思密達聯合丁桂兒臍貼治療紅霉素引起胃腸道反應的臨床觀察

王冬梅

（遼中縣人民醫院兒科，遼寧 遼中 110200）

思密達聯合丁桂兒臍貼治療紅霉素引起胃腸道反應的臨床觀察

王冬梅

（遼中縣人民醫院兒科，遼寧 遼中 110200）

目的 觀察思密達聯合丁桂兒臍貼治療紅霉素引起胃腸道反應的療效。方法 選取2014年10月至2015年2月我科收治的支原體肺炎的患兒共80例，隨機分為兩組觀察。結果 觀察組治療紅霉素引起的胃腸道反應的效果明顯高于對照組（P＜0.01），總有效率達97.5%明顯高于對照組的45%（χ2=29.67，P＜0.05）。結論 口服思密達［博福—益普生（天津）制藥有限公司］加上丁桂兒臍貼外敷（神闕穴）對改善紅霉素的胃腸道反應療效明顯，簡單易行。

思密達；丁桂兒臍貼；肺炎支原體肺炎；紅霉素；胃腸道反應

肺炎支原體肺炎是兒童常見的一種肺炎，病原體為肺炎支原體肺炎（MP），是一種介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞核結構［1］。近年來，肺炎支原體肺炎發病率逐年上升，臨床上治療支原體肺炎首選藥是大環內酯類抗生素—紅霉素，其與胃腸道平滑肌上的胃動力受體結合產生強烈收縮引起腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應［2］致使患兒難以忍受無法堅持治療，而影響其臨床應用，我院采用在靜點紅霉素前半小時，口服蒙脫石散劑（思密達）加用丁桂兒臍貼外敷（神闕穴）以防止紅霉素的胃腸道反應，取得了較好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：系2014年10月至2015年2月我科收治的支原體肺炎的年齡3～9歲患兒共80例，均符合支原體肺炎的診斷標準［3］。確診后按接診順序隨機分為兩組，觀察組40例，男性23例，女性17例；對照組40例，男性22例，女性18例。兩組患兒均需靜滴紅霉素. 兩組性別，年齡，病程差別均無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準：80例患兒均符合八年制第1版《兒科學》肺炎支原體肺炎的診斷標準［3］。

1.3納入標準：①均符合肺炎支原體肺炎診斷標準的患兒［3］；②無其他疾病；③年齡3～9歲。

1.4排除標準：合并其他疾病的患兒。

1.5治療方法：兩組患兒均每天給予1次劑量為20～30 mg/（kg·d）紅霉素加用維生素B6100 mg靜點，滴素15～20滴/分鐘。觀察組在輸注紅霉索前半小時將思密達3 g倒入溫水50 mL中，搖勻后服用，輸液時將丁桂兒臍貼貼于臍部（神闕穴），每天1貼，輸液結束后1 h可將其取下。冬季靜點過程中胃腸道反應嚴重者可以腹部熱敷增加療效，若臍部發紅破潰，起泡則禁用。療程3 d，觀察兩組對紅霉素的胃腸道反應，有無不良反應發生。

1.6療效判斷標準：以患兒治療72 h內是否出現惡心、嘔吐、腹部不適等胃腸道反應來判斷療效。①顯效：治療72 h未出現胃腸道不良反應。②有效：治療72 h有輕微的腹痛及嘔吐或惡心，可以忍受。③無效：治療72 h內惡心、嘔吐及腹痛較重不能忍受。

1.7統計學處理：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α則具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組對改善紅霉素胃腸道反應療效比較：見表1。表1說明觀察組療效優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2不良反應：在兩組患兒的臨床治療中，觀察組中有1例患兒出現大便干燥，給予停藥后不良反應消失。其余患兒均無不良反應。

3　討 論

肺炎支原體肺炎是兒童的常見病，本病通過飛沫傳染，可感染任何年齡的人，發病年齡以5～9歲最多，本病四季可發病［4］。治療支原體肺炎首選藥紅霉素，紅霉素是一種平滑肌激動劑，可通過胃腸平滑肌細胞上的胃動素受體對胃腸道產生促動力作用。胃腸平滑肌收縮痙攣引起腹痛，小腸巨大逆行收縮，腸內容物反流入胃引起嘔吐，巨大遷移收縮，腸內容物加速推進引起腹瀉。這些胃腸道癥狀是由于紅霉素對胃腸道動力的直接作用的結果，其表現為類似外源性胃動素的作用［5］。因經胃動素受體和神經機制介導兩種方式分別引起胃腸平滑肌收縮，痙攣和腸壁神經反應而加劇胃腸道反應［6］。

表1　兩組患者對改善紅霉素腸道反應療效的比較［n（%）］

藥物的胃腸道反應通常是由于胃腸黏膜和迷走神經感受器受刺激所致。紅霉素可引起腸壁變態反應，黏膜炎性改變，腺體分泌增多。因此，保護胃腸黏膜對減輕紅霉素胃腸道反應有一定作用［2］。思密達［博福—益普生（天津）制藥有限公司］是從天然蒙脫石中提取的一種藥物具有很高的定位能力，且有層狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道的黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，促進黏膜的再生與修復［7］，思密達（博福—益普生（天津）制藥有限公司）是一種消化道黏膜保護劑，并作用于阿片受體阻止乙酰膽堿及前列腺素釋放，抑制胃腸蠕動，解除胃腸平滑肌痙攣，同時對腸道病原體及其毒素具有固定、抑制作用［8］。因此，思密達［博福—益普生（天津）制藥有限公司］具有保護胃腸黏膜減輕紅霉素引起的惡心、嘔吐、腹部不適等胃腸道反應作用，并且思密達［博福—益普生（天津）制藥有限公司］口味兒清香兒童容易接受，不會影響患兒肝、胃、中樞神經以及心血管功能。

丁桂兒臍貼主要成分是丁香、肉桂、蓽芨。丁香能促進胃液分泌，增強消化道功效，緩解腹部脹氣；肉桂含桂皮油，對胃黏膜有緩和利激的作用，并通過刺激嗅覺反射性地促進胃腸功能，使消化液分泌增加，增強消化功能。排除消化道積氣，緩解胃腸通痙攣性疼痛，蓽芨具有溫中散寒下氣止痛，消食止瀉作用［9］。清代名醫吳師機在其《理瀹駢文》一書中說：“中焦之病，以藥研末，敷臍為第一捷法。”中藥貼敷神闕穴，既有藥物的刺激作用，又有藥物本身的功效，通過神闕穴，借奇經和十二經脈及其十二經別之循環布輸于五臟六腑，散達于四肢百骸，以達病所，而祛疾除痼［10］。

研究結果顯示，觀察組治療紅霉素引起的胃腸道反應的效果明顯高于對照組（P＜0.01），總有效率達97.5%明顯高于對照組的45%（χ2=29.67，P＜0.05）觀察組治療效果明顯優于對照組。且無明顯藥物不良反應病例發生。

綜上所述，口服思密達加上丁桂兒臍貼外敷（神闕穴）對改善紅霉素的胃腸道反應療效明顯，能夠減輕患兒痛苦，簡單易行，安全可靠，值得推廣應用。

［1］沈曉明，王衛平.兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：280.

［2］阮仙利，林金仙.思密達防治紅霉素胃腸道副反應38例臨床觀察［J］.中國實用兒科雜志，2001，16（8）：479.

［3］薛辛東.兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：291.

［4］胡亞美.顏純臨床兒科治療關鍵［M］.廣西：廣西科學技術出版社，1999：215.

［5］黎家慶，蘇中杰，才文彥.紅霉素對消化道動力的影響［J］.醫學綜述，1999，5（12）：549-550.

［6］邢春霞，張仲源，王湘茗.中藥敷臍預防紅霉素所致胃腸道反應70例［J］.中醫外治雜志，2003，12（2）：15.

［7］周自永，王世祥.新編常用藥物手冊［M］.3版.北京：金盾出版社，1999：358.

［8］龔樹良，葉玲梅，沈引南.思密達對紅霉素靜脈點滴所致副作用的預防［J］.醫藥導報，2002，21（4）：225-226.

［9］張廷模.中藥學［M］.2版.長沙：湖南科學技術出版社，2005：199-205.

［10］邢民.淺談神闕穴的主治功用及臨床應用［J］.中醫外治雜志，2006，15（3）：55.

R563.1

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1671-8194（2016）26-0170-02