嚴重并發癥為前置胎盤，是導致產后出血的重要原因，致死率較高［3］。剖宮產術后病理改變為瘢痕子宮肌層和子宮內膜的變化，形成息肉組織，同時伴有淋巴細胞浸潤，微血管擴張，瘢痕周圍內膜組織穿透等。另外手術操作有子宮內膜損傷和子宮內膜炎危險，嚴重會導致不孕等永久性損害。上述情況造成再次妊娠后底蛻膜往往發育不全，血液供應不足，使胎盤面積擴大，造成前置胎盤。此外，部分產后子宮瘢痕肌肉和內膜常有局部缺陷，受精卵在著床時因有子宮內膜的缺損而導致蛻膜，絨毛侵入肌層，胎盤粘連或胎盤植入。加上原手術瘢痕，有盆腔粘連的風險，增加手術難度和手術并發癥，手術風險也增加。前置胎盤的危險性隨著月份的增加而增加，一旦發生則及其兇險。隨著醫療水平的不斷進步，很多產婦思想觀念改變，且對順產有恐懼心理，而選擇剖宮產術，國內剖宮產率已超過45%，瘢痕子宮合并前置胎盤率有上升趨勢，本研究表明，剖宮產術后并發前置胎盤的概率明顯增高，嚴重影響母嬰的健康及安全，所以提倡順產，普及剖宮產的危害是有必要的［4-5］。

［1］劉正平，郭曉玲，劉雁，等.關于中央性前置胎盤的分類及其臨床意義的探討［J］.中國婦幼保，2008，23（28）：3964-3967.

［2］楊延冬.前置胎盤并胎盤植入診斷和處理策略［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，27（6）：416.

［3］陳京亭.39例前置胎盤妊娠結局的回顧性分析［J］.安徽醫藥，2005，29（8）：610.

［4］Miller DA，Choller JA，Gooduin TM.Clinical risk fact ors for placenta previa placenta accreta［J］.Am J Obster Gynecol，1997，177（1）：210.

［5］樂杰.婦產科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：122.

Comparative Risk Observed after Cesarean Section Pregnancy with Placenta Previa

LIU Chen
（Department of Gynecology and Obstetrics， Dalian Shahekou District Maternal and Child Health Hospital， Dalian 116021， China）

Objective To observe the risk factors and clinical hazards of repregnancy combined with placenta previa after cesarean section， which provide the understanding and treatment for placenta previa. Methods A total of 46 cases of regnancy patients， who were diagnosed as placenta previa， which were divided into two groups. 8 cases after cesarean section terine with placenta previa was observation group， 38 cases after birth again with no cesarean section repregnancy with placenta previa was control group， compared two groups of pregnancy outcome. Results Observation group of placenta previa dangerous level was significantly higher than the control group， the cesarean section yield， placenta accreta， postpartum hemorrhage， hysterectomy occurred rate is high， the difference is statistically significant（P＜0.05）. The incidence of premature birth was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The serious degree of complication with Cesarean section rate， placenta implantation， postpartum hemorrhage， hysterectomy was significantly higher than that with no cesarean section repregnancy. So pay more attention to uterine cesarean section with placenta previa patients， close observation， active prevention and treatment of postpartum bleeding.

Cesarean section； Placenta previa； Gestation

R719.8

B

1671-8194（2016）26-0013-02