阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管病發病的關系研究

曹春強

（遼寧省遼陽市中心醫院呼吸內科，遼寧 遼陽 111000）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管病發病的關系研究

曹春強

（遼寧省遼陽市中心醫院呼吸內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）與心血管疾病發病的關系與發病機制與臨床意義。方法 經多導睡眠圖（PSG）9 h監測。確診GSAS患者320例，隨機選取其中200例，分別觀察其血壓、血脂、內皮素（ET）等指標。對其心血管疾病患病情況進行隨訪觀察2年。結果 OSAS組患者心血管疾病患者明顯高于正常受試組。結論 OSAS患者與其并發心血管疾病有密切關系，防治OSAS對于心血管疾病的防治具有重要意義。

心血管疾病；多導睡眠圖；睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠每小時呼吸暫停（呼吸道停止氣流達10 s以上）加呼吸不足（基礎氣流量減少達50%或由氣流量部分減少致血氧飽和度降低超過4%）達5次以上，或每晚二者相加達30次以上者稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）對心血管疾病的危害日益受到人們的關注［1］，流行病學研究表明，OSAS已成為并發高血壓、進而導致心力衰竭、心肌梗死、甚至猝死的獨立危險因素。本研究主要對OSAS患者與心血管疾病發病的關系及發病機制進行初步的探討。心血管疾病主要指高血壓、冠心病，包括心絞痛、心律失常、無癥狀性心肌缺血、心肌梗死、心源性猝死等。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象為本院2013年1月至2015年6月住院及部分門診OSAS患者，經多導睡眠圖（PSG）監測，隨機選取200例確診為OSAS的患者，年齡在40～80歲，平均年齡為63歲，其中男性140例，女性60例。選取正常健康受試者200例，其中男性154例，女性46例。年齡45～75歲，平均年齡60歲。兩組在體質量、身高、年齡等方面均沒有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法：兩組均使用“北京東方萬泰多導睡眠分析系統4.0.1型”，盡量保證受試者在安靜正常睡眠條件下同步記錄9 h（晚10點至次日早7點）睡眠期間的腦電圖（EEG）、眼動圖（EOG）、肌電圖（EMG）、口鼻氣流、鼾聲、胸式和腹式呼吸動度、脈搏血氧飽和度以及心電圖等指標。獲取全部記錄資料后，由專業技術人員編輯校正，排除偽差和期前收縮。測定內皮素（ET）、膽固醇（CH）、三酰甘油（TG）、纖維蛋白原（Fig）血壓等指標。血壓測定值取得方法為非藥物狀態下兩次或兩次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值。

1.3統計學處理：用SPSS18.0進行統計分析，計量資料以均值±標準差（）表示，所有計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1兩組在血壓及血漿生化指標方面的比較：見表1。

2.2OSAS組心血管病患病情況2年的隨訪結果與對照組比較：差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2　OSAS組與對照組心血管疾病患病情況追蹤隨訪結果比較

3　討 論

目前研究表明，OSAS是心血管疾病的獨立危險因素［2-3］，OSAS患者冠心病發生率增高［4］，打鼾可以使男性心絞痛的危險性提高2.2倍，發生心肌梗死的危險性增加1.8倍，其他的一些研究成果也支持打鼾為冠心病的獨立因素［5-6］。OSAS患者冠心病發生率增多的機制［7］可能與下列因素有關：①缺氧使冠狀動脈內皮受損，脂質易沉積在內膜下；②OSAS患者紅細胞增多，血液黏稠度增加，血流緩慢，血小板在受損內皮表面聚集產生血栓，引起冠狀動脈狹窄或閉塞；③OSAS患者多有肥胖、脂質代謝紊亂、胰島素抵抗、血壓升高等冠心病易患因素。此外，OSAS患者心力衰竭增多，尤其是與許多原因不明的左、右心衰竭有關［8-9］。其對心功能的損害，主要是血液動力學改變和心臟結構異常而引起。呼吸暫停時肺血管收縮，引起肺動脈高壓，右心室后負荷增大，加之回心血量增多，血容量增加，右心前負荷也增大，易促發右心衰竭。同時，右心負荷增加可引起室間隔移位，降低左室順應性、血容量和泵出量；外周小動脈收縮致血壓升高，除后負荷增加外，還可使心室肥厚，左室質量指數增加，易導致左心衰竭。并且由于睡眠時反復的呼吸暫停伴動脈血氧飽和度下降，使迷走神經張力增加，心率可大幅下降，甚至下降到危險的程度或引發致命性心律失常而猝死［10-13］。

表1　OSAS組與對照組BS、TG等檢測結果的比較（）

表1　OSAS組與對照組BS、TG等檢測結果的比較（）

注：t檢驗：與對照組比較，*P＜0.05

組別　BS（mmol/L）　TG（mmol/L）　CH（mmol/L）　Fig（g/L）　ET（mg/L）　SBP（mm Hg）　DBP（mm Hg）OSAS組　6.0±2.1*　2.7±1.0*　6.4±1.0*　4.8±1.2*　3.2±1.5*　150±20*　100±25*對照組　4.6±1.3　1.2±0.8　5.3±1.3　3.2±0.8　2.0±0.9　130±20　90±20

本組資料表明，OSAS患者BS、CH、Fig、ET明顯高于對照組，而BS、CH、Fig升高是引起高血壓、冠心病、腦血管疾病共同的病理生理基礎。故如果OSAS這種疾病能夠早期診斷、早期治療，將明顯改善其預后，減少心血管疾病的發生及降低病死率［14-15］。

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1671-8194（2016）26-0152-02