子宮切口瘢痕妊娠介入治療的臨床護(hù)理及體會(huì)

許紅麗 盧州峰

（福建省莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

子宮切口瘢痕妊娠介入治療的臨床護(hù)理及體會(huì)

許紅麗 盧州峰

（福建省莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

目的 探討子宮切口瘢痕妊娠介入治療的臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法 隨機(jī)選取所在醫(yī)院收治的30例子宮切口瘢痕妊娠患者，將其作為主要觀察對(duì)象，所有患者均接受介入治療。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分組，觀察組實(shí)施圍手術(shù)期全面護(hù)理，對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理模式執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，比較2組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，2組差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者臨床護(hù)理滿意率為100.0%，明顯高于對(duì)照組（60.0%），2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高子宮切口瘢痕妊娠介入術(shù)患者的手術(shù)效果，減少術(shù)后合并癥，提高患者就診滿意度，值得臨床推廣。

子宮切口；瘢痕妊娠；介入治療；臨床護(hù)理干預(yù)

子宮切口瘢痕妊娠主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后，屬于異位妊娠疾病的治療范疇。隨著妊娠囊的不斷擴(kuò)大，易造成患者出現(xiàn)陰道大出血癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致子宮破裂，需行子宮切除術(shù)。瘢痕妊娠嚴(yán)重影響育齡期女性身心健康，在為其開展介入手術(shù)治療期間，護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)際情況，充分做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。本研究選擇所在醫(yī)院2011年5月至2015年11月收治的30例子宮切口瘢痕妊娠患者，對(duì)其臨床護(hù)理干預(yù)情況做出說明。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取所在醫(yī)院收治的30例子宮切口瘢痕妊娠患者作為主要探討對(duì)象，其中先兆流產(chǎn)17例，稽留流產(chǎn)9例，正常早孕4例。所有患者均具有剖宮產(chǎn)史，患者年齡24～39歲，停經(jīng)時(shí)間6～8周。根據(jù)患者所接受的臨床護(hù)理干預(yù)方法將患者分為觀察組（15例）和對(duì)照組（15例），觀察組患者平均年齡（31.26±2.47）歲，其中合并腹痛4例。對(duì)照組患者平均年齡（31.48±2.51）歲，其中合并腹痛5例。2組患者年齡、合并癥等一般資料無明顯的差異性（P＞0.05），具有可比條件。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：①合并嚴(yán)重感染者；②合并婦科其他疾病，如子宮肌瘤、陰道炎、卵巢囊腫等；③合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病者；④無家屬或法定監(jiān)護(hù)人者；⑤精神疾病或交流障礙導(dǎo)致無法配合相關(guān)研究者。

1.3護(hù)理方法：對(duì)照組患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，不為其指定護(hù)理人員，無統(tǒng)一護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，僅按照患者實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)囑相關(guān)規(guī)定，為患者提供良好的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。觀察組患者圍手術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、患肢制動(dòng)護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等，具體護(hù)理操作方法見下文：

1.3.1術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員要在患者開展手術(shù)治療前，做好術(shù)前訪視及手術(shù)操作宣導(dǎo)工作。在此過程中，要為患者詳細(xì)講解手術(shù)流程、手術(shù)方法，并詳細(xì)交代手術(shù)注意事項(xiàng)。識(shí)別具有不良情緒的患者，做好心理護(hù)理。對(duì)患者屬提出的問題，要及時(shí)進(jìn)行解答，緩解不良情緒；護(hù)理人員要密切配合醫(yī)師，為患者做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素。另外，術(shù)前禁食、禁水，護(hù)理人員要根據(jù)患者手術(shù)需要，備好操作器械，營造適宜患者的手術(shù)室環(huán)境（相對(duì)溫度、濕度等）。

1.3.2術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要對(duì)患者身份進(jìn)行核實(shí)，并配合麻醉醫(yī)師，為患者提供良好的麻醉處理，方便手術(shù)開展。手術(shù)過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者身體各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，要及時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，做好相應(yīng)處理。子宮切口瘢痕妊娠介入術(shù)操作比較復(fù)雜，護(hù)理人員要備好腎上腺素注射液、輸血器械等急救物品。若術(shù)中發(fā)生大量出血，則及時(shí)為患者進(jìn)行輸血處理，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.3患肢制動(dòng)護(hù)理：密切觀察患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征變化情況，對(duì)其開展持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，存在異常狀況，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并配合其做好相應(yīng)處理。囑咐患者術(shù)后要絕對(duì)臥床休息24 h，采用小沙袋對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，同時(shí)保持術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)，時(shí)間控制在24 h左右。制動(dòng)期間，護(hù)理人員要密切觀察穿刺位置狀況，查看是否存在出血、滲血現(xiàn)象，并對(duì)術(shù)肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)進(jìn)行觀察，做好穿刺位置皮膚護(hù)理，使其干燥、整潔。與此同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)壓迫肢體足背動(dòng)脈運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)患者存在足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失（或減弱）、患側(cè)皮膚顏色發(fā)白，并合并嚴(yán)重的小腿疼痛感，通常認(rèn)為可能發(fā)生穿刺位置血腫現(xiàn)象，或者合并股動(dòng)脈栓塞，應(yīng)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)師，并協(xié)助其做好對(duì)應(yīng)處理工作。

1.3.4術(shù)后護(hù)理配合：術(shù)后要為患者做好感染預(yù)防工作，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)給予抗生素治療，通常情況下1～3 d即可。術(shù)后為患者留置導(dǎo)尿管，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)應(yīng)護(hù)理，保持管道通暢。密切觀察患者尿液性狀、顏色等變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師。患者臥床期間，護(hù)理人員定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，避免長期壓迫患肢，減少壓瘡；重視對(duì)患者外陰分泌物的觀察和監(jiān)測，為充分減少患者宮腔發(fā)生感染。護(hù)理人員密切關(guān)注患者陰道出血狀況，定時(shí)為其清洗、消毒外陰，通常為每天1～2次。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者及時(shí)下床活動(dòng)，對(duì)合并營養(yǎng)不良的患者，要做好營養(yǎng)干預(yù)，預(yù)防和避免患者發(fā)生口腔感染。

1.4觀察指標(biāo)：比較2組患者護(hù)理干預(yù)效果，對(duì)2組患者介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，包括腹痛、感染、過敏、造血系統(tǒng)抑制等。同時(shí)，對(duì)2組患者臨床護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查和比較，分為滿意、不滿意。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法：文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，2組差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者臨床護(hù)理滿意率為100.0%，明顯高于對(duì)照組（60.0%），2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　2組患者臨床護(hù)理干預(yù)效果比較

3　討 論

子宮切口瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后中遠(yuǎn)期主要并發(fā)癥之一，在臨床醫(yī)學(xué)上一般將其劃分在異位妊娠疾病的治療范疇內(nèi)。瘢痕妊娠發(fā)生后，妊娠囊不斷擴(kuò)大，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的陰道大出血癥狀，且病程越久，越容易導(dǎo)致患者子宮破裂，往往需要行子宮切除術(shù)，給患者身健康帶來嚴(yán)重影響［3］。

目前，治療瘢痕妊娠的主要方法為介入手術(shù)，主要目的在于及時(shí)終止妊娠，并清除妊娠物，進(jìn)而有效避免患者子宮壁再次受到損傷，保證患者生育功能不受影響。但是，介入手術(shù)易造成子宮壁損傷，一定程度上增加大出血的發(fā)生率，嚴(yán)重影響育齡期女性身心健康。為此，在為其開展介入手術(shù)治療期間，做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理工作，對(duì)保證患者手術(shù)效果具有推動(dòng)作用。

根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)主要包括心理護(hù)理、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容，可顯著能夠提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為患者預(yù)后創(chuàng)造良好條件［4］。本研究觀察組患者接受全面護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況，充分做好圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，2組差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者臨床護(hù)理滿意率為100.0%，明顯高于對(duì)照組（60.0%），2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［5］，說明圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高子宮切口瘢痕妊娠介入術(shù)患者的手術(shù)效果，并在此基礎(chǔ)上顯著減少術(shù)后合并癥，從而不斷提高患者就診滿意度。

按照多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為，除了做好上述護(hù)理干預(yù)外，護(hù)理人員還要重視以下護(hù)理干預(yù)工作：首先，針對(duì)易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者要做好術(shù)前評(píng)估、術(shù)中配合，并對(duì)其開展術(shù)后專項(xiàng)護(hù)理；其次，嚴(yán)格按照患者實(shí)際病情，為患者提供良好的麻醉方式，并在術(shù)前充分、詳細(xì)的評(píng)估患者實(shí)際情況，為患者提供針對(duì)性較強(qiáng)的基礎(chǔ)護(hù)理措施。

［1］古遠(yuǎn)貞，代德高，雷天淑.子宮切口瘢痕妊娠介入治療的臨床護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，21（19）：3002-3003.

［2］成殿芹，高尚亞，吳瓊，等.子宮切口瘢痕妊娠介入治療的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：362-363.

［3］湯燕華.子宮瘢痕妊娠患者介入治療的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（35）：5030-5031.

［4］黃建華.介入治療子宮切口妊娠患者的護(hù)理體會(huì)［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（6）：133-134.

［5］陳秀云.子宮瘢痕妊娠介入配合化學(xué)藥物治療的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：175-176.

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1671-8194（2016）26-0273-02