不同組方葉酸對腦梗死患者血同型半胱氨酸濃度的影響

郝金海

（河南省登封市婦幼保健院，河南 登封 452470）

不同組方葉酸對腦梗死患者血同型半胱氨酸濃度的影響

郝金海

（河南省登封市婦幼保健院，河南 登封 452470）

目的 觀察葉酸單藥和葉酸、維生素B6、甲鈷胺聯合治療高同型半胱氨酸血癥的效果。方法 選擇腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者，其Hcy濃度在20～30 μmol/L，共132例，根據患者年齡、性別和伴隨疾病高血壓、糖尿病、冠心病等情況隨機分為對照組42例，葉酸組46例、復合組44例。對照組給予常規治療，葉酸組在常規治療基礎上給予葉酸5 mg每天1次口服，復合組在常規治療基礎上給予葉酸5 mg、維生素B6片10 mg、甲鈷胺片0.5 mg每天1次口服，治療12周后分別檢測Hcy濃度。結果 治療前對照組、葉酸組、復合組Hcy濃度差異無統計學意義，治療后三組Hcy濃度均有下降，三組組內比較，治療前后Hcy濃度均有統計學意義（P＜0.05），治療后葉酸組與對照組比較Hcy濃度差異有統計學意義；治療后復合組與對照組比較Hcy濃度差異有統計學意義；治療后葉酸組與復合組比較Hcy濃度差異無統計學意義。結論 高同型半胱氨酸血癥可應用葉酸單藥干預。

高同型半胱氨酸血癥；葉酸；甲鈷胺

心腦血管疾病是當今世界上威脅人類最嚴重的疾病之一，其發病率和病死率已超過腫瘤而躍居第一位，成為重大的公共衛生問題［1］。近年來研究證實同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一種反應性血管損傷氨基酸，高Hcy血癥與心、腦及外周血管病變關系密切［2］，被認為是腦卒中的獨立危險因素。目前治療高Hcy血癥通常推薦葉酸、甲鈷胺和維生素B6等聯合應用［3］，中國高血壓防治指南推薦使用葉酸單藥治療高Hcy［4］。本研究旨在比較葉酸與葉酸、維生素B6和甲鈷胺在降低Hcy濃度方面的效果。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取2013年1月至2014年12月在本院住院的腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者，其Hcy濃度在20～30 μmol/L，共132例，其中男81例，女51例，平均年齡62.6歲。排除標準：TIA、心源性腦栓塞、肝腎功能不全、消化道疾病、惡性腫瘤病史、近期應用抗癲癇藥及葉酸、B族維生素、葉酸拮抗劑等影響葉酸代謝的藥物。

1.2方法：所有患者入院第2天早晨空腹采靜脈血4 mL檢測Hcy濃度，入選病例根據患者年齡、性別和伴隨疾病高血壓、糖尿病、冠心病等情況隨機分為對照組42例，葉酸組46例、復合組44例。對照組給予常規治療，葉酸組在常規治療基礎上給予葉酸5 mg每天1次口服，復合組在常規治療基礎上給予葉酸5 mg、維生素B6片10 mg、甲鈷胺片0.5 mg每天1次口服，治療12周后分別檢測Hcy濃度。

1.3統計學處理：采用SPSS11.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，進行t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1三組患者一般情況及伴隨疾病比較：三組患者在年齡、性別和伴隨疾病高血壓、糖尿病、冠心病等方面差異無統計學意義。見表1。

表1　三組患者一般情況及伴隨疾病比較

2.2治療前、后三組Hcy濃度比較：治療前對照組、葉酸組、復合組Hcy濃度差異無統計學意義，治療后三組Hcy濃度均有下降，三組組內比較，治療前后Hcy濃度均有統計學意義（P＜0.05），治療后葉酸組與對照組比較Hcy濃度差異有統計學意義；治療后復合組與對照組比較Hcy濃度差異有統計學意義；治療后葉酸組與復合組比較Hcy濃度差異無統計學意義。見表2。

表2　治療前后三組Hcy濃度（）

表2　治療前后三組Hcy濃度（）

組別　治療前　治療后對照組　26.3±3.2　17.5±2.9葉酸組　25.9±3.7　11.2±2.1復合組　26.4±3.3　10.8±2.2

3　討 論

近幾年臨床研究指出，排除傳統危險因素（如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒、肥胖）后，Hcy升高與腦梗死和冠心病的發生存在密切關系［4］。高Hcy的治療可有助于解決動脈硬化、心腦血管疾病的一、二級預防，有效改善患者的治療效果及生活質量、降低發病率及致殘率。

已有研究表明葉酸、維生素B6和維生素B12等是Hcy代謝的重要調節因子，補充可以顯著降低血漿的Hcy水平。但目前關于干預方案、量效關系、干預效果及方式有不同的建議［3，5-6］。研究葉酸單藥及葉酸與維生素B6、甲鈷胺聯合干預高同型半胱氨酸血癥效果差異，為提高患者服藥依從性、提高衛生經濟學效果提供依據。

本研究結果表明，葉酸單藥降低Hcy濃度效果與葉酸和維生素B6、甲鈷胺聯合使用降低Hcy濃度效果差異無顯著性。因此，在對高同型半胱氨酸血癥進行干預時，應選擇葉酸單藥服用以減少服藥量，提高服藥依從性，同時可節約費用。唯本研究未檢測維生素B12濃度，且時間較短，需繼續隨訪觀察。

［1］孔靈芝，胡盛壽.中國心血管病報告［M］.北京：中國大百科全書出版社，2008：4.

［2］Homocysteine studies Collaboration.Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke；ameta-analysis［J］.JAMA，2002，288（16）：2015-2022.

［3］職瑾，裴紀文，段斌，等.不同劑量葉酸對腦梗死患者血同型半胱氨酸水平的影響［J］.卒中與神經疾病，2014，21（6）：381.

［4］宮海東.高同型半胱氨酸與腦血管病相關性研究［J］。實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：795-796.

［5］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（2）：579-619.

［6］王新，董丹.小劑量葉酸聯合維生素治療高同型半胱氨酸血癥的臨床療效［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）：112-113.

R743.33

B

1671-8194（2016）26-0092-01