全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響

陶 慧

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉一科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響

陶 慧

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉一科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

目的 探究兩種不同麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響。方法 選取2014年1月至2015年3月在我院就診的86例老年骨科患者，隨機分為全身麻醉組（43例）和硬膜外麻醉組（43例），采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估兩組患者手術(shù)前后不同時點的認知功能。結(jié)果 全身麻醉組患者術(shù)后6 h、1 d和3 d的MMSE得分均顯著低于麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；硬膜外麻醉組患者術(shù)后6 h和1d的MMSE得分與麻醉前比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后6 h和1 d的MMSE評分比較發(fā)現(xiàn)，全身麻醉組均顯著低于硬膜外麻醉組（P＜0.05）。全身麻醉組患者術(shù)后6 h和1 d的認知功能障礙（POCD）發(fā)生率顯著高于硬膜外麻醉組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于全身麻醉，硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后認知功能的影響更小，POCD發(fā)生率更低。

全身麻醉；硬膜外麻醉；認知功能障礙

術(shù)后認知功能障礙（POCD）是指患者術(shù)后短期內(nèi)意識、認知、思維、記憶等功能發(fā)生紊亂的一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥［1］。以往研究資料［2］顯示：老年患者在麻醉手術(shù)后出現(xiàn)認知障礙并不罕見。本文旨在探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2014年1月至2015年3月在我院骨科接受膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等治療的86例老年患者作為研究對象，其中男51例、女35例，年齡65～86（71.5±15.4）歲。手術(shù)分布：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)26例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例和股骨骨折29例?；颊唠S機分組為全身麻醉組和硬膜外麻醉組，排除有視聽障礙難以完成量表測試或患有精神系統(tǒng)疾病、活動性肝病或正在服用相關(guān)藥物者。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、術(shù)前合并癥、麻醉時間等一般資料的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2麻醉方法：兩組患者進入手術(shù)室后均進行常規(guī)生命體征檢測，開放患者靜脈通路。全身麻醉：患者平臥，依次靜脈注射咪達唑侖（0.04 mg/kg）、芬太尼（5 μg/kg）和依托咪酯（3 mg/kg）以及1～2 mg維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)，行氣管插管術(shù)和麻醉呼吸機進行機械通氣，根據(jù)需要調(diào)整麻醉深度。硬膜外麻醉：于患者第1～2腰椎間進行穿刺置管，給予注射2%利多卡因3 mL，分次追加0.375%羅哌卡因2毫升/次，達到手術(shù)要求麻醉平面，密切觀察患者體征，間隔追加羅哌卡因以維持麻醉。

1.3觀測指標：采用簡易精神狀況檢查量表（MMSE）對兩組患者進行測試并記錄麻醉前、術(shù)后6 h、1 d、和3 d的評分，以評定患者的認知能力。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)和標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的MMSE評分和POCD發(fā)生率：兩組患者在術(shù)后的MMSE評分均顯著低于麻醉前；全身麻醉組術(shù)后6 h、1 d的MMSE評分明顯低于硬膜外麻醉組；全身麻醉組術(shù)后6 h、1 d的POCD發(fā)生率高達34.88%、18.60%顯著高于硬膜外麻醉組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的MMSE評分和POCD發(fā)生率比較

3　討 論

老年人身體功能減退，對藥物的適應(yīng)力、抵抗力下降，不能有效的消除麻醉藥物帶來的不良反應(yīng)，神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，從而產(chǎn)生藥物使用的后遺癥即認知功能障礙［3］。繼Bedford1955年首先報道全麻老年患者出現(xiàn)癡呆以來，國內(nèi)外均有關(guān)于麻醉與老年患者認知功能聯(lián)系研究的報道［4-5］。麻醉會使得大腦的血流速度減慢，大腦代謝產(chǎn)生異常，甚至造成腦部中樞神經(jīng)元和神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損傷。

在本文中，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、麻醉時間、血壓和心率等指標的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，在一定程度上減少了對實驗?zāi)康牡母蓴_。本文研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉組術(shù)后1d的MMSE評分要顯著低于麻醉前，硬膜外麻醉組術(shù)后6 h、1 d的MMSE評分均顯著低于麻醉前，可見兩種麻醉均對患者的認知功能產(chǎn)生了影響。兩組患者在麻醉前、術(shù)后3 d的認知功能評分無統(tǒng)計學(xué)差異，但術(shù)后6 h和術(shù)后1 d的SSME評分存在顯著性差異，硬膜外麻醉組的認知水平明顯要高。此外，術(shù)后6 h和1 d硬膜外麻醉患者的POCD發(fā)生率顯著低于全身麻醉組，這與江培顏的報道一致［6］。可見，硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響更小，更具有臨床應(yīng)用價值。

［1］Slor CJ，de Jonghe JFM，Vreeswijk R，et al.Anesthesia and postoperative delirium in older adults undergoing hip surgery［J］.J Am Geriat Soc，2011，59（7）：1313-1319.

［2］張祥鈺，董帥.全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：80-82.

［3］Hu Z，Ou Y，Duan K，et al.Inflammation：a bridge between postoperative cognitive dysfunction and Alzheimer’s disease［J］. Med Hypotheses，2010，74（4）：722-724.

［4］Flick RP，Katusic SK，Colligan RC，et al.Cognitive and behavioral outcomes after early exposure to anesthesia and surgery［J］.Pediatrics，2011，128（5）：e1053-e1061.

［5］盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響［J］.臨床骨科雜志，2013，16（3）：329-331.

［6］夏燕飛，黃浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（2）：144-146.

R614

B

1671-8194（2016）26-0111-02