輸尿管鏡彈道與鈥激光碎石治療輸尿管結石致腎功能衰竭的臨床分析

龔云輝

（湖南省邵東縣人民醫院 泌尿外科，湖南 邵東 422800）

輸尿管鏡彈道與鈥激光碎石治療輸尿管結石致腎功能衰竭的臨床分析

龔云輝

（湖南省邵東縣人民醫院 泌尿外科，湖南 邵東 422800）

目的 探討輸尿管鏡氣壓彈道與鈥激光碎石治療輸尿管結石致腎功能衰竭的臨床療效。方法 回顧性分析我院自2007年6月至2015年6月采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石致腎功能衰竭146例，178側，鈥激光碎石治療輸尿管結石致腎功能衰竭102例，125側的臨床資料，比較其碎石效果、碎石時間、術后并發癥發生率等。結果 氣壓彈道碎石一次性粉碎率為94.9%（169/178），平均一側碎石時間（38.5±12.8）min，術后肉眼血尿發生率54.8%，結石回漂入腎內率5.1%，術后腎絞痛發生率4.8%，輔以體外震波碎石9例；鈥激光碎石一次性粉碎率為98.4%（123/125），平均一側碎石時間（30.25±9.5）min，術后肉眼血尿發生率31.4%，結石回漂入腎內率1.6%，術后腎絞痛發生率2.0%，輔以體外震波碎石2例。兩組均解除梗阻，治療有效。但鈥激光碎石組一次性粉碎率、平均一側碎石時間、術后肉眼血尿發生率及持續時間、結石回漂入腎內率、術后腎絞痛發生率、輔以體外震波碎石例數均優于氣壓彈道碎石組。結論 輸尿管鏡氣壓彈道與鈥激光碎石兩種方式治療輸尿管結石致腎功能衰竭均安全有效，但鈥激光碎石效率更高，術后并發癥更少，恢復更好。

腎功能衰竭；輸尿管鏡碎石術；氣壓彈道；鈥激光；療效

雙側或功能性孤腎輸尿管結石導致急性梗阻，屬于泌尿外科急癥，需要臨床緊急處置。隨著輸尿管鏡腔內碎石技術的發展與成熟，已在上尿路結石致急性腎功能衰竭治療中得到應用。回顧分析我院急診經尿道輸尿管鏡氣壓彈道或鈥激光碎石治療輸尿管結石致急性腎功能衰竭患者均取得很好的效果，現進行對比分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院自2007年6月至2015年6月收治的248例、303側輸尿管結石致急性腎功能衰竭患者作為觀察對象。氣壓彈道碎石組患者年齡為21～64歲，平均（35.5±7.18）歲；病程為1～6 d，平均（3.0±0.5）d；術前尿素氮為8.65～36.45 mmol/L，平均（22.48±8.95）mmol/L；血肌酐為208.00～1578.60 μmol/L，平均（769.50±231.52）mmol/L；結石大小0.6～1.5 cm，平均（0.77±0.45）cm。激光組患者年齡為19～65歲，平均（35.80±8.44）歲，病程為1～8 d，平均（3.2±0.4）d；術前尿素氮為7.95～38.45 mmol/L，平均（24.26±9.25）mmol/L；血肌酐為238.40～1867.80 μmol/L，平均（768.54±222.48）mmol/L；結石大小0.6～1.6 cm，平均（0.77±0.38）cm。兩組患者的性別、患病側數及結石在輸尿管的位置見表1。兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組術前一般資料的比較

表2　氣壓彈道和鈥激光組的療效比較

1.2治療方法：兩組患者兩種碎石術的醫師均為相同人員。對于因輸尿管扭曲或狹窄無法進鏡輸尿管者，改行其他治療方法，不納入本研究中。氣壓彈道碎石術組：采用瑞士生產的EMS碎石機，行單擊和（或）連擊粉碎結石，打通輸尿管就放DJ管引流，如患者情況好、術野清晰則適當將結石盡量擊碎；鈥激光組：采用科醫人鈥激光系統，功率設置為（1.0～1.8）J/（10～20）Hz，根據碎石效果隨時調節功率大小，采用蠶食法或鉆孔法將結石打碎成直徑盡量＜2 mm的顆粒狀結石碎末。盡量避免結石進入腎孟。另一側輸尿管結石按照同樣方法同期處理。術后均放置DJ管引流2～4周后拔除，留置導尿管1～4 d，常規應用抗生素3～5 d。

1.3統計學處理：采用SPSS13.0統計學分析軟件包進行數據處理，計量資料采用均值±標準差（）表示，t檢驗，計數資料用χ2檢驗。當P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組患者的手術療效及并發癥比較見表2。從表2可見，氣壓彈道和鈥激光組治療的各項療效和并發癥指標，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

輸尿管結石急性梗阻如不及時處理會引起少尿、無尿，迅速出現水、電解質及酸堿平衡紊亂，氮質血癥，甚至尿膿毒血癥等危及生命。急性梗阻的腎功能早期是可逆的，其恢復程度與梗阻時間長短密切相關。因此，輸尿管結石急性梗阻的治療原則是在患者全身情況及醫療條件允許的情況下盡可能以最快，創傷最小的方法一期處理原發病，去除結石，解除梗阻，恢復尿路通暢，最大限度地恢復腎功能。目前臨床治療方法多種多樣，包括：開放手術、膀胱鏡下輸尿管內支架置入術、經皮腎穿刺造瘺術及輸尿管鏡下碎石術。但是實踐顯示開放手術住院時間長、創傷大，死亡風險高；膀胱鏡下輸尿管內支架置入術，雖然有時簡便有效，但由于此類患者結石往往嵌頓，輸尿管局部水腫，成功率較低，并且不能同時處理結石；經皮腎穿刺造瘺術需要B超定位，技術要求高，加之患者腎功能不好，凝血機制較差，出血風險大，并且術后導管護理困難，還需二期手術處理輸尿管結石，所以以上手段均不太適合作為我們基層醫院對此類疾病的一線治療。而輸尿管鏡下碎石創傷小、安全可靠、并發癥少、住院時間短、恢復快，可起到診斷和治療的雙重作用，并可兩側同時處理。近年來亦有文獻報道經尿道輸尿管鏡在輸尿管結石伴有尿膿毒癥時急癥解壓的安全性及可行性［1］。認為輸尿管鏡鈥激光碎石技術具有安全可靠、創傷小、并發癥少、康復快等優點，且可同時處理雙側輸尿管，是處理急性梗阻性無尿患者的首選方法［2］。

目前輸尿管鏡下腔內碎石的常見設備有氣壓彈道與鈥激光。報道顯示兩種方式治療輸尿管結石均安全有效，但療效有所不同［3］，鈥激光碎石術的結石粉碎率、手術碎石時間、結石清除率、并發癥發生率方面鈥激光均優于彈道碎石術，碎石效率更高，術后恢復更快［4-6］。氣壓彈道碎石是應用壓縮氣體推動子彈體撞擊碎石探桿而產生機械碎石效應，對結石的推動力較大，在碎石過程中須用探桿緊貼結石或將結石推至靠近輸尿管管壁，因此，容易造成結石的移位、輸尿管管壁損傷、出血和穿孔，尤其是輸尿管中上段結石。同時彈道碎石在處理質地堅硬且光滑的結石不但時間長且效果差，部分碎石較尖銳，結石顆粒較粗大，易滑傷輸尿管壁，導致術中出血影響操作，術后出血和殘石排出困難，結石排凈率較低，繼而誘發泌尿系感染的概率增加，患者出現腰痛、血尿、膀胱刺激征等。鈥激光在碎石時瞬間功率達數千瓦，使結石中及結石表面的水吸收鈥激光能量，而汽化、膨脹，產生二次動力，粉碎結石，能輕易將任何成分結石粉碎為粉末狀，易于排石，而且穿透深度不超過0.5 mm，對輸尿管黏膜也沒有明顯的不良反應［7］。并且由于鈥激光還能進行組織切割汽化，能將炎性肉芽組織切除，并能很好止血，始終保持術野清晰。基于兩種設備的碎石機制與功能特點不同，本文所研究的兩組療效對應指標比較，均有明顯差異，更進一步證實鈥激光碎石效率高；碎石過程結石上移回漂入腎內少；結石清除率高；而且對軟組織損傷小，術中出血少，術野清晰；術后出血少，血尿持續時間短；腎絞痛發生率低；較氣壓彈道碎石術更適合應用于結石致腎功能不全的急危患者，值得臨床推廣。

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1671-8194（2016）26-0194-02