肺栓塞與心肌梗死的早期心電圖鑒別與分析

崔 宇

（遼寧省朝陽市第二醫院電診科，遼寧 朝陽 122000）

肺栓塞與心肌梗死的早期心電圖鑒別與分析

崔 宇

（遼寧省朝陽市第二醫院電診科，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析肺栓塞及心肌梗死心電圖表現，為二者鑒別提供經驗。方法 分析2013年6月至2014年6月確診的心肌梗死100例，肺栓塞病例60例，分析心肌梗死組和肺栓塞組早期（發病72 h內）心電圖改變并按21評分表計算積分。結果 肺栓塞組正常心電圖、出現右束支傳導阻滯、順鐘向轉位、電軸右偏、肺型P波、V1 S波粗頓、SⅠQⅢTⅢ的比例均高于心肌梗死組（P＜0.01）；肺栓塞組心電圖積分高于心肌梗死組（P＜0.05），心肌梗死組ST 段異常所占比例高于肺栓塞組（P＜0.05）；而兩組心電圖結果在竇性心動過速、胸前導聯T 波倒置方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 肺栓塞主要表現右心負荷增加心電圖表現，而心肌梗死ST段異常更多見，二者心電圖方面有一定鑒別意義。

心電圖；肺栓塞；心肌梗死

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。因其臨床表現缺乏特異性，以往對其誤診、漏診較多，又因與心肌梗死均表現胸痛、氣短、休克等，臨床有時不易鑒別。本文對比分析我院急性心肌梗死及肺栓塞患者早期心電圖改變，以期為從心電圖方面鑒別兩種疾病提供經驗。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年6月至2014年6月我院確診的急性心肌梗死患者100例，男68例，女32例，平均年齡（52.3±12.4）歲；急性肺栓塞患者60例，男39例，女21例，平均年齡（50.1±11.8）歲，均經過肺動脈造影、心肌酶、TNT等檢查后后確診，心肌梗死組和肺栓塞組兩組患者年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：①兩組患者均在發病72 h內行心電圖檢查，記錄每位患者的心電圖檢查結果：右束支傳導阻滯、電軸右偏、順鐘向轉位、肺型P波、SⅠQⅢTⅢ、ST 段異常、竇性心動過速、胸前導聯T 波倒置、V1 S波粗頓等；②采用“肺栓塞心電圖21分”積分系統對所有患者進行心電圖評分。

1.3統計學方法：采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

肺栓塞組正常心電圖、出現右束支傳導阻滯、順鐘向轉位、電軸右偏、肺型P 波、V1 S波粗頓、SⅠQⅢTⅢ的比例均高于心肌梗死組（P＜0.01）；肺栓塞組心電圖積分高于心肌梗死組（P＜0.05），心肌梗死組ST 段異常所占比例高于肺栓塞組（P＜0.05）；而兩組心電圖結果在竇性心動過速、胸前導聯T 波倒置方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1和表2。

表1　兩組患者心電圖比較［n（%）］

表2　兩組患者心電圖積分比較

3　討 論

近年來，由于對肺栓塞等認識提高，該病的診出率增高，故治療及時，病死率有所下降，但因該病臨床表現缺乏特異性，尤其在一些基層醫院，因缺乏肺動脈造影等特異性檢查，肺栓塞患者癥狀表現并不十分典型，與某些心腦血管疾病的表現較為接近，尤其是與急性心肌梗死的誤診率較高［1］。因此臨床將肺栓塞診斷為心肌梗死的誤診較高，這就容易對患者的臨床治療造成嚴重影響［2］。通過本組資料，二者早期心電圖表現可初步鑒別，分析如下。

3.1本組資料顯示，肺栓塞早期心電圖右束支傳導阻滯（45%）、順鐘向轉位（33.3%）、電軸右偏（63.3%）、肺型P 波（48.3%）、V1 S波粗頓（43.3%）、SⅠQⅢT（26.7%）Ⅲ的比例均高于心肌梗死組。急性肺栓塞后，肺循環阻力突然增加，引起反射性全肺小動脈痙攣，右心室壓力升高和急性右心室擴張導致心臟順鐘向轉位，表現在額面心電QRS向量環順鐘向轉位，終末部分轉向右上側，在體表心電圖表現為Ⅰ導聯S波加深，Ⅲ導聯出現Q/q波及T波倒置，aVR導聯出現終末R波等。另外，V1導聯S波頓挫可能提示右心室負荷加重，反映早期右心室擴張及室上嵴肥厚。肺性P波、心電軸右偏、順鐘向轉位均不同程度地反映了右心壓力升高。

3.2通過本組資料分析，提示肺栓塞ST段異常（53.3%）的比例明顯低于心肌梗死（85%）患者，兩組心電圖結果在竇性心動過速、胸前導聯T 波倒置方面比較無明顯差異。冠狀動脈痙攣可能為肺栓塞臨床心電圖改變的原因之一。其機制可能與肺血管堵塞后肺動脈阻力增加，右心壓力升高，冠狀動脈灌注壓下降及多種縮血管物質濃度升高，使冠狀動脈痙攣，從而產生心肌缺血的心電圖表現。心肌梗死也是主要由于心肌供血、供養不足所導致。因此二者心電圖有相似之處，均可引起ST段異常、胸前導聯T波倒置等心肌缺血改變，但在心肌梗死ST段異常更多見。肺栓塞時肺通氣血流比例嚴重失調及過度通氣，造成低氧、低碳酸血癥，引起代償性心率加快，是引起竇性心動過速可能原因。心肌梗死時缺血缺氧亦可引起竇性心動過速，二者心動過速比例類似。

3.3較大或較多的肺動脈內機械性阻塞及繼發性體液因素的參與是肺栓塞時心電圖改變的病理生理學基礎，主要包括以下幾方面：①阻塞后肺動脈，使右心室系統負荷過重，②釋放5-羥色胺等活性物質，促使肺動脈系統收縮、痙攣，加重了肺動脈高壓和右室系統負荷；③栓子堵塞肺動脈和動脈痙攣導致的缺血、缺氧，使肺循環血液不能充分氧合，產生低氧血癥，造成心肌缺氧或產生類似缺氧樣改變［3］。

總之，急性肺栓塞的心電圖改變有20余項，但對肺栓塞的診斷都是非特異性的［4］，因絕大多數肺栓塞患者主要表現右心負荷增高的心電圖表現，或多或少會出現心電圖改變，而心電圖檢查方便易行，可作為肺栓塞早期診斷的一種常規手段［5］；心肌梗死主要表現ST段異常等缺血性表現，正確分析心電圖對鑒別兩種疾病有一定意義，以降低漏診率及病死率。

［1］趙鳳芹，楊海山.急性肺栓塞的診治研究進展［J］.中國老年學雜志，2009，29（13）：1715-1718.

［2］王瓊康，趙季紅，姜鐵民.急性肺栓塞栓塞癥的臨床診斷［J］.中國中西醫結合急救雜志，2012，10（9）：366-367.

［3］王斌，李鏑，靳維華，等.肺栓塞臨床及心電圖特征（附38例報告）［J］.臨床心電學雜志，2003，12（2）：80-84.

［4］程顯聲.肺栓塞心電圖是把雙刃劍［J］.心電學雜志，2011，30（3）：185-186.

［5］張均波.心電圖在肺栓塞診斷中的臨床價值［J］.當代醫學，2012，18（25）：96.

R542.2+2

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1671-8194（2016）26-0174-02