36例老年全髖關節置換術術后患者綜合護理干預的效果分析

閻 峰 張 麗

（大連市第二人民醫院骨科醫院，遼寧 大連 160014）

36例老年全髖關節置換術術后患者綜合護理干預的效果分析

閻 峰 張 麗

（大連市第二人民醫院骨科醫院，遼寧 大連 160014）

目的 探討36例老年全髖關節置換術患者術后護理干預的效果分析。方法 選取2013年3月至2014年4月，于我院實施的36例全髖關節置換術的老年患者，根據隨機數字法，將其分為對照組（一般護理組）18例和觀察組（綜合護理干預組）18例，對照組患者給予傳統的護理模式，觀察組患者在傳統護理方法的基礎上給予綜合性的護理干預。結果 觀察組治療有效率88.89%明顯高于對照組的有效率77.78%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 全髖關節置換術后綜合護理干預效果明顯優于一般護理效果，值得臨床推廣。

老年患者；全髖關節置換；護理干預

隨著中國人口的老齡化，因各種輕度暴力因素導致的股骨頸骨折的患者數量逐成上升趨勢。其中高達95%的患者是65以上的老年人，這與老年人骨質疏松導致的骨質量下降有關［1］。人工全髖關節置換術是目前治療老年股骨頸骨折的常見手術方式［2］。本研究中，選取2013年3月至2014年4月，我院實施的36例全髖關節置換術的老年患者，配合了綜合護理干預，收到預期效果效果，現匯報總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年3月至2014年4月實施的36例全髖關節置換術的老年患者，根據隨機數字法，將其分為對照組（一般護理組）和觀察組（綜合護理干預組），每組各18例。對照組中男性患者9例，女性患者9例，年齡70.0～90.0歲，平均年齡（70.0±6.0）歲。觀察組中男性患者6例，女性患者12例，年齡72.0～88.0歲，平均年齡（75.0±6.5）歲。兩組性別年齡差異沒有統計學的意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：采用傳統護理方法對一般護理組的18例全髖關節置換術的老年患者進行護理干預.術前備血，皮膚準備，完成各項輔助檢查。指導患者術前進行手術適應性訓，教會正確的咳嗽咳痰的方法，預防術后肺部感染。鍛煉床上大小便，避免尿潴留和便秘發生。積極控制原發病，使其達到手術要求的范圍。為預防感染，術前1 h，應用抗生素。術后護理：①一般護理：術后24 h內嚴密觀察生命體征變化及氧飽和度，意識狀態，每15～30 min一次，傷口出血情況及引流管是否通暢。②體位護理：常規臥硬板床，保持患肢外展中立位，穿防旋鞋固定，翻身時兩腿之間以V型枕相隔，保持髖關節的穩定。③預防感染：觀察切口愈合情況，切口若有滲出應立即通知醫師更換敷料，保持切口敷料清潔干燥，避免尿液污染。為預防墜急性肺炎的發生，鼓勵和指導患者深呼吸并將郁痰咳出。留置導尿的患者做好尿道口的護理，防止上行感染。預防褥瘡發生，應定時為患者翻身、扣背，按摩受壓部位，促進局部血液循環。

1.2.2觀察組：對于觀察組患者，護理人員在采取傳統護理方法的同時給予心理干預，營養支持干預及康復鍛煉的干預。①心理干預：老年患者骨折后，瞬間會導致老年人日常生活習慣改變、身體活動突然障礙，給患者造成很大的心理壓力，可出現緊張、焦慮、恐懼甚至絕望的心理反應。建立良好的護患關系，向患者和家屬介紹手術方式、大致過程、術前配合及術后相關的健康教育知識，消除患者因疾病而導致的孤獨、無助、焦慮、恐懼的心理。另外，還可以對患者進行香薰療法和音樂治療。香薰療法是通過精油獨有的氣息緩和腎上腺皮脂的分泌，平撫情緒、緩解壓力。音樂治療是采用舒緩、平靜的音樂消除患者緊張恐懼的心理［3］。②營養支持干預：術前開始營養干預最可獲益。采用NRS2002營養險評估方法［4］，對擬行全髖關節置換的老年患者進行營養狀態的評估。營養不良可引起肌肉活力減弱，切口延期愈合，免疫力下降，使重要臟器的結構和功能受損，增加患者病死率。對于老年患者，嚴重的創傷、感染或手術都會造成胃腸道完整性和功能受損，無法正常進食。若患者口服進食量是平時的40%，并持續1周左右，就應該考慮腸外營養支持。腸外營養最明顯的優勢在于它對胃腸道功能沒有要求，在營養輸送方面，提供了更大的便利，能更穩定的滿足營養需求。對于采取腸內營養療法的患者，要根據患者的情況、個人的口味合理靈活進行膳食調護，目的亦是滿足患者代謝規程中對能量、蛋白質、電解質、微量元素、維生素的需求，促進機體的回復。③康復鍛煉的干預：術后1～3 d指導患者進行股四肌的等長、等張收縮及足趾活動、直腿抬高運動，防止粘連。骨水泥固定假體的患者術后第4天，可起身站立和坐下，借助扶步器無負重站立訓練，但要確保座位安全，坐位和站立時適當調整重心，防止摔倒等意外發生。1周左右可以進行步行訓練，從無負重到部分負重再到完全負重要逐步過渡，時間和強度由少至多，循序漸進。術后3個月內，髖關節屈曲＜90°，做到不盤腿，不側臥，不坐矮凳，坐便要適當墊高或身體適當后傾，避免肢體內收內旋，防止髖關節脫位。

1.3統計學分析：采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計算資料用（）表示，計算資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異，有統計學意義。

2　結 果

觀察組（綜合護理干預組）治療有效率88.89%，顯著高于對照組（一般護理組）的治療有效率77.78%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　觀察組和對照組臨床療效對比［n（%）］

3　討 論

股骨頸骨折作為老年常見病，多發病，嚴重影響著老年患者的生活質量，往往由于長期臥床引發多種并發癥，甚至危及生命，全髖關節置換術的優勢在于術后1周即可離床活動，最大程度減少高齡患者長期臥床出現的并發癥，肢體功能也在最短時間內恢復到傷前的水平。這一切不但需要醫師高超的手術技能，患者的全力配合，更加需要護士科學有效的綜合護理干預貫穿始終。如表1所示，全面有效科學的綜合護理干預可以提高患者的治愈率，降低病死率和并發癥從而改善老年全髖關節置換術患者的生活質量，減輕沉重的家庭護理負擔，對患者的愈后起著關鍵性的作用，值的臨床推廣。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：776.

［2］張明超，張元和，張正.采用s-RoM行全髖關節置換13例效果觀察［J］.山東醫藥，2011，51（26）：111-112.

［3］董興芳，萬頻.讓背景音樂進入醫院的探討［J］.實用護理雜志，2000，16（2）：7.

［4］Kruizenga HM，Wierdsma NJ，Van Bokhorst MA，et al.Screening of nutritional status in the Netherlands［J］.Clin Nurt，2003，22（2）：147-152.

R473.6

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1671-8194（2016）26-0277-02