中西醫結合治療耐多藥肺結核的臨床療效觀察

姜曉雙 薛達輝

（吉林市結核病醫院，吉林 吉林 132500）

中西醫結合治療耐多藥肺結核的臨床療效觀察

姜曉雙 薛達輝

（吉林市結核病醫院，吉林 吉林 132500）

目的 探討中西醫結合治療耐藥性肺結核病的臨床療效。方法 選擇住院復治耐藥肺結合患者80例，隨機分為西藥化療組和中西醫結合治療，各40例，兩組均采用6Z-Lfx-Am（cm）-PAS-E（Pto）/18Z-Lfx-PAS-E（Pto）化療方案，中西醫結合治療組40例，加服中藥湯劑，西藥短期化療組40例只給予抗結核藥物治療。結果 與西藥短期化療組比較，中西醫結合治療組患者臨床癥狀改善明顯、痰涂片和痰結核分枝桿菌培養的轉陰率、病灶吸收和空洞閉合率升高。結論 中西醫結合治療有助于耐多藥肺結核患者的臨床癥狀的改善、痰菌轉陰、病灶和空洞吸收，有利于提高患者自身免疫力和緩解耐多藥情況，提倡臨床推廣應用。

中西醫結合；耐多藥肺結核；療效

肺結核是由結核桿菌引起的慢性肺部感染，其主要臨床特征為咳嗽、咯血、盜汗、胸痛、消瘦等［1］。而耐多藥肺結核病是指痰結核菌陽性患者，對異煙肼、利福平以及其他抗結核藥物產生耐藥性?，F就我院收治的80例住院耐多藥肺結核病患者以中醫辨病與辨證為基礎，中西醫結合治療情況進行統計分析如下。

1　資料與方法

1.1資料：本院2009年～2014年收治的復治肺結核患者中痰涂片和肺結核分支桿菌培養陽性，并有藥敏試驗結果證實的MDR-TB患者共80例，年齡18～62歲，平均42歲，初始耐多藥9例，獲得性耐多藥71例。80例患者中，矽肺21例、糖尿病7例。男52例：其中矽肺患者18例、糖尿病患者5例；女28例：其中矽肺3例、糖尿病2例。

臨床癥狀：潮熱、盜汗等癥狀74例；咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀58例；咯血36例；形體消瘦、神疲乏力等72例；面色不華、口唇發紺16例；舌紅、脈細數54例。痰結核菌檢查：80例均為陽性，陽性率高達100%。

1.2方法：耐多藥肺結核病患者80例符合耐多藥肺結核標準為同時耐HR或HR兩種以上抗結核化療藥物者［2］，分為西藥短期化療組和中西醫結合治療組。兩組患者在給予規律化療的基礎上，西藥短期化療組，以中醫辨證分型進行辨證施治，每日1劑中藥湯劑，分2次給藥。對照組只給予抗結核藥物治療，藥物來源均由本院藥房提供。

中醫分型論治：①肺陰虧虛：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶血絲或血點，血色鮮紅，胸部隱痛，骨蒸潮熱與手足心熱，形體消瘦，口干喜冷飲，盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細或細數。治法：滋陰潤肺，殺蟲止咳。方藥：月華丸加減。沙參15 g、麥冬15 g、天冬10 g、生地15 g、熟地20 g、茯苓20 g、山藥20 g、桑葉10 g、白菊花20 g、阿膠10 g、三七6 g、百部10 g、川貝10 g。伴有咳痰不利者：加天竺黃20 g、百合20 g。伴有咳血較多者：加白芨10 g、地榆炭10 g。②陰虛火旺。癥狀：嗆咳氣急，痰少而黏，血色鮮紅，盜汗少寐，失眠，男子遺精，女子月經不調，苔薄黃或剝。治法：滋陰降火。方藥：百合固金湯和秦艽鱉甲散加減。鱉甲10 g、龜板10 g、知母20 g、百合20 g、麥冬20 g、玄參20 g、生地20 g、熟地20 g、當歸15 g、白芍20 g、桔梗10 g、浙貝20 g、百部10 g、甘草10 g。伴有咳血較多者：加地榆炭10 g、三七10 g、白芨10 g。③氣陰耗傷癥狀：面色不華，神疲體軟，咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，自汗與盜汗并見，苔薄，脈細弱而數。治法：益氣養陰。方藥：保真湯與參苓白術散加減。太子參15 g、云苓15 g、白術15 g、山藥30 g、桔梗12 g、百合30 g、大棗10 g、黃芪20 g、蓮子15 g、當歸12 g、白芨20 g、功勞葉12 g。④陰陽兩虛。癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，唇紫，肢冷，形寒，口舌生糜，大肉盡脫，舌質淡或光嫩少津，脈微細而數，或虛大無力。治法：滋陰補陽。方藥：補天大造丸加減。太子參15 g、黃芪20 g、白術20 g、山藥20 g、茯苓20 g、白芍20 g、生地20 g、當歸20 g、枸杞20 g、龜板10 g、鹿角膠10 g、紫河車10 g、棗仁20 g、遠志20 g。

2　結 果

2.1臨床癥狀改善情況：6個月后，與西藥組比較，中西醫結合治療組臨床癥狀改善患者明顯增多。12個月后，中西醫結合治療組隨治療時間延長癥狀改善更加明顯。見表1。

表 1 兩組臨床癥狀改善情況比較（例）

2.2實驗室檢查結果：經治療6個月后，中西醫結合治療組與西藥化療組比較，痰菌轉陰率、病灶吸收率、胸水吸收和空洞縮小及閉合率均升高；經治療12個月后，中西醫結合治療組與西藥化療組比較，痰菌轉陰率、病灶吸收率和空洞縮小及閉合率均升高，見表2。

表 2 西藥短化療組與中西醫結合治療組耐多藥肺結核患者療效對比 ［n（%）］

2.3痰涂片檢查結果顯示：治療6個月后，西藥化療組痰菌轉陰33例，中西醫結合治療組痰菌陰轉36例。治療12個月后，西藥化療組痰菌轉陰38例；中西醫結合治療組痰菌陰轉39例。與西藥化療組比較，中西醫結合治療組痰菌轉陰率升高。

2.4胸部CT結果顯示：6、12個月后，西藥短期化療組病灶吸收分別為29、32例，合并空洞者閉合分別9、13例；中西醫結合治療組病灶吸收分別為34、36例，合并空洞者閉合分別為11、15例。與西藥化療組比較，中西醫結合治療組結核病灶的吸收率、空洞閉合率均上升。

2.5藥物不良反應情況：治療中藥物對肝臟有不同程度的損傷。80例患者在治療中共5例出現肝臟損傷，1例胃腸道反應、1例眩暈耳鳴，3例全身乏力等不良反應。其中西藥組患者治療中出現眩暈耳鳴1例、全身乏力3例；中西醫結合治療組胃腸道反應1例。

3　討 論

現代研究表明，結核分支桿菌基因突變后成為耐藥性結合桿菌。隨著近年來抗結核西藥的廣泛應用，高耐藥和耐多藥菌株的不斷擴散已成為全球結核病控制中的一大難題。耐藥結核病，特別是耐多藥結核病的嚴重流行，正在使抗結核治療面臨嚴峻挑戰［3］。中醫中藥有著豐富的與結合病抗衡的臨床經驗，耐多藥結合菌的西藥治療無明顯優勢的情況下，中醫中藥方向尋找抑制耐多藥菌株擴散的方法，從中西醫結合的角度尋找突破口就越顯其必然性和重要性。

本研究結果表明：與西藥治療組比較，中西醫結合治療組耐多藥患者臨床癥狀改善明顯、痰菌轉陰率升高、病灶吸收率上升、藥物不良反應下降。表明中醫中藥能有效的改善耐多藥肺結核患者的臨床癥狀、促進痰菌轉陰，能有效的降低化療藥物的不良反應。中醫治療肺結核，強調補元氣，驅滅“癆蟲”。許多中藥有抑菌作用。西藥在滅殺結合菌作用上有明顯的優勢，同時化療藥物的不良反應也相當明顯。故采用中西醫結合的方法治療肺結核，可以借助中醫藥在未病先防的理論，通過增強機體免疫功能及應用相關措施，有助于解決目前單純應用化療藥物產生的不良反應相對明顯，短期療效常不突出，起效慢，痰菌轉陰率低的情況。

目前，耐多藥菌株的基因水平的研究和不同條件下差異表達蛋白的鑒定等研究中，以中醫中藥在耐多藥結合病治療中的抗耐藥性作用為基礎，尋找藥物在機體代謝過中抗耐藥性的差異蛋白表達和基因靶點，是否有利于耐多藥肺結合病耐藥機制的研究。隨著基因技術的突破和中醫藥現代化研究的深入，結核桿菌耐藥基因檢測技術、人類自身免疫、中藥的抗耐藥性機制的明確，中西醫結合療法用于預防和治療耐多藥肺結核、避免廣泛耐藥性肺結核和控制結合病蔓延將成為未來臨床選方用藥的首選。

［1］胡忠義.結核病耐藥性檢測技術進展及存在的問題和對策［J］.中國防癆雜志，2013，35（11）：865-867.

［2］劉曉清.耐多藥及廣泛耐藥結核病的診斷與治療［J］.北京醫學，2012，34（9）：781-782.

［3］李炳杰.γ-干擾素對耐多藥結核病的干預［J］.中國現代藥物應用2011，5（4）：143-144.

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1671-8194（2016）26-0213-02