單次抗生素預防剖宮產手術感染的效果

武巧珍 諸葛飛 樸連花 付瑞鋒 徐 珺

（南京明基醫院，南京醫科大學附屬醫院 婦產科，江蘇 南京 210019）

單次抗生素預防剖宮產手術感染的效果

武巧珍 諸葛飛 樸連花 付瑞鋒 徐 珺

（南京明基醫院，南京醫科大學附屬醫院 婦產科，江蘇 南京 210019）

目的 探討預防剖宮產術后感染用藥的最佳方法。方法 2012年11月至2013年08月在南京明基醫院住院剖宮產分娩的孕婦隨機分為兩組：研究組（206例）產婦術中臍帶結扎后立即靜脈滴注五水頭孢唑啉納2.0 g，術后不使用抗生素；對照組（213例）術后6 h內開始靜脈滴注五水頭孢唑林鈉2.0 g；兩組術后情況進行對比分析。結果 研究組切口感染1例，術后體溫及白細胞計數、切口感染情況與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組產婦平均排氣時間17.6 h，與對照組的23.5 h，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 剖宮產術中單次使用抗菌藥物能有效預防術后感染，且有利于產后恢復，減輕產婦經濟負擔，值得臨床推廣。

剖宮產；預防感染；抗菌藥物

剖宮產是一種創傷性操作，但它是解決難產和某些高危妊娠、挽救孕產婦和圍生兒生命的一種有效手段。近年來，剖宮產術后感染的發生率為2.5%～20.5%，已有研究顯示，預防性使用抗菌藥可以有效降低術后感染［1］。所有剖宮產患者均預防性使用抗菌藥，但各醫院選擇的藥物和使用時間都不盡相同，如何合理使用抗菌藥物，降低醫療費用是我們臨床醫師需要共同長期探討的問題。本研究具體分析剖宮產術中單次使用抗菌藥預防術后感染的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年11月至2013年8月在南京明基醫院住院剖宮產分娩的孕婦440例，將隨機數字法分成為研究組（220例）和對照組（220例）。產后出血＞1000 mL者、羊水Ⅲ度污染者、胎膜破裂＞12 h者排除后，研究組206例，對照組213例。本研究獲南京明基醫院倫理委員會批準。

1.2方法：孕婦均行子宮下段剖宮產手術，采用下腹部橫切口。孕婦麻醉后均留置導尿管，術前切口周圍皮膚使用碘伏消毒3次。研究組孕婦在胎兒臍帶結扎后立即予以五水頭孢唑啉鈉2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL快速靜脈點滴，術后不再使用抗生素。對照組孕婦在術后6 h內開始予以五水頭孢唑啉鈉2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL快速靜脈點滴，每12 h一次，共4次。術后12～24 h拔除導尿管。每天檢查產婦子宮底高度、手術切口情況，術后第2天、第5天查血常規，無異常者5 d出院。所有產婦產后6周門診體檢。

1.3觀察指標：①產褥病率：指術后24 h～l0 d內，每日測量體溫4次，有2次≥38 ℃者。②傷口感染的診斷標準：傷口局部紅腫，硬結、壓痛、表面有滲出，分泌物培養有病原菌生長。③子宮復舊不良的診斷標準：住院期間每日宮底高度下降＜l cm，惡露產后6周未，干凈而無臭味。④術后排氣時間。

1.4統計學分析：采用SPSS13.0分析處理，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

2.1一般情況比較：兩組間產婦年齡、體質量指數、分娩孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表 1 兩組一般情況比較（）

表 1 兩組一般情況比較（）

指標　研究組　對照組　P值年齡（歲）　27.9±2.8　28.21±3.0　＞0.05體質量指數　25.1±3.4　24.1±2.5　＞0.05孕周（周）　38.9±1.7　39.0±1.2　＞0.05手術時間（min）　57.9±5.3　62.6±4.8　＞0.05產后出血（mL）　287.4±22.6　305.9±30.4　＞0.05術前血白細胞（個/L）　8.87×109　9.05×109　＞0.05血紅蛋白（g/L）　112±14.9　110±15.6　＞0.05產次（次）　1.02±　1.02±　＞0.05

2.2剖宮產術后情況比較：研究組產婦切口感染1例，切口紅腫，滲出膿性分泌物培養為腸道正常菌；另外1例切口脂肪液化，分泌物培養陰性。對照組產婦切口血腫1例，脂肪液化2例，切口分泌物細菌培養均陰性。硬結1例，無紅腫、滲出，予以紅外線理療后硬結消失。

研究組產褥病率3.39%。7例中1例切口感染，2例尿路感染，分別為大腸埃希菌、糞球菌，2例伴咳嗽（痰培養陰性），2例發熱原因不明（血尿培養陰性）。對照組產褥病率3.76%。8例中3例尿路感染，分別為熒光假單孢菌、魯氏布魯托菌、大腸埃希菌感染，2例伴咳嗽（痰培養陰性）；3例發熱者原因不明。兩組間差異無統計學意義。

術后第1天，研究組的血白細胞（5.87～17.95）×109/L，平均12.56×109/L，中性粒細胞數（3.46～17.16）×109/L，平均10.75× 109/L。對照組的血白細胞（4.88～20.15）×109/L，平均12.76×109/L，中性粒細胞數（3.46～18.16）×109/L，平均11.99×109/L。兩組差異均無統計學意義。術后第5天，研究組的血白細胞平均（3.77～13.81）×109/L，平均7.50×109/L，中性粒細胞數（3.78～10.5）×109/L，平均5.79×109/L。對照組的血白細胞平均（3.77～15.43）×109/L，平均7.50×109/L，中性粒細胞數（1.58～11.84）×109/L，平均5.44× 109/L。兩組差異無統計學意義。

研究組術后排氣時間8～48 h，平均17.6 h，對照組術后排氣時間7～52 h，平均23.5 h，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。其中對照組中1例術后腹脹明顯，予以禁食、胃腸減壓48 h后病情好轉，見表2。

表2　兩組術后產褥病率、血常規及子宮復舊不全陽性率

3　討 論

剖宮產術后感染發生率高于陰道分娩及其他手術，隨著剖宮產率的升高，術后感染所增加經濟負擔以及對產婦健康的危害日益受到重視［2］。本研究顯示，術中單次使用抗生素與術后多次使用抗生素同樣有效。2003年ACOG建議，剖宮產圍手術期預防性抗生素宜選用抗菌譜窄的抗生素。

剖宮產手術是在嚴格消毒和無菌操作下進行的，但因婦女陰道和宮頸內存在大量細菌，手術不但破壞了自然防御機制，且術中出血、創傷導致機體免疫功能下降，均增加了感染機會［3］。細菌造成術后傷口感染需要一個過程，有效預防用藥的關鍵時期是致病菌侵入4 h內，因此，抗生素使用時機很重要。頭孢唑啉半衰期1.8 h，術中結扎臍帶后立即使用，即可避免新生兒接受抗生素，又能保證術中和術后短時間內血液和組織中的藥物濃度達到有效水平。本研究結果也顯示，剖宮產術中單次使用頭孢唑啉可有效預防術后感染。術后4 h后再應用抗菌藥物，錯過了細菌污染、定植時間，在有效抗菌血藥濃度環境中，細菌生存時間很少超過48 h，對照組術后開始使用抗生素48 h以預防感染。本研究中，雖兩組術后感染發生率差異無統計學意義，但是對照組使用抗生素量明顯多于研究組，且新生兒無謂地通過乳汁獲得了抗菌藥，雖然有研究顯示術前使用頭孢唑啉對新生兒亦無明顯影響。

剖宮產術后不使用抗生素，避免了新生兒通過母乳吸入抗生素造成的不良影響，有利于母乳喂養，同時促進子宮收縮。減少靜脈注射，利于產婦早日下床活動，促進術后腸蠕動恢復，產婦盡早營養加強，加速產婦康復。本研究結果顯示研究組術后排氣時間明顯短于對照組，子宮復舊情況也優于對照組。

剖宮產術中單次使用抗生素與術后多次使用抗生素預防術后感染的效果相同。術中單次使用抗生素不僅可減輕患者經濟負擔，而且大幅度減輕醫務人員特別是護理人員的工作量，降低長期應用抗生素以及靜脈輸液帶來的醫療風險。同時利于母乳喂養及產婦產后康復，應在臨床上大力推廣。但是，預防剖宮產術后感染，不能完全靠抗生素，還應當提高手術者的無菌意識及手術操作技能。

［1］黎俊伶，韋楠雁.抗生素在婦產科圍手術期預防性應用分析［J］.右江民族醫學院學報，2012，34（3）：335-336.

［2］邱芝青，葉蔚，謝麗明.婦產科圍術期預防性應用抗生素200例臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（7）：24-25.

［3］彭麗桃.產科手術中預防性應用抗生素的臨床觀察［J］.吉林醫學，2011，32（11）：2140-2142.

R719.8

B

1671-8194（2016）26-0107-02