顯微手術(shù)治療大腦鐮旁腦膜瘤的臨床探討

孫連軍

（大連普灣新區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116103）

顯微手術(shù)治療大腦鐮旁腦膜瘤的臨床探討

孫連軍

（大連普灣新區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116103）

目的 探討顯微手術(shù)治療大腦鐮旁腦膜瘤的臨床效果。方法 選取在我院進(jìn)行顯微手術(shù)治療的大腦鐮旁腦膜瘤傷患者37例，比較術(shù)前術(shù)后的臨床癥狀以及KPS評分。結(jié)果 患者術(shù)后的臨床癥狀改善明顯優(yōu)于術(shù)前，且術(shù)前術(shù)后的KPS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 顯微手術(shù)治療大腦鐮旁腦膜瘤傷的臨床效果較佳，減少了術(shù)中的出血量，可有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

大腦鐮旁腦膜瘤；顯微；臨床效果；手術(shù)治療

大腦鐮旁腦膜瘤是一種較為常見的顱內(nèi)腦膜瘤疾病，其臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，部分患者會伴有排便失禁、視力下降、頭暈、癲癇、感覺障礙、頭痛等臨床癥狀，若患者不能得到及時的治療，病情發(fā)展到一定階段時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，對患者的身體健康和生命安全造成較為嚴(yán)重的威脅［1］。故在大腦鐮旁腦膜瘤患者早期應(yīng)及時對其進(jìn)行干預(yù)，改善患者的臨床癥狀，對于患者的康復(fù)具有十分重要的意義。在對于大腦鐮旁腦膜瘤的治療中，臨床上多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，對于不能接受手術(shù)的患者，可以選用放射治療。本研究采用手術(shù)治療對大腦鐮旁腦膜瘤患者的治療效果做出評價，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2013年2月至2015年2月在我院進(jìn)行治療的37例大腦鐮旁腦膜瘤患者作為研究對象，男13例、女24例；年齡22～69歲，平均（38.6±1.4）歲；病程4個月～4年，平均（2.4±0.3）歲；臨床癥狀：排便失禁5例、視力下降7例、頭暈33例、癲癇7例、感覺障礙13例。

1.2治療方法：患者行全身麻醉，固定頭部，甘露醇減壓。根據(jù)大腦鐮旁腦膜瘤所在部位，前1/3者行仰臥位，頭頸部水平，于發(fā)際內(nèi)冠狀皮膚處行切口；中1/3者行仰臥位，頭頸部與水平呈30°夾角，后1/3者行俯臥位，兩部位均于跨中線處行馬蹄形切口；如果腫瘤位于大腦鐮兩側(cè)，可雙側(cè)開顱或者在瘤體較大一側(cè)過中線開顱。硬膜切口應(yīng)翻向中線縱裂向下分離到腫瘤。腫瘤較小者應(yīng)先阻斷腫瘤供血，之后切除腫瘤；腫瘤較大者電灼大腦鐮與腫瘤的連接處，將腫瘤分離并切除；若大腦鐮受到侵犯，在切除時應(yīng)注意引流靜脈的保護(hù)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評分（KPS）評價手術(shù)前后的生活質(zhì)量。②手術(shù)前后的臨床癥狀改善情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析；計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＞0.05表示差異無顯著性，P＜0.05表示差異有顯著性。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)后臨床癥狀：手術(shù)治療前患者排便失禁5例、視力下降7例、頭暈33例、癲癇7例、感覺障礙13例，經(jīng)過治療后排便失禁0例、視力下降0例、頭暈4例、癲癇0例、感覺障礙5例，所有臨床癥狀均獲得好轉(zhuǎn)。術(shù)后患者均獲隨訪5個月至28個月，無腫瘤復(fù)發(fā)。

2.2術(shù)后KPS評分：手術(shù)治療后的KPS評分明顯優(yōu)于術(shù)前KPS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

大腦鐮旁腦膜瘤是顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率較高的疾病，其病程較長，在病情早期雖然腫瘤已經(jīng)生長，但卻沒有明顯的癥狀，具有較高的隱蔽性，往往會與其他眼、鼻部疾病癥狀類似，這就導(dǎo)致大腦鐮旁腦膜瘤難以在早期獲得有效的治療。同時腫瘤所處的位置較深，手術(shù)操作空間較小，提高了治療的難度［2］。顯微手術(shù)作為新式的手術(shù)方式可以將手術(shù)視野提高，同時減少切口損傷。在本次研究中，針對大腦鐮旁腦膜瘤患者采用顯微手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后臨床癥狀較術(shù)前得到了明顯的好轉(zhuǎn)；手術(shù)治療后的KPS評分明顯優(yōu)于術(shù)前KPS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。術(shù)中應(yīng)注意對術(shù)中血管的保護(hù)，顱內(nèi)的血液循環(huán)豐富，腦膜瘤便由椎動脈及頸內(nèi)外動脈進(jìn)行供血，在手術(shù)操作中要注意阻斷腫瘤供血時避免對重要血管造成損傷，比如中央溝靜脈一旦受到損傷，患者會出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，這對本來病情有所好轉(zhuǎn)的患者無疑是一場嚴(yán)重的打擊。分清楚腦膜瘤與周圍組織的關(guān)系，以免不當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作誤傷周圍重要組織。在手術(shù)完成后，靠近原發(fā)灶的部位仍有可能存在殘留腫瘤細(xì)胞，這與腦膜瘤的侵襲特性所造成的，對于復(fù)發(fā)大腦鐮旁腦膜瘤，主要的治療方法仍然是顯微手術(shù)治療［3］。

表1　術(shù)前后KPS評分比較（）

表1　術(shù)前后KPS評分比較（）

組別　n　Ⅰ級切除　Ⅱ級切除　Ⅲ級切除術(shù)前　37　77.28±8.45　75.38±8.56　72.87±8.59術(shù)后　37　90.32±11.5388.42±11.8384.25±11.43 t值　4.636　4.234　4.012 P值　0.035　0.038　0.041

綜上所述，對于大腦鐮旁腦膜瘤患者，采用手術(shù)治療對患者的臨床效果較好，患者的生活質(zhì)量得到了提高，有效的改善了患者的臨床癥狀。對于臨床醫(yī)療工作者來說，對大腦鐮旁腦膜瘤患者采用顯微手術(shù)的治療方式，可以獲得較多的臨床體會，為之后的治療提供可靠的依據(jù)，具有較高的臨床價值。因此，值得我們在臨床上大力推薦。

［1］楊友忠，陳新生，施正生.大腦鐮旁腦膜瘤的顯微外科治療［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：744-745.

［2］陳永生，譚民軒，劉斌，等.常規(guī)手術(shù)與顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的臨床療效比較［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（11）：79-81.

［3］Strassner C，Buhl R，Mehdorn HM.Recurrence of intracranial meningiomas： did better methods of diagnosis andsurgical treatment change the outcome in the last 30 years［J］.Neurol Res，2009，31（5）：478-482.

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1671-8194（2016）26-0061-01