腦卒中后抑郁發(fā)生因素及發(fā)生率的臨床研究

苗雨晴* 柏全豪孫利麗

（1 大連市友誼醫(yī)院綜合科，遼寧 大連 116001；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116011）

腦卒中后抑郁發(fā)生因素及發(fā)生率的臨床研究

苗雨晴1* 柏全豪2孫利麗1

（1 大連市友誼醫(yī)院綜合科，遼寧 大連 116001；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116011）

目的 通過對(duì)急性期腦卒中患者隨訪觀察，以探討腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的發(fā)生因素及發(fā)生率。方法 選擇急性期腦卒中患者110例，行漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating scale，HAMD），美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）和日常生活能力量表（activity of daily living， ADL）進(jìn)行評(píng)定，統(tǒng)計(jì)PSD的發(fā)生因素及發(fā)生率。結(jié)果 發(fā)病2周，12周，24周PSD的發(fā)生率分別為43.64%，55.45%，58.18%。多為輕中度抑郁。抑郁的發(fā)生率受文化程度和病變部位的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)于發(fā)病因素中性別、病種、年齡等因素，對(duì)抑郁的發(fā)生率影響不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；NIHSS評(píng)分≥6分者抑郁發(fā)生率明顯高于NIHSS評(píng)分＜6分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ADL評(píng)分＜60分者抑郁發(fā)生率明顯高于ADL評(píng)分＞60分的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中患者有較大比率會(huì)發(fā)生PSD，多為輕中度抑郁。文化程度、病變部位均能影響抑郁的發(fā)生率，患者神經(jīng)功能缺缺失程度與卒中后抑郁的發(fā)生成正相關(guān)。PSD的發(fā)生率隨NIHSS分值的升高有增高趨勢(shì)，隨ADL分值的降低有增高的趨勢(shì)。

卒中后抑郁；發(fā)生因素；發(fā)生率；神經(jīng)功能；日常生活能力

腦卒中后抑郁（PSD）是卒中患者常見的并發(fā)癥，對(duì)卒中患者的預(yù)后康復(fù)帶來負(fù)面影響。使卒中患者的生活質(zhì)量降低，病死率升高。PSD對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的影響，同時(shí)增加了心血管疾病及二次發(fā)生腦血管疾病的危險(xiǎn)性［1］。本研究通過急性期腦卒中患者，探討PSD的發(fā)生因素及發(fā)生率。

表1　PSD的發(fā)生因素及發(fā)生率的比較

1　資料與方法

1.1研究資料：選取大連市友誼醫(yī)院2015年2～4月的住院患者110例。選取的患者達(dá)到1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦血管病標(biāo)準(zhǔn)［2］，對(duì)象中男性患者56例，女性患者54例；平均年齡（70.38±7.95）歲。于發(fā)病2周后對(duì)上述患者行HAMD抑郁量表測(cè)評(píng)，選取有臨床抑郁癥狀且HAMD抑郁量表測(cè)評(píng)分值＞7分者為卒中后抑郁患者。

1.2研究方法

1.2.1資料采集：完善入院常規(guī)檢查，測(cè)量血糖、血壓及常規(guī)生化、頭部影像學(xué)、心臟超聲等，詳細(xì)記錄患者一般狀況及既往病史等。

1.2.2抑郁狀態(tài)的測(cè)定：選用HAMD量表：抑郁：HAMD評(píng)分＞7，輕度抑郁：8＜HAMD評(píng)分＜17，中度抑郁：17＜HAMD評(píng)分＜24，嚴(yán)重抑郁：HAMD評(píng)分＞24。

1.2.3神經(jīng)功能缺失及日常生活能力評(píng)定：采用NIHSS量表對(duì)神經(jīng)功能缺失程度進(jìn)行評(píng)估。0＜NIHSS分值＜45，神經(jīng)缺失程度與分值成正相關(guān)。日常生活能力采用ADL量表進(jìn)行評(píng)估：0＜ADL分值＜100，神經(jīng)缺失程度與分值成負(fù)相關(guān)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0軟件包，PSD各相關(guān)因素發(fā)病率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1PSD的發(fā)生率：患者發(fā)病2周，12周，24周卒中后抑郁的發(fā)生率分別為43.64%，55.45%，58.18%。多為輕中度抑郁。

2.2PSD的發(fā)生因素：抑郁的發(fā)生率受文化程度和病變部位的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)于發(fā)病因素中性別、病種、年齡等因素，對(duì)抑郁的發(fā)生率影響不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3神經(jīng)功能缺失程度與PSD發(fā)生率的相關(guān)性：NIHSS評(píng)分≥6分者抑郁發(fā)生率為69.45%，明顯高于NIHSS評(píng)分＜6分者抑郁發(fā)生率31.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果，卒中后抑郁的發(fā)生率隨NIHSS的分值成正相關(guān)。

2.4ADL評(píng)分與PSD發(fā)生率的相關(guān)性：ADL評(píng)分≤60分者抑郁發(fā)生率56.67%，明顯高于ADL評(píng)分＞60分的患者抑郁發(fā)生率38.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PSD的發(fā)生率隨ADL分值成負(fù)相關(guān)。

3　討 論

PSD是腦卒中后常見的并發(fā)癥。它可以影響卒中患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量恢復(fù)效果。作為中國(guó)抑郁癥的防治和2007年治療指南中指出，PSD是發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，高致殘率的疾病。PSD的定義包括以下幾個(gè)要素：①顯著、持久的心境或情感低落；②抑郁癥狀持續(xù)2周以上；③影響患者生活質(zhì)量和功能恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自傷、自殺等后果；④與腦卒中事件相關(guān)。PSD具有患病率高、漏診率高、不易察覺和自殺風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)［2］。

3.1PSD的發(fā)生因素及發(fā)生率：本研究發(fā)現(xiàn)卒中急性期PSD的發(fā)生率為43.64%，多數(shù)為輕中度抑郁。本研究與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相比，基本一致［3］。我國(guó)的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，PSD患病率在卒中后1月為39%、3～6個(gè)月為53%、1年為24%。若不區(qū)分抑郁的嚴(yán)重程度，而統(tǒng)稱為卒中后抑郁狀態(tài)，則其發(fā)生率為20%～70%，多數(shù)報(bào)道為40%～50%。

3.2文化程度與PSD的關(guān)系：本研究結(jié)果顯示，在48例PSD患者中，中學(xué)及以下PSD患者26例（32.92%），大專及以上PSD患者22例（70.97%），可見，文化程度高的患者抑郁狀態(tài)發(fā)生率高，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。

3.3年齡、性別等因素對(duì)PSD的影響：本研究結(jié)果顯示，PSD的發(fā)生率與性別，年齡及卒中類型無明顯相關(guān)性，這與文獻(xiàn)報(bào)道略有不同［5］。本研究與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不同可能與本研究樣本量較少有關(guān)，可待今后進(jìn)一步研究。

3.4NIHSS及ADL對(duì)PSD的影響：本研究結(jié)果顯示卒中急性期PSD的發(fā)生率和NIHSS的分值成正相關(guān)，和ADL分值成負(fù)相關(guān)；即NIHSS評(píng)分越高，ADL評(píng)分越低，抑郁發(fā)生率越大，這與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相一致［6-13］。

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