胃十二指腸穿孔的手術治療技巧及預后分析

郭 博曹振華張曉璐

（1 漯河市郾城區人民醫院普外科，河南 漯河 462300；2 新疆自治區哈密市伊吾縣山南開發區醫院，新疆 哈密 839000；3 河南省漯河市郾城區人民醫院，河南 漯河 462300）

胃十二指腸穿孔的手術治療技巧及預后分析

郭 博1曹振華2張曉璐3

（1 漯河市郾城區人民醫院普外科，河南 漯河 462300；2 新疆自治區哈密市伊吾縣山南開發區醫院，新疆 哈密 839000；3 河南省漯河市郾城區人民醫院，河南 漯河 462300）

目的 探討胃十二指腸穿孔手術治療技巧及預后分析。方法 在我院近兩年收治的進行胃十二指腸穿孔手術治療的患者資料中隨機抽取64例將患者分為實驗組和對照組，分組依據為對患者采取的手術方法，采用單純縫合修補術治療方案的患者為實驗組，采用胃大部切除術治療方案的為對照組，對兩組患者術中和術后各項指標進行統計分析。結果 實驗組的患者手術中和預后都較對照組良好。結論 正確的手術方案及綜合的全面治療可顯著改善胃十二指腸穿孔患者的預后，提高臨床救治率。

穿孔；胃十二指腸；手術治療；效果觀察

胃十二指腸穿孔是臨床較常見的病癥危急的疾病，引起繼發性腹膜炎的主要因素，急腹癥為主要臨床癥狀［1］。胃十二指腸患者如不能及時救治，就可能繼發細菌性腹膜炎引起中毒休克，嚴重時會導致死亡。潰瘍、外傷、惡性腫瘤等諸多因素都會引起胃穿孔，胃十二指腸穿孔最為常見的是潰瘍引起的，病死率較高的胃十二指腸穿孔則是由惡性腫瘤引起的。胃十二指腸穿孔主要集中在胃體、胃竇、十二指腸球部。由于胃十二指腸手術治療方法有單純縫合修補術治療和胃大部切除術治療，醫師需要根據病變部位和病情嚴重程度選擇適當的手術方法［2-3］。

1　資料與方法

1.1一般資料：患者資料為我院2010年7月至2012年7月收治的采用手術治療胃十二指腸穿孔患者中抽取的64例，實驗組的胃十二指腸穿孔患者32例，男性患者17例，女性患者15例，年齡32.5歲，平均發病6.1 h，實驗組和對照組患者的平均穿孔范圍均＜1 cm，經過檢查身體無其他重大疾病，同時兩組患者的性別比例，年齡等基本情況差別不大。

1.2方法：兩組患者進行同樣的術前準備，對實驗組胃十二指腸穿孔的手術方案為單穿穿孔修補術，在鏡下完成手術過程，清洗縫合后患者的腹腔，清洗后在腹腔插入引流管，1～2 d后可去除引流管。對對照組患者行胃大部切除術，術后進行同樣的清洗和安放引流管操作，而對照組引流管拆除有所差別，在患者沒有液體引流出來并且傷口沒有感染時去除。

1.3觀察指標：術中觀察記錄兩組患者的手術情況，包括手術時間，術中出血量和并發癥，同時在術后6個月內對患者進行隨訪，比較兩組患者治愈率和有效率，以及術后的反應包括出血及胃癱等。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為統計學意義。

2　結 果

見表1～3。

表1　術中數據統計表（）

表1　術中數據統計表（）

組別　手術時間（min）術中出血量（mL）　并發癥實驗組　32.48±12.26　12.06±2.15　0（0.00）對照組　66.87±16.88　53.98±14.37　9（28.13）

表2　兩組治愈率及有效率比較

表3　兩組主要不良反應比較

3　討 論

3.1病因及診斷：胃十二指腸穿孔是臨床急重癥。病因大部為潰瘍。消化性潰瘍的病因是十二指腸壁被自身的胃酸和胃蛋白酶破壞了，黏膜組織受到損傷，出血，梗阻等嚴重后果常常是由于沒有及時治療導致的。對于飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔的患者，以及老年患者及身體素質差的患者，或疑似癌變者及經藥物治療6～8 h后沒有見效或病情加重的患者必須進行手術治療。胃十二指腸穿孔主要集中在胃體、胃竇及十二指腸球部。臨床上十二指腸穿孔最常見，絕大數穿孔只有一處。當潰瘍穿孔后，胃腔內容物流入腹腔，因為胃十二指腸也為酸性或堿性。對腹腔產生強烈的化學刺激，而引起化學性腹膜炎。此時腹部劇烈疼痛，嚴重的可能休克，腹肌高度緊張，堅硬，出現化膿性腹膜炎的癥像。另一方面，潰瘍穿孔后，動員機體的抗病能力。大網膜及腹腔吸收滲入腹腔的液體，中和毒素、清除細菌、包裹異物、產生粘連以及控制炎癥的擴散。

3.2手術方式：手術治療胃十二指腸穿孔臨床上常采用一下兩種方法：一是單純的穿孔縫合術，一是胃大部切除術。單純穿孔修補術相較胃大部切除術有許多優點，如手術簡單、操作時間段、危險性底，并發性也相對較低。單純縫合術的適應范圍［4］：患者的病情危急，對胃大部切除難于耐受。腹腔內細菌感染嚴重，或穿孔時間過長。患者身體較好，穿孔較小，潰瘍治愈的可能性大。所以單純穿孔修補術使用于一般情況和不能承受大手術者。實驗組對潰瘍病穿孔患者的手術治療，采用單純縫合修補手術方案，縫合完畢后，沖洗腹腔，沖洗完成后，做好其他措施后在腹腔放置數根引流管［5］。通過規范的手術操作來避免患者腹腔膿腫。除此外，保持胃腸減壓也更有利于創口的愈合。胃大部切除術使用范圍胃胃十二指腸穿孔的時間不長，或者時間較長，但是腹腔感染不嚴重，慢性潰瘍病特別是胃潰瘍患者，進行過內科治療，或治療期間穿孔：十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔，有幽門梗阻或出血史的患者。

綜上所述，面對不同的患者應根據患者病情做出不同的判斷，予以不同的手術方案，但一般情況下，單純縫合修補術治療效果更好一些。

［1］余國英，陳永明.腹腔鏡與小切口開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對比研究［J］.腹腔外科雜志，2013，18（6）：425-427.

［2］王占海.手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔32例臨床分析［J］.按摩與康復醫學，2012，3（32）：490-491.

［3］姜棟.手術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察［J］.中國醫學創新，2012，9（16）：138-139.

［4］解寒冰，孫德利，夏云展.腹腔鏡手術與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的療效對比［J］.中國老年學雜志，2013，33（11）：41-42.

［5］毛宏銘，王光遠.腹腔鏡與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對比［J］.中國老年學雜志，2013，33（13）：3194-3195.

R656.6+2

B

1671-8194（2016）26-0078-02