重型腦外傷患者應用標準大骨瓣減壓術治療的臨床研究

李 虎 萬光緒

（連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 連云港 222100）

重型腦外傷患者應用標準大骨瓣減壓術治療的臨床研究

李 虎 萬光緒

（連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 連云港 222100）

目的 探討重型腦外傷患者應用標準大骨瓣減壓術治療的臨床療效。方法 選取2014年3月至2015年6月我院收治的重型腦外傷患者50例作為本次研究的對象，將患者隨機分為對照組與觀察組，兩組各有25例患者，對照組實施常規骨瓣開顱手術，觀察組實施標準大骨瓣減壓術，對比兩組患者的臨床療效。結果 觀察組患者治療后GOS評分要顯著優于對照組與治療前（P＜0.05）；觀察組患者病死率是4%，致殘率是36%，對照組患者病死率是24%，致殘率是48%；觀察組病死率與致殘率要明顯少于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。結論 重型腦外傷患者應用標準大骨瓣減壓術治療，其臨床療效要明顯優于常規開顱手術，患者生存率明顯提高，值得在臨床上大力推廣應用。

重型腦外傷；標準大骨瓣減壓術；臨床療效

重型腦外傷屬于神經外科較為多見的一種疾病，具有較高致殘率與致死率，對患者的生命安全造成嚴重威脅［1］。有研究顯示，應用標準大骨瓣減壓術治療重型腦外傷患者具有顯著的臨床療效，患者神經功能能有效恢復，并發癥發生率低，患者生活質量明顯提高。本次研究的主要目的是探討重型腦外傷患者應用標準大骨瓣減壓術治療的臨床療效，選取2014年3月至2015年6月我院收治的重型腦外傷患者50例作為本次研究的對象，其中觀察組患者通過應用標準大骨瓣減壓術治療，取得滿意的臨床療效，現將詳細內容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年3月至2015年6月我院收治的重型腦外傷患者50例作為本次研究的對象，將患者隨機分為對照組與觀察組，兩組各有25例患者。對照組25例患者中，男性患者18例，女性患者7例；患者年齡23～60歲，平均年齡（38.6±3.8）歲；致病原因：交通肇事12例，工業外傷8例，高處墜落傷5例。觀察組25例患者中，男性患者15例，女性患者10例；患者年齡22～58歲，平均年齡（37.8±4.1）歲；致病原因：交通肇事14例，工業外傷7例，高處墜落傷4例。對比兩組患者的性別、年齡以及致傷原因等基本資料無明顯差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2治療方法：對照組25例患者實施常規骨瓣開顱手術，觀察組25例患者實施標準大骨瓣減壓術，具體手術流程有：①為患者實施氣管插管全麻；②去除骨瓣，控制大小大約為12 cm×15 cm；③清除硬膜外血腫、腦內水腫以及硬膜下血腫；④處理皮瓣與顳肌創面予以止血，減壓縫合處理硬膜邊緣、顳肌邊緣以及帽狀腱膜；⑤按照創腔具體狀況確定是否留置引流管，嚴密縫合頭皮層和帽狀腱膜層。完成手術。

1.3評價指標：兩組患者療效按照格拉斯哥預后積分（GOS）評分標準進行評判。死亡：GOS評分為1分；植物生存：GOS評分為2分，長期昏迷狀態，呈去腦強直或去皮層狀態；重殘：GOS評分為3分，日常生活需要他人照顧；中殘：GOS評分為4分，日常生活基本上可以自理；良好：GOS評分為5分，可以正常工作與生活。

1.4統計學方法：應用統計學軟件包SPSS18.0對本次研究的全部數據進行分析和處理，計數資料應用率（%）表現，計量資料應用平均值±標準差（）表現，組間對比應用χ2或t檢驗；如果對比P＜0.05，表明對比差異具有顯著性與統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療前后GOS評分對比：兩組患者治療前GOS評分對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者的GOS評分要顯著優于對照組與治療前（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術情況對比（）

表1　兩組患者手術情況對比（）

組別　治療前　治療后　t值　P值觀察組　4.74±2.4　11.6±2.5　3.960　0.000對照組　4.48±2.3　8.3±2.9　2.172　0.035 t值　0.125　2.480　--　--P值　0.901　0.017　--　--

2.2兩組患者臨床療效對比：觀察組患者病死率是4%，致殘率是36%；對照組患者病死率是24%，致殘率是48%。觀察組病死率與致殘率要明顯少于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療效果綜合對比分析［n（%）］

3　討 論

由于當今社會經濟飛速發展，各種新型工業和現代建設的不斷涌現，由多種原因導致的腦外傷患者明顯增多。重型腦外傷患者具有較高致殘率與致死率，治療重型腦外傷患者的關鍵是要改善惡性腦內高壓，但是選擇合理的手術方法也具有重要影響［2-3］。傳統的常規手術方式包括有顳頂入路、額顳入路以及翼點入路等，這些手術方法雖然能夠將血腫和腦挫裂傷灶予以清除，但是無法完全清除壞死腦組織，而且通常會由于減壓不足，使得患者術后發生惡性腦水腫，從而引發腦疝［4-5］。此次研究對我院觀察組患者應用了標準大骨瓣減壓術，該術式不僅可以將壞死腦組織和顱內血腫予以完全清除，有效控制前、中顱底出血，加快腦疝還納，減少發生遲發性血腫的概率；而且還能夠減少顱內壓，對側裂區、額、顳葉底部予以充分減壓。同時該術式還能改善腦組織氧分壓與腦血流，降低腦組織缺血性損傷率。

本次研究結果顯示，觀察組患者治療后GOS評分要顯著優于對照組與治療前（P＜0.05）；觀察組患者病死率是4%，致殘率是36%，對照組患者病死率是24%，致殘率是48%；觀察組病死率與致殘率要明顯少于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。結果表明，重型腦外傷患者應用標準大骨瓣減壓術治療，其臨床療效要明顯優于常規開顱手術，患者生存率明顯提高，值得在臨床上大力推廣應用。

［1］覃積標.標準腦外傷大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷175例療效觀察［J］.廣西醫學，2010，32（12）：1539-1540.

［2］呂巖松.重型腦外傷合并腦疝標準大骨瓣減壓并天幕切開術治療效果分析［J］.中國實用醫藥，2015，10（12）：59-60..

［3］陳維生.，梁全，林才，等.兩種去骨瓣減壓方法治療重型腦外傷的臨床對比研究［J］.中國醫學創新，2013，10（17）：13-14.

［4］施恒軍.標準外傷大骨瓣減壓術治療65例重型顱腦損傷的臨床療效觀察［J］.吉林醫學，2011，31（23）：4854-4855.

［5］高俊.標準大骨瓣減壓術治療重型腦外傷的臨床療效觀察［J］.深圳中西醫結合雜志，2014，24（11）：66-67.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）26-0121-02