康惠爾系列敷料在臨床壓瘡護理中的應用研究

劉偉娟 周 翔 陳奕梅

（龍泉市人民醫院，浙江 龍泉 323700）

康惠爾系列敷料在臨床壓瘡護理中的應用研究

劉偉娟 周 翔 陳奕梅

（龍泉市人民醫院，浙江 龍泉 323700）

目的 觀察不同的兩種方法治療壓瘡的效果。方法 選取本院住院患者，年齡在60周歲以上，1～3期壓瘡30例。隨機分成兩組，A組15例，B組15例：A組，傳統換藥加機械清創；B組，康惠爾敷料換藥加自溶清創。結果 在兩組年齡、壓瘡分期和創面沒有太多明顯差異的情況下，使用康惠爾敷料換藥加自溶清創的B組在壓瘡愈合的時間上要比使用傳統換藥加機械清創的A組短，效果更快。結論 使用康惠爾敷料換藥加清創的護理方法具備一定的優勢，創面愈合時間短，且未發現有明顯不良反應。

康惠爾敷料；壓瘡；護理

隨著社會老年人的增多，老年患者也同時的在不斷上升，有原發的內在自身疾病、外傷引起的骨折及骨質疏松導致的骨折患者在逐漸上升［1-2］。老年患者的活動能力下降且大多伴有其他的基礎疾病，生活自理能力下降，壓瘡的發生率較高。目前臨床越來越重視對壓瘡的預防，但壓瘡還是有無法避免地發生。多年來傳統的換藥方法已不適用于現在壓瘡的治療，我們一直在探索一種能代替傳統換藥的特殊材料，促使壓瘡能在短期愈合的方法?？祷轄柗罅系氖褂每捎行У念A防壓瘡的發生和治療已發生的壓瘡［3］。根據壓瘡的臨床分期選擇不同的康惠爾敷料，因此，如何有效預防和治療壓瘡成為了目前該領域研究的重點。本人將傳統換藥加機械清創和康惠爾敷料換藥加自溶清創兩種方法的觀察研究后的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年1月至2014年12月本院住院患者、來院就診的門診患者、各社區家居患者來尋求幫助的，年齡在60周歲以上，1～3期壓瘡，壓瘡直徑≥2 cm及≤6 cm病例30例，保證入組患者血糖控制在10 mmol/L以下、白蛋白控制在30 g/L以上，以剔除混雜因素影響。所有入組患者按就診先后順序，隨機分成兩組，A組：15例（21處）其中足跟部2例，髂部5例，肩胛部1例，尾骶部11例，使用傳統換藥加機械清創；B組：15例（23處），踝部3例，脛前1例，肘部4例，足跟部1例，髖部2例，其余均為尾骶部的壓瘡，使用康惠爾敷料換藥加自溶清創。

1.2方法：A組患者經保守銳器清創和機械清創后，采用燒傷濕潤膏外涂、加凡士林紗布覆蓋或美寶創瘍貼覆蓋，每天換藥。B組患者經對傷口局部的評估，選擇合適的沖洗液清潔傷口，針對性的進行清創，根據傷口的不同分期選擇與之相適宜的康惠爾敷料。

1.2.1材料。A組：燒傷濕潤膏、凡士林紗布、美寶創瘍貼。B組：康樂保公司的康惠爾系列敷料：清創膠、潰瘍貼、透明貼、泡沫敷料、銀離子敷料、藻酸鹽敷料、表皮生長因子等。

1.2.2護理評估：在進行壓瘡處理時，首先要對壓瘡行護理評估，臨床壓瘡評估包括：發生原因、皮膚（Braden評分）、預防措施、壓瘡分期、換藥及愈合情況。

根據壓瘡的分期和壓瘡創面情況，選擇合適的材料進行換藥。在每次進行壓瘡換藥時，都要重新進行評估，在評估的同時，要在壓瘡持續質量改進表及護理記錄單上做好記錄，動態觀察壓瘡的變化，有針對性的采取有效措施，促進壓瘡盡早愈合。

1.2.3敷料的選擇與換藥的間隔時間、次數：對壓瘡創面上不易去除的壞死組織采用清創膠自溶清創，然后根據壓瘡表面滲液的多少選擇外蓋敷料，對創面較干，滲液少的選擇潰瘍貼覆蓋，這種換藥可在潰瘍貼脫落（一般2～3 d）更換1次。滲液多的壓瘡，選擇藻酸鹽敷料和泡沫敷料覆蓋。壓瘡分泌物細菌培養陽性期間，選擇銀離子敷料與清創膠聯合使用，能有效控制局部感染，此期換藥時間根據創面情況1～3 d更換1次。到壓瘡分泌物細菌培養陰性以后，若創面仍有較多的滲液，選擇藻酸鹽敷料進行滲液吸收，此期每2～3 d更換1次。到壓瘡創面新鮮，色澤紅潤，周圍有肉芽組織覆蓋時，選擇表皮生長因子結合泡沫敷料換藥，有效促進肉芽組織生長，填充缺損的創面，此期可3～4 d更換1次。到肉芽組織充分覆蓋創面，此時可采用潰瘍貼、透明貼覆蓋，保護創面，有利于壓瘡最終愈合。

1.3療效判斷標準［2］。痊愈：經換藥護理壓瘡完全愈合；好轉：經換藥護理壓瘡明顯縮小，有較多的肉芽生長；顯效：經換藥護理壓瘡腐肉已清除，分泌物少；無效：經換藥護理壓瘡前后無變化。痊愈、好轉、顯效為有效。

2　結 果

見表1。A組中有9例壓瘡經換藥治療后痊愈，4例換藥效果進展緩慢，改為使用B組材料換藥，2例換藥效果不明顯，改為手術清創加皮瓣轉移術，治療總有效率為86.67%，壓瘡治愈率為60%。B組中有12例壓瘡經換藥治療后痊愈，3例經換藥護理壓瘡明顯縮小，治療總有效率為100%，壓瘡治愈率為80%。

表1　兩組患者經清創和換藥結果

3　討 論

兩組在年齡和壓瘡創面面積、分期等的同質性相近的情況下，壓瘡愈合時間、有效率、治愈率等明顯不同。這說明了B組和A組在療效方面顯示了明顯的效果［4-5］。

濕潤燒傷膏有清熱解毒、止痛、生肌的功效，要求暴露創面用藥，每4～6 h更換新藥，具有促進創面愈合、潰瘍愈合作用。對創面干燥的壓瘡使用有一定效果。

表皮生長因子具有促進修復和再生的作用，具備一定的組織創面的修復能力。但它的缺陷是對壞死組織沒有清除排斥能力，只能在創面愈合的過程中使用有效［6］。

現代新型敷料種類繁多，但目前還沒有一種敷料具備所有理想特點并適用于一個壓瘡創面的各個階段，也沒有一種方法或敷料適用于所有的壓瘡。本組的整個壓瘡護理過程中，仔細觀察壓瘡情況，全面評估，根據壓瘡的不同分期選擇清創膠、藻酸鹽敷料進行清創、保濕；銀離子泡沫敷料、潰瘍貼、透明貼、泡沫敷料進行覆蓋。觀察壓瘡在換藥護理過程中的情況，隨時選擇適合的敷料，取得顯著療效。

［1］鄭瑛，朱俊錕，蘭樹華.濕性愈合在肌腱及骨外露傷口護理中的應用觀察［J］.護理與健康，2012，11（6）：530-531.

［2］潘翠環，張慈風.綜合物理治療與康惠爾系列對難愈性創面的臨床觀察［J］.廣州醫學院報，2002，30（40）：67-68.

［3］張素霞，張瑞芹.壓力性潰瘍的防治進展［J］.護理與康復，2011，10（8）：669-672.

［4］吳玉琴，金磊磊，盧妹妹，等.不同清創方法在老年壓瘡治療中的應用與效果觀察［J］.護理與康復，2013，12（3）：206-207.

［5］蔣琪霞，申萍.改良式濕性療法治療老年壓瘡的臨床研究［J］.醫學研究生學報，2007，20（11）：1182-1185.

［6］覃仕英，謝莉.康惠爾潰瘍貼預防褥瘡的效果觀察［J］.護理研究，2000，14（6）：244.

R473.6

B

1671-8194（2016）26-0266-02