產婦羊水栓塞后凝血功能的變化

張新麗

（河南省濮陽市婦幼保健院婦產科，河南 濮陽 457000）

產婦羊水栓塞后凝血功能的變化

張新麗

（河南省濮陽市婦幼保健院婦產科，河南 濮陽 457000）

目的 探討羊水栓塞對產婦的凝血功能的影響。方法 搜集本院就醫的28例有羊水栓塞史的產婦，對比栓塞前后孕婦凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、纖維蛋白降解產物（FDP）和D-二聚體（DD）。結果 結果顯示，羊水栓塞后PT、APTT、TT等指標顯著降低較栓塞前明顯延長（P＜0.05），而FIB結果栓塞后較栓塞前明顯降低（P＜0.05）；ATⅢ、PC、PS在栓塞后明顯減少（P＜0.05）；FDP和DD活性明顯降低（P＜0.05）。結論 羊水栓塞可通過凝血、抗凝血以及纖溶系統三方面導致產婦凝血異常。

產婦；羊水栓塞；凝血功能；纖溶系統

羊水栓塞雖然發病率很低，僅為數萬分之一，但其病死率可高達60%～86%［1］。由于羊水栓塞起病急、發展快，且早期癥狀容易被忽略，所以研究其早期癥狀意義重大，據研究表明約有12%的羊水栓塞患者以異常出血為首發癥狀，83%合并凝血功能障礙，造成產后出血甚至有37%患者會出現彌漫性血管內凝血（DIC）［2］。但目前羊水栓塞DIC確切的發病機制不明確，且詳細的凝血分析仍很少見。本文回顧對比我院近年來的發生羊水栓塞產婦的資料，對比羊水栓塞的前后凝血功能，為婦產科臨床提供治療指導。

1　材料與方法

1.1一般資料：選取近年來我院收治的羊水栓塞產婦28例，年齡21～43歲，平均（26.6±6.7）歲，妊娠36～40周，平均（37.9±8.3）周，為本院婦產科就診孕婦，無血栓病史及家族史。

1.2方法：產婦入院后和發生羊水栓塞后1 h常規空腹前臂淺靜脈取血，分別凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原 （FIB）、抗血酶Ⅲ（AT Ⅲ）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、纖維蛋白降解產物（FDP）和D-二聚體（DD）。對比前后均值的差異。

1.3統計學分析：所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件處理，正態計量資料采用（）表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗，計數資料用［n（%）］表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1羊水栓塞前后產婦的凝血系統指標測定結果的發現，羊水栓塞后PT、APTT、TT等指標顯著降低較栓塞前明顯延長（P＜0.05），而FIB結果栓塞后較栓塞前明顯降低（P＜0.05）。見表1。

2.2羊水栓塞前后產婦的抗凝血系統指標測定結果發現ATⅢ、PC、PS在栓塞后明顯減少（P＜0.05）。見表2。

2.3羊水栓塞前后產婦的纖溶系統指標測定結果發現FDP和DD活性明顯降低（P＜0.05）。見表3。

表1　栓塞前與栓塞后凝血系統指標測定結果的比較（，n=28）

表1　栓塞前與栓塞后凝血系統指標測定結果的比較（，n=28）

注：與栓塞前比較，*P＜0.05

PT（s）　APTT（s）　TT（s）　FIB（g/L）栓塞前　9.8±2.54　24.9±3.75　12.6±3.54　3.98±0.86栓塞后　12.7±2.15*　27.5±4.46*　15.9±2.18*　2.58±0.72*

表2　栓塞前與栓塞后抗凝血系統指標測定結果的比較（，n=28）

表2　栓塞前與栓塞后抗凝血系統指標測定結果的比較（，n=28）

注：與栓塞前比較，*P＜0.05

ATⅢ（%）　PC（%）　PS（%）栓塞前　89.85±12.46　96.85±20.32　93.64±16.82栓塞后　79.57±10.24*　85.32±12.88*　75.56±15.43*

表3　栓塞前與栓塞后纖溶系統指標測定結果的比較（，n=28）

表3　栓塞前與栓塞后纖溶系統指標測定結果的比較（，n=28）

注：與栓塞前比較，*P＜0.05

FDP（μg/mL）　DD（μg/mL）栓塞前　4.03±1.15　0.33±0.41栓塞后　2.89±1.45*　0.21±0.11*

3　討 論

羊水栓塞是由羊水進入循環系統而導致的一種病死率極高的產科并發癥，是產科極力避免的一種急危癥。有研究表明羊水栓塞對產婦的凝血系統影響較大，可以促進產婦發生DIC，是產婦病死率高的一個原因，關于羊水栓塞與DIC之間的關系是產科近年來研究熱點［2］。關于妊娠晚期發生羊水栓塞前后的凝血功能的狀態，目前國內報道的相關文獻較少。因此，我們記錄每一個產婦的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、抗血酶Ⅲ（ATⅢ）、蛋白C（PC）、蛋白S（S）、纖維蛋白降解產物（FDP）和D-二聚體（DD）；對于發生羊水栓塞的患者，1h后復查這些指標。經過近10年的搜集，我們將28例發生羊水栓塞的產婦作為研究對象，對比其栓塞前后這些指標的變化，來了解羊水栓塞對產婦凝血系統的影響。

結果顯示，羊水栓塞前后產婦的凝血系統指標測定，羊水栓塞后PT、APTT、TT等指標顯著降低較栓塞前明顯延長（P＜0.05），而FIB結果栓塞后較栓塞前明顯降低（P＜0.05），這說明此時產婦血液處于一種凝血異常階段。有研究報道說約有12%的羊水栓塞患者以異常出血為首發癥狀，這與本研究結果一致［3］。羊水栓塞前后產婦的抗凝血系統指標測定結果發現ATⅢ、PC、PS在栓塞后明顯減少（P＜0.05），這也表明羊水栓塞后產婦的抗凝系統出現了問題，產婦有出血傾向。纖溶系統指標測定結果發現FDP和DD活性明顯降低（P＜0.05），這表明產婦此時出現DIC可能性大。羊水栓塞導致DIC的發生主要原因有［4］：①在妊娠末期孕婦血液趨向高凝，奠定了DIC發病的生理基礎；②發生羊水栓塞后，激活的白細胞、花生四烯酸代謝產物及氧自由基、細胞因子直接損傷內皮細胞，導致外源性凝血系統啟動，同時凝血酶原轉變成凝血酶，產生纖維蛋白，激活血小板啟動內源性凝血系統；③羊水中含有大量激活的凝血因子，可能啟動外源性凝血系統，導致DIC的發生。羊水栓塞發生后，羊水中的纖溶激活酶在前活化因子的作用下，使纖維蛋白酶原轉變為纖維蛋白酶，進而使纖維蛋白溶解成為纖維蛋白降解產物，還使FIB和血漿中的其他蛋白溶解［5］。血液中一方面由于凝血系統被激活而發生DIC血管內疑血，消耗大量的纖維蛋白、血小板等凝血因子；另一方面由纖溶系統的激活，使其纖維蛋白降解產物大量增加，其結果使本來處于高凝低溶的血液迅速轉變為高溶低凝狀態，此種情況若不能被阻斷，則迅速發展為血液不凝而導致DIC、循環衰竭、休克［6］。

總之，羊水栓塞可通過凝血、抗凝血以及纖溶系統三方面導致產婦凝血異常，臨床醫師應密切觀察產婦的凝血狀態，一旦出現異常應立即給予相應處理，以預防降低患者死亡的風險。

［1］Chen KB，Chang SS，Tseng YL，et al.Amniotic fluid induces platelet-neutrophil aggregation and neutrophil activation［J］.Am J Obstet Gynecol，2013，208（4）：318（e1-e7）.

［2］畢燕.臨產孕婦凝血四項指標的臨床檢測分析［J］.當代醫學，2014，20（30）：12-13.

［3］李鶴，李傳翔，宋冬梅，等.凝血與纖溶監測在圍術期產婦彌散性血管內凝血的診斷價值［J］.血栓與止血學，2015，21（3）：160-162.

［4］曹書珍.羊水栓塞診治進展［J］.當代醫學，2012，18（7）：24-25.

［5］郭志利，朱海娣.羊水栓塞14例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（6）：83-84.

［6］丁秀萍，時春艷，馮兆億，等.五例羊水栓塞病例報告及文獻復習［J］.中國婦產科臨床雜志，2015，16（1）：47-50.

R714.46+8

B

1671-8194（2016）26-0083-02