后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術的療效及安全性評價

朱海松 盧學仁

（駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術的療效及安全性評價

朱海松 盧學仁

（駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

目的 探討和分析后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術治療腎腫瘤的臨床療效，同時對安全性進行合理的評價。方法 將我院收治的66例腎腫瘤手術患者的病例資料進行分析，將后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術的患者歸為觀察組，共有33例；將開放性腎部分切除術的患者歸為對照組，共有33例。治療后，觀察兩組患者手術中的出血量多少、住院時間的長短、術后并發癥的發生率以及腎小球濾過率的改變等相關的情況。結果 比較觀察組和對照組手術時間的長短、術后住院時間的天數、術中出血量等相關情況，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。比較觀察組和對照組術后并發癥的發生率等相關情況，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。比較觀察組和對照組的術前術后腎小球濾過率（GFR）的改變情況，沒有統計學差異（P＞0.05）。結論 選擇后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術治療腎腫瘤時，術中患者的出血量較少，患者恢復所需的時間也相對較短，對于術后腎功能的恢復影響較小，安全有效，值得在臨床工作中進行廣泛的推廣應用。

后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術；腎腫瘤；臨床療效；安全性

臨床上，泌尿系統較為常見的好發腫瘤之一是腎腫瘤［1］，多數常常為惡性，透明細胞癌是最常見的病理類型，常常由腎小管上皮細胞發生而形成。腎腫瘤具有兩個特點：一個是一般情況下都是單發的，另一個是大多數腫瘤僅僅累及一側的腎臟。隨著醫學水平的發展，腎腫瘤主要的治療方法常包括后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術和開放性腎部分切除術，但對二者哪一種手術方式術后效果更好，尚存在一定的爭議。隨著人類健康體檢意識的增強，腎腫瘤發生率的增高，對術后腎功能影響較小的后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術成為臨床上一種較常見術式。本研究旨在回顧分析66例腎腫瘤患者后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術和開放性腎部分切除術的病歷資料，具體結果詳細分析介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取在2012年1月至2015年6月這一時間段在我院腫瘤科就診的腎腫瘤的患者，一共66例，其中男性共32例，女性共34例，年齡范圍在35～84歲，平均年齡為（62.0±10.1）歲。50～70歲是腎腫瘤的高發年齡階段，入選的所有患者均經過臨床的癥狀、體征及輔助檢查等進行確診，術前需要行B超、CT以及MRI等影像學的相關輔助檢查，研究對象沒有發生遠處轉移的情況，對患者的年齡、性別、病因、病程等一般的資料進行統計學的統計，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組采取后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術，具體的操作步驟詳細介紹如下：全麻常規消毒鋪巾→健側臥位，將腰部抬高→分別建立三個手術通道的入路，操作的間隙選擇在腹膜后→將腹膜后的脂肪進行清理，辨別周圍的肌肉以及腹膜返折的部分→打開處選擇為腰方肌的外緣，向上達到膈肌的水平，向下達到腎臟下級的水平→將腎動脈以及腎動脈的分支進行阻斷，同時記錄阻斷血液供應的時間→將腫瘤徹底清除干凈→放置引流管→逐層將切口縫合。

對照組采取開放性腎部分切除術，具體的操作步驟詳細如下：進行全身麻醉，常規進行消毒和鋪巾→體位選擇健側臥位，切口常常可選擇經11肋間或經腹兩種途徑，逐層進行依次切開→將腎臟進行游離，重要的一點要保留腎周的脂肪→將腎動靜脈以及腎盂游離出來→將動脈供應進行阻斷，需要注意的是同時記錄阻斷血液供應的時間→將腫瘤進行切除→最后留置引流管，再進行逐層縫合。

1.3統計學方法：采用SPSS16.0統計軟件處理實驗所得的全部實驗數據，進行t或χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1對比觀察組和對照組的手術時間長短、術后住院天數的多少、術中出血量的多少等相關指標進行比較，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的手術時間為（100.7±34.3），術中出血量為（140±98.4），術后住院時間為（6.9±5.6）。對照組的手術時間為（128.6±30.7），術中出血量為（178±72.3），術后住院時間為（10.1±4.8）。具體結果見表1。

2.2比較兩組的術前腎小球濾過率（GFR）以及術后腎小球濾過率（GFR）的改變情況：將兩組間術后一周的GFR進行比較，沒有統計學差異（P＞0.05）；將兩組間術后12個月的GFR進行比較，沒有統計學差異（P＞0.05）。觀察組術前GFR為（48.4±5.3），對照組術前GFR為（48.1±5.9），觀察組術后2周GFR為（38.5±5.3），對照組術后2周GFR為（38.8±5.7），觀察組術后12個月GFR為（44.4±5.0），對照組術后12個月GFR為（42.4±5.3）。具體結果見表2。

表1　觀察組與對照組治療手術中情況的比較（）

表1　觀察組與對照組治療手術中情況的比較（）

比較參數　觀察組　對照組　P手術時間　100.7±34.3　128.6±30.7　0.021術中出血量　140±98.4　178±72.3　0.043術后住院時間　6.9±5.6　10.1±4.8　0.021

表2　兩組患者的手術前后腎小球濾過率改變情況的比較（）

表2　兩組患者的手術前后腎小球濾過率改變情況的比較（）

組別　術前GFR　術后2周GFR　術后12個月GFR觀察組　48.4±5.3　38.5±5.3　44.4±5.0對照組　48.1±5.9　38.8±5.7　42.4±5.3 P 0.147　0.068　0.064

2.3對觀察組和對照組術后并發癥的發生率進行比較：兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組中一共有2例患者出現了術后的相關并發癥，而本次研究的觀察組中沒有出現并發癥。

3　討 論

腎腫瘤患者早期的臨床表現常常不典型，多在體檢的時候或者檢查其他疾病時意外發現［2］。腰部疼痛和腫塊是較為常見的臨床表現。由于腎癌發生率的逐年增加，后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術和開放性腎部分切除術得到廣泛應用，并取得較好的臨床療效。

本研究的結果顯示，兩組間的手術時間的長短、術后住院天數的多少、術中出血量的多少等相關指標的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手術后患者1年的GFR恢復情況與對照組相比較好。由于兩組手術方式在手術中都需要結扎腎臟的動脈供應，這就要求后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術需要掌握合理的腎缺血時間，這一點對于術后腎功能的恢復是至關重要的。

開放性腎部分切除術后容易發生并發癥，如出血、尿瘺、激發感染等。對照組中一共有2例患者出現了術后的相關并發癥，而本次研究的觀察組中沒有出現并發癥。為了盡可能人為的去減少術后相關并發癥的發生，這就要求臨床醫師在進行手術操作時，需具備良好的職業技能和掌握手術的具體方式和步驟，從而促進手術的順利進行，同時術后患者的康復效果也得以保障。

腹腔鏡是最近幾年開展的新型微創技術，具有很多優點，如創傷較小，恢復較快，住院時間較短等，選擇應用后腹腔鏡行腎腫瘤手術，是一種新的治療腎腫瘤的方式之一［3］。

綜上所述，在合理的掌握好腎缺血時間的前提下，行后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術治療腎腫瘤是安全有效的，值得在臨床工作中進行廣泛的推廣應用。

［1］王慶杰，劉貴中，孫光，等.后腹腔鏡分支腎動脈阻斷腎部分切除術的臨床分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2014，29（1）：24-26.

［2］何濤，楊錦建，賈占奎，等.后腹腔鏡下腎剜除術和傳統性腎部分切除術的效果比較［J］.河南醫學研究，2014，23（2）：71-73.

［3］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.

R737.11

B

1671-8194（2016）26-0073-02