妊娠期糖尿病孕前體質量指數與分娩方式和新生兒體質量的關系研究

劉 爽

（沈陽市婦嬰醫院溫馨二病房，遼寧 沈陽 110121）

妊娠期糖尿病孕前體質量指數與分娩方式和新生兒體質量的關系研究

劉 爽

（沈陽市婦嬰醫院溫馨二病房，遼寧 沈陽 110121）

目的 分析研究妊娠期糖尿病患者孕前體質量指數與其分娩方式及新生兒體質量之間的相互關系。方法 選取我院婦產科2013年6月至2015年6月收治的妊娠期糖尿病患者124例作為研究對象，分別對患者孕前體質量指數、分娩方式、新生兒體質量等進行調查，并分析其相互關系。結果 隨著患者體質量指數的增加，其順產率逐漸降低，而剖宮產率不斷提高，但低體質量組、正常體質量組、超重組孕婦的順產率、剖宮產率之間的比較并無統計學差異，肥胖組的剖宮產率則顯著高于其他三組，順產率顯著低于其他三組，比較有統計學差異（P＜0.05）。同時，肥胖組的巨大兒出生率也顯著高于其他三組，比較有統計學差異（P＜0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者的孕前體質量指數與分娩方式、新生兒體質量之間都存在直接相關性，加強孕前檢查，并將BMI控制在25 kg/m2以下，對于降低剖宮產率和巨大兒出生率都具有重要意義。

妊娠期糖尿病；孕前體質量指數；分娩方式；新生兒體質量

妊娠期糖尿病（GDM）是婦產科臨床常見的一類疾病，指的是孕婦在妊娠期間出現或者首次發生的糖代謝異常情況，多發生于妊娠的中晚期［1］。調查顯示，我國孕婦中，妊娠糖尿病的發病率在3%～5%，且近年來有不斷上升的趨勢。隨著人們生活水平的提高和對優生重視程度的提高，對妊娠期糖尿病的早期發現與正確治療對于提高產科質量，減少圍生期的母嬰并發癥有重要意義。而相關研究表明，育齡女性在妊娠期體質量增加過多或者在妊娠前肥胖的情況均會增加不良妊娠結局的發生率，肥胖被認為是妊娠期糖尿病發病的高危因素之一，因此，分析妊娠期糖尿病患者的孕前體質量指數對妊娠結局的影響也是研究的重點。本文就我院婦產科2013年6月至2015年6月收治的妊娠期糖尿病患者124例作為研究對象，調查其孕前體質量指數，并分析其與分娩方式、新生兒體質量之間的相關性。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院婦產科2013年6月至2015年6月收治的妊娠期糖尿病患者124例作為研究對象，所有孕婦均符合世界衛生組織制定的關于妊娠糖尿病的臨床診斷標準，且經糖耐量試驗確診。所有參與本次研究的孕婦均在我院完成胎兒分娩，并有完整的產科門診、住院資料。排除標準：孕前合并有高血壓、糖尿病、冠心病等家族病史或者其他內外科慢性疾病的患者。患者的年齡在23～37歲，平均年齡為（29.5±2.5）歲。所有妊娠期糖尿病的患者在經相關診斷確診之后，均給予飲食控制、運動指導，并對其血糖情況進行定期監測，對血糖控制不理想的孕婦，則要在內科醫師的協助下給予胰島素皮下注射，有效控制血糖。

1.2方法

1.2.1妊娠期糖尿病的診斷方法［2］：在孕周24～28周時，對孕婦實施進行50 g葡萄糖負荷試驗（OGTT），孕婦血糖值檢測結果在7.8 mmol/L以下，視為糖篩查陰性，可排除合并GDM的情況；如孕婦血糖值檢測結果在7.8 mmol/L及以上，需在孕期內繼續對其血糖進行監測，以葡萄糖耐量試驗顯示孕婦2次及以上的空腹血糖值在5.8 mmol/L以上可確診為GDM。或者采用75 g OGTT試驗，分別對患者空腹狀態下、服用葡萄糖后1、2、3 h的外周靜脈血血糖進行監測，符合FPG＞5.6 mmol/L，1hPG＞10.3 mmol/L，2hPG＞8.6 mmol/L、3hPG＞6.7 mmol/L中任意兩項即確診為GDM。

1.2.2妊娠期糖尿病患者孕前BMI的測定、計算及分組方法：分別對孕婦分娩前身高、體質量進行精確的測定，并按公式BMI=體質量/身高2計算。根據BMI指數的計算結果對孕婦進行分組［3］：BMI＜18.5 kg/m2為低體質量組；為正常體質量組；18.5 kg/m2≤BMI＜23 kg/m2；23 kg/ m2≤BMI＜25 kg/m2為超體質量組；BMI≥25為肥胖組，分別有20、68、20、16例。

1.2.3調查方式：對妊娠期糖尿病的患者進行跟蹤調查，并在其圍生期對其分娩方式（順產或剖宮產）、新生兒體質量等進行記錄。其中，新生兒的體質量＜2.5 kg為低體質量兒，新生兒體質量在2.5～4.0 kg為正常；新生兒體質量＞4.0 kg為巨大兒［4］。

1.3統計學方法：本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計數資料采用“n，%”表示，對比采用卡方檢驗，計量資料采用“平均數±標準差”，對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1妊娠糖尿病患者孕前體質量與分娩方式之間的關系：比較不同孕前BMI的妊娠糖尿病患者的分娩方式，可見隨著患者體質量指數的增加，其順產率逐漸降低，而剖宮產率不斷提高，但低體質量組、正常體質量組、超重組孕婦的順產率、剖宮產率之間的比較并無統計學差異，肥胖組的剖宮產率則顯著高于其他三組，順產率顯著低于其他三組，比較有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2妊娠糖尿病患者孕前體質量與新生兒體質量之間的關系：低體質量組、正常體質量組、超重組、肥胖組妊娠糖尿病患者分娩后新生兒的體質量分別為（2847.9±232.8）g、（2995.3±251.4）g、（3161.8±263.5）g、（3577.8±327.1）g，隨孕婦孕前BMI的升高，新生兒體質量也升高，且肥胖組患者中巨大兒的出生率顯著高于其他三組，比較有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表1　不同孕前BMI的妊娠糖尿病患者的分娩方式比較［n（%）］

表2　不同孕前BMI的妊娠糖尿病患者的分娩方式比較［n（%）］

3　討 論

由于女性在妊娠期會出現胰島素分泌量過少、胰島功能儲備不的情況，加上其胎盤會分泌一些蛋白溶解酶-胰島素酶及其他多種胰島素素對抗酶類，具有較高的妊娠期糖尿病發生風險，使得母嬰不良妊娠結局的出現。而BMI作為反映身體脂肪含量的指標，與機體的肥胖程度呈正相關，能對孕婦的營養狀況進行判斷，研究已經確定，孕前高BMI是妊娠期糖尿病發病的獨立高危因素，胎兒在子宮內的發育完全依賴母體的營養供應，在孕婦自身儲備量過大的情況下，不僅妊娠期糖尿病的發生率升高，且胎兒吸收營養過度，容易使巨大兒出生率增加，本文四組不同孕前BMI的妊娠糖尿病患者中，肥胖組巨大兒出生率達到18.8%，顯著高于BMI在25 kg/m2以下的三組，同時，因肥胖產婦更易出現頭圍不稱、產程延長等情況，其子宮肌纖維過度伸展，剖宮產率大大增加，本文肥胖組患者的剖宮產率達到87.5%，與李婷［5］的研究一致，均提示孕前BMI過大，造成的分娩風險越大。

肥胖者在肥胖發生之前多合并慢性高胰島素血癥，而在肥胖發生之后，機體會出現胰島素抵抗的情況。肥胖者懷孕后，其本身代謝過程中存在的慢性胰島素抵抗情況會與妊娠中晚期出現的生理性胰島素抵抗相疊加，與正常體質量的孕婦相比，其胰島素抵抗嚴重程度的增加則會使得血糖控制更加困難，胎兒營養過剩，巨大兒發生率增高，其盆腔脂肪的堆積又會引起頭盆不稱、胎頭入盆晚的情況，致產程進展緩慢、宮縮乏力，剖宮產率也相應提高。因而，做好孕前BMI的有效控制，維持BMI在25 kg/m2以下，對于降低剖宮產率和巨大兒出生率都具有重要意義。

［1］謝海英.妊娠期糖尿病篩查與孕期保健的關系［J］.中國藥物經濟學，2013，30（5）：452-454.

［2］許波，王鳳玫，唐龍觀，等.妊娠期糖尿病孕婦產前體質量指數對分娩方式和新生兒體重的影響［J］.現代生物醫學進展，2014，14（8）：1503-1505.

［3］李秀琴，景榮，孫影，等.妊娠期糖尿病孕前體質指數對孕婦分娩方式和新生兒體重的影響 ［J］.西部醫學，2015，27（5）：712-713.

［4］劉穎.妊娠期糖尿病孕產婦規范化治療后其妊娠結局的臨床分析［J］.中國民康醫學，2015，27（14）：59-60.

［5］李婷.妊娠期糖尿病孕前體質量指數與分娩方式和新生兒體質量的關系分析［J］.實用中西醫結合臨床，2014，14（12）：47-48.

R714.25

B

1671-8194（2016）26-0122-02