胰島素泵治療2型糖尿病的臨床療效

韓 偉

（河南省鶴壁市人民醫院內分泌科，河南 鶴壁 458030）

胰島素泵治療2型糖尿病的臨床療效

韓 偉

（河南省鶴壁市人民醫院內分泌科，河南 鶴壁 458030）

目的 比較胰島素泵持續皮下注射胰島素組（CSH）與常規每日4次皮下注射胰島素組（MSH），探討胰島素泵治療2型糖尿病臨床療效。方法 選40例2型糖尿病患者，隨機平均分為2組，應用速效胰島素類似物門冬胰島素（諾和銳）筆芯300 U入Medtronic美敦力722系統泵24 h持續皮下肌注為治療組；每日4次皮下注射即門冬胰島素筆芯（諾和銳），三餐前5 min皮下注射，睡前9 pm皮下注射諾和銳30為對照組。觀察2組血糖達標時間、胰島素應用量、低血糖發生率。結果 CSH組與MSH組應用胰島素強化治療均可達標，CSH組血糖達標天數（7.83±2.47）d，每日胰島素用量（38.21±6.43）U，無心悸、出汗、低血糖現象，無黎明現象；對照組分別為血糖達標時間（13.01±3.07）d，每日胰島素用量（45.70±6.93）U，低血糖發生率高于治療組。結論 應用胰島素泵持續皮下注射可以短時間、更平穩降低血糖，CSH組比MSH組更安全、有效避免低血糖發生。

胰島素泵；門冬胰島素（諾和銳）筆芯；臨床療效

糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用，胰島素分泌缺陷和（或）靶組織對胰島素明感性降低引起的長期高血糖伴糖類、脂肪和蛋白質代謝障礙為特征異質性代謝紊亂。根據2010年發表于新英格蘭雜志的中國糖尿病大規模調查數據顯示，我國糖尿病患病人數已達9240萬，糖尿病前期也達到1.482億［1］。我國糖尿病的流行情況具有以下特點：①在我國患病人群中以2型糖尿病為主。②經濟發達地區的糖尿病患病率明顯高于不發達地區，城市高于農村。③男性、低教育水平 患病風險比女性增加26%。④我國2型糖尿病患者的平均BMI約25 kg/m2［2］。胰島素是控制高血糖重要方法，應用胰島素強化治療2型糖尿病，可減輕高血糖毒性，改善B細胞功能下降，已成為目前臨床減緩糖尿病并發癥如糖尿病周圍神經病變、糖尿病周圍大血管病變、糖尿病腎病等有效方法，但容易造成低血糖。應用胰島素泵24 h連續皮下注射，成為一種強化治療手段。我科2012年 2月 至2015年 7月應用美敦力722泵臨床治療2型糖尿病治療。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年2月至2015年7月在我院因血糖波動大，口服降糖藥物效果差，糖化血紅蛋白高，經口服75 g葡萄糖耐量試驗試驗確診為2型糖尿病患者，2型糖尿病診斷標準符合WHO（1999年）診斷標準，空腹及餐后2 h血糖升高，需住院應用胰島素強化治療的2型糖尿病患者40例，但40例患者均無糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、心肝腎功能衰竭等急性并發癥；無嚴重心理障礙或精神異常。所有均停用口服降糖藥物。根據患者自愿知情同意原則，將他們分為經胰島素泵連續皮下注射CSH組，多次胰島素皮下注射MSH組，兩組各20例。CSH組男13例，女7例，年齡40～75歲，平均年齡（57.43±7.14）歲，病程（7.9±3.76）年，BMI（23.9±3.2）kg/m2。MSH組男11例。女9例，年齡41～70歲，平均年齡（55.34±11.87）歲，病程（7.64±3.41）年，BMI（23.4±3.3）kg/m2。住院期間給予糖尿病飲食運動健康教育，根據患者性別、年齡、身高計算出理想體質量，換算出每日飲食總熱量，和碳水化合物、蛋白質、脂肪組成后，分配一日三餐。嚴格控制飲食，規律運動。

1.2胰島素注射方法：治療組CSH為應用美敦力722胰島素泵，把門冬胰島素筆芯（諾和銳R）300 U入泵，經胰島素泵持續皮下輸注，輸注部位均首選腹部，保持輸液管皮下胰島素裝置在位，埋置部位無感染、阻塞，管道通暢。設計使用胰島素泵一日總量為（IU）：實際體質量（kg）×0.5 U，每日基礎輸注率為全天胰島素總量50%；餐前大劑量總量為全天胰島素總量50%，按照三餐1/3、1/3、 1/3分配，以后根據血糖情況個體化設定基礎率及餐前追加大劑量。MSH組應用門冬胰島素筆芯（諾和銳）三餐前皮下注射，睡前皮下注射諾和銳30，初始計量為實際體質量×0.5 U，4次分別按2/5、1/5、1/5、1/5分配。兩組患者均應用羅氏血糖儀監測末梢血糖，空腹、三餐前、餐后2 h、必要時加測睡前及凌晨3點血糖，根據血糖調整胰島素用量，每次調整2～4 U。

1.3療效判斷及觀察指標：兩組胰島素強化治療均以血糖空腹＜6.5 mmo/L、餐后2 h＜8.5 mmol/L，穩定3 d以上為血糖達標標準，血糖＜3.9 mmol/L，無論有無心悸、出汗、面色蒼白低血糖癥狀。

1.4統計學方法：用SPSS18.0對數據進行處理，兩組數據以表示，組間距采用student's t檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

表1　2組血糖對比（）

表1　2組血糖對比（）

CHS（mmol/L）餐后血糖治療前 40　12.11±1.63　11.89±3.01　17.01±2.87　17.32±2.06治療后 40　5.63±0.42　5.58±0.39　7.41±0.59　6.97±0.57 t值　14.01　11.87　16.39　13.89 P值　0.001　0.001　0.001　0.001項目　nMSH（mmol/ L）空腹血糖CSH（mmol/L）空腹血糖MSH（mmol/ L）餐后血糖

表2　2組治療方法比較（）

表2　2組治療方法比較（）

項目　MSH　SCH　t　P血糖達標天數（d）　13.01±3.07　7.83±2.47　4.71　0.001胰島素用量（U）　45.70±6.93　38.21±6.43　3.18　0.05低血糖發生次數　0.96±0.99　0.39±0.62　2.41　0.05

2　結 果

經臨床應用胰島素泵組和多次皮下注射胰島素組統計學對比，兩種方法均可血糖達標，但CSH組更理想，優于MSH組，P＜0.001，有顯著差異；見表1。血糖達標時間CSH組時間較MSH組快，P＜0.001，有顯著差異性；CSH組低血糖發生次數明顯低于MSH組。見表2。

3　討 論

隨著社會經濟發展，環境變化和人民生活水平提高，2型糖尿病的患病率迅速上升，一方面糖尿病血管、神經慢性并發癥嚴重危害患者健康，降低生活質量，另一方面增加致殘、病死率。胰島素泵是胰島素強化治療一種手段，可提高生活質量，避免或減少糖尿病相關死亡［3］。（糖尿病血糖控制和并發試驗）DCCT［4］和（英國糖尿病前瞻性研究）UKPDS［5］結果證實早期嚴格控制血糖可延緩減少糖尿病并發癥，強化降糖可使糖尿病患者臨床獲益。胰島素泵模擬人體胰腺脈沖分泌基礎胰島素，在黎明期增加基礎率設定，可拮抗黎明前多種激素升糖作用從而降低空腹血糖，“水降船落”，通過餐前泵入大劑量，使三餐后血糖水平也隨之降低，避免血糖波動，減少低血糖發生，使“Somogyi”現象發生率減少；應用胰島素泵可任意調控24 h每個時段血糖，減少注射胰島素次數，減少胰島素吸收變異性，增加患者對胰島素依從性，通過個體化設定基礎率，計算餐前追加量，使用胰島素泵可短時間內解除高血糖毒性。CSH組胰島素用量明顯減少，P＜0.05有顯著差異，避免大劑量應用胰島素增加體質量，更短時間內使血糖達標。多次注射胰島素MSH組，可增加體質量，增加患者打針恐懼心理，增加心理負擔。

綜上所述，胰島素泵可模擬生理胰島素分泌胰島素，是一種連續不停的微量輸注胰島素的裝置，模擬基礎胰島素分泌，維持正常的肝糖輸出以控制空腹血糖；進餐前追加輸注胰島素，模擬進餐后的胰島素分泌，控制餐后血糖，此外胰島素泵能更好的控制血糖，并不增加低血糖發生率，減少糖尿病住院率，可使患者短期內血糖達標，更有利于糖尿病的強化治療［1］。胰島素泵具有依從性好、靈活、攜帶方便，在糖尿病合理飲食，規律運動的情況下，目前對2型糖尿病降糖治療臨床是最好的。

［1］母義明，陸菊明，潘長玉，等.臨床內分泌代謝病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2014：509-554.

［2］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南［S］.2010.

［3］NICE：Guidance on the use of long-acting insulin an alogues for the treatment of diabebes-insulin glargine［C］.Technology Appraisal Guidance，2002：53.

［4］Diabetes Control and Complications Trial Research Group.Intensive diabetes treatment and Complications in IDDM［J］.N Engl Med J，1993，329（5）：977-986.

［5］UK Prospective Diabetes Study Group.Inten sive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventionals treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）［J］.Lancet，1998，352（9131）：837-853.

Clinical Effect of Insulin Infusion in Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus

HAN Wei
（Department of Endocrinology， Hebi People's Hospital， Hebi 458030， China）

Objective To the main purpose of this article is compared the Insulin infusion continuous subcutaneous injection of CSH with the conventional daily subcutaneous injection of the MSH four times a day； and it mainly investigate the clinical effect of insulin infusion in treatment of 2 diabetes mellitus. Method Choose 40 patients with type 2 diabetes mellitvs， divided them into 2 groups randomly， Application of fast acting insulin similar to Insulin Aspart， use a 300 U Cartridge into the 722 system of Medronic， have an 24 hours of continuous subcutaneous injection for the treatment group subcutaneous injection of Insulin Aspart 4 times a day. 5 minutes before meal， and before meals， and before bedtime injection the compliance time of the 2 group's blood glucose， the Insulin dosage， and the incidence of hypoglycemia. Result Both of the CSH and the group of MSH in application of insulin intensification theraph can reach the standard. the group of SCH's blood glucose standard number of days for （7.83±2.47）， the daily dosage of insulin is （38.21±6.43）U， there's have no heart palpitations sweating. Low blood glucose. The control group's blood sugar compliance time was（7.83±2.47）days， the daily insulin dosage was （45.70±6.93）U， the incidence of hypoglycemia was higher than that of the treatment group. Conclusion Continuous subcutaneous injection of insulin infusion can reduce blood glucose in a short time and more table. The group of CHS is more safe than the group of MSH， it can effectively avoid the occurrence of hypoglycemia.

Insulin infusion； Insulin Aspart； Clinical curative effect

R587.1

B

1671-8194（2016）26-0016-02