“醫養結合”養老機構入住老年人滿意度調查研究

邱大石，張　倩，陳　群

(1 濰坊護理職業學院，山東　濰坊　261041，shiyanwf@126.com; 2 濰坊職業學院，山東　濰坊　261000；3 濰坊醫學院護理學院，山東　濰坊　261000)

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“醫養結合”養老機構入住老年人滿意度調查研究

邱大石1，張倩2，陳群3

(1 濰坊護理職業學院，山東濰坊261041，shiyanwf@126.com; 2 濰坊職業學院，山東濰坊261000；3 濰坊醫學院護理學院，山東濰坊261000)

目的了解濰坊市“醫養結合”養老機構入住老年人對機構服務的滿意度狀況，力求為相關部門完善“醫養結合”養老服務模式提出建議。方法采用方便抽樣方法，選取濰坊市2家“醫養結合”養老機構的157名入住老年人進行問卷調查。結果“醫養結合”養老機構入住老年人機構服務總需求滿意度得分為(4.14±0.33)分，為中上等水平。各維度滿意度得分從高到低依次為：日常生活需求、醫療護理需求、休閑娛樂需求、精神心理需求。結論“醫養結合”模式養老服務基本能夠滿足入住老年人的服務需求，但服務內容仍有待拓展，需養老機構充分調動多方社會資源，以實現“醫養結合”的可持續發展。

老年人；機構養老；醫養結合；滿意度

隨著老年人口的不斷增加，人口老齡化壓力巨大，失能老人的養老問題更成了難以回避的現實。現如今，在家庭養老以及普通機構養老難以滿足失能老人養老需求的情況下，我國適時提出了“醫養結合”的概念，旨在積極推進醫療衛生與養老服務相結合，支持養老機構內設醫療機構。“醫養結合”型養老模式是指由“醫養結合”機構為患病失能老人提供日常生活照顧、醫療康復護理服務、健康監護、疾病治療、臨終關懷等綜合性服務[1]。本研究就濰坊市“醫養結合”養老服務機構滿意度現狀進行調查分析，旨在提出一種合適的“醫養結合”新模式，為政府相關部門進一步規范和提升養老機構服務水平提供現實依據。

1　對象與方法

1.1調查對象

濰坊市目前有“醫養結合”養老機構共9家。提供醫療服務的方式主要有兩種：①養老機構與醫療機構合作；②養老機構內設醫療機構。2015年3-5月采用方便抽樣方法選取濰坊市2家不同模式的“醫養結合”養老服務機構入住老年人進行問卷調查。納入標準：年齡≥60歲;入住時間>3個月;意識清楚，能表達本人意愿者;自愿參加本研究者。排除標準：年齡<60 歲;入住時間<3個月;精神或認知障礙;不愿參加本研究者。本次實際調查162人，其中獲得有效問卷157份，有效率96.9%。為探討和分析“醫養結合”養老機構入住老年人滿意度的影響因素，并選取部分養老機構管理人員進行深入訪談。

1.2調查工具

1.2.1“醫養結合”養老機構服務調查問卷。

訪談內容主要包括養老機構床位、收治范圍、基礎設施情況、醫療衛生軟硬件配置情況、常用藥物情況、養老機構工作人員情況及提供服務項目情況等養老機構一般資料情況。

1.2.2養老機構入住老年人一般情況調查問卷。

調查內容包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、主要經濟來源、生活自理情況、健康狀況調查。

1.2.3養老機構入住老年人機構服務滿意度調查問卷。

在參考相關文獻[2]及了解入住老人服務需求的基礎上自行設計，并經預調查和多名老年護理專家評審，測得Cronbach′s α系數為0.835。調查表包括4個維度共20個條目:日常生活需求滿意度(7個條目)、醫療護理需求滿意度(7個條目)、休閑娛樂需求滿意度(3個條目)、精神心理需求滿意度(3個條目)。采用Likert 5級評分法，每個條目各設很不滿意、不滿意、一般、比較滿意和非常滿意五個選項，分別賦1～5分，得分越高表示滿意度越高。滿意度計算方法為非常滿意和比較滿意的人數占總調查人數的百分比。

1.3調查方法

調查員與養老機構管理人員聯系，以獲得其理解與支持。調查時采用統一指導語向老年人解釋問卷內容，保證其充分理解調查內容，經老年人知情同意后，由調查員逐一口述調查表各條目并根據被調查人的回答填寫問卷。

1.4統計分析

2　結果

2.1養老機構一般資料

兩所養老機構“醫養”型床位:A為130張(收治老人100名)、B為100張(收治老人95名)；醫務人員配置：A院共有50名醫務人員；B院共有61名醫務人員。收治范圍均主要包括有慢性病的半失能老人、失能老人及需要臨終關懷老人。兩所養老機構基礎設施基本達標，能夠充分滿足老年人日常生活需求；同時備有簡單的醫療器械，配備老年常用藥物并提供體育鍛煉、娛樂、康復設施及場所。收費標準：依據老人自理情況及房間配置情況收費約3000～5000元/月不等。

2.2醫生、護士及護理員的年齡、工作年限情況

據訪談知，兩所機構均從2012年開始以“醫養結合”模式運營，所以醫務人員的工作年限均從2012年開始計算。詳見表1。將醫技人員和護士的年齡及工作年限進行兩樣本均數的t檢驗得出，兩組間年齡(t=3.19，P>0．05)比較差異具有統計學意義，說明醫技人員年齡較護士年齡而言偏大；兩組間工作年限 (t=1.61，P>0.05)的比較差異無統計學意義，說明“醫養結合”養老機構的醫技人員及護士具有較好的工作穩定性。對醫護人員和護理員的年齡及工作年限進行兩樣本均數的t檢驗得出，兩組間年齡 (t=-5.33，P>0.05)及工作年限 (t=0.50，P>0.05)的比較差異均無統計學意義。說明“醫養結合”養老機構的醫護人員及護理員的年齡結構合理，同時具有良好的工作穩定性。

表1　醫生、護士及護理員的年齡及工作年限情況±s)

2.3調查對象一般資料

本次調查 “醫養結合”模式養老機構入住老年人共157名，男性74人(47.1%)，女性83人(52.9%)；年齡61～96歲，其中60～69歲老人17人，70～79歲61人，80歲以上79人；婚姻狀況:無配偶101人(64.3%)，有配偶56人(35.7%)。文化程度：小學及以下40人(25.5%)，初中47人(29.9%)，高中(中專)49人(31.2%)，大學及以上21人(13.4%)；主要經濟來源：以退休金為主的110人(70.1%)，以家庭支持為主的47人(29.9%)；自理能力：生活基本自理27人(17.2%)，生活部分自理60人(38.2%)，完全不能自理70人(44.6%)；健康狀況:95.8%患有一種或多種慢性疾病，76.5%的老年人多病并存。

2.4老年人對機構服務滿意度情況(見表2、表3)

表2　養老機構入住老年人滿意度各維度得分情況

表3　養老機構入住老人服務需求滿意度排名后5位條目

3　討論與建議

3.1“醫養結合”養老機構入住老年人對機構服務滿意度較好

“醫養結合”模式服務對象上有別于普通養老機構服務于所有老年人，它更多地傾向于慢性病、殘障以及癌癥晚期老年人，因為他們更加需要集醫療護理和生活護理于一體的“醫養結合”綜合服務。由表2知，養老機構入住老年人對機構服務總需求滿意度得分為(4.14±0.33)分，為中上等水平。表明“醫養結合”養老模式基本能夠滿足入住老人的服務需求。

3.2加大對“醫養結合”養老機構的資金投入，積極推進長期醫療護理保險制度

老年人對日常生活需求滿意度較高，這與普通養老機構入住老年人對日常生活需求滿意度的研究結果較一致。但對服務收費這一條目滿意度較低。一方面服務收費高可能是因為配備了更多的醫務人員，人力成本較高，而且房間要配置基本的搶救設備，成本也比普通養老院高。另一方面，由于醫保政策的限制，老人的治療大部分甚至全部都需自費。所以即使是比普通養老機構略高的入住費用，老年人也難以負擔。建議政府部門加大對“醫養結合”養老機構的資金投入，積極推進長期醫療護理保險制度的實施，同時對養老機構服務收費實行分類管理，以降低老人的經濟負擔，促進“醫養結合型”養老護理機構的發展。

3.3加快護理型床位的優化，加強“醫養結合”養老機構軟硬件設施配置

老年人對醫療護理需求滿意度亦處于較高水平，這與既往研究存在較大差別。多項研究表明，養老機構老年人對醫療服務需求較高[3-4]，而“醫養結合”在服務上較一般養老機構來說更加注重醫療[5]。本研究中醫務人員年齡結構合理，工作穩定性較好，能為老年人提供更好的醫療護理服務。具體分析各條目發現入住老年人對于醫務人員數量及醫療設備和物資的配備上較不滿意。雖然“醫養結合”養老機構較普通機構增加了醫務人員、醫療設備和物資配備的配置，但仍有缺口，這可能與“醫養結合”養老機構多病并存老年人多、護理型床位利用不當、發展建設資金不足有關。目前“醫養結合”養老機構尚未形成明確的收治標準，對護理型床位需求量大，建議科學規劃護理型床位，優化醫療資源。政府相關部門可通過政策傾斜來支持“醫養結合”養老機構的建設與運營，同時改善機構軟硬件設施的配置，以滿足老年人的醫養需求。

3.4提供多元化服務內容，注重滿足老年人休閑娛樂需求及精神心理需求

有研究表明，無法滿足休閑娛樂需求易使養老機構老年人產生失落感，甚至影響他們的身心健康[6]。本次調查的老年人中44.6%為高中(中專)及以上學歷，他們生活期望高，亦更注重養老生活的品質。但是，“醫養結合”養老模式發展尚不完善，在基礎建設方面更加側重醫療設施投入，無法提供完善的休閑娛樂活動。建議在滿足老年人日常生活需求和醫療護理需求時，還應注重滿足其休閑娛樂需求及精神心理需求。在充分考慮老年人身體狀況及興趣的前提下，可舉辦各種休閑娛樂活動，以滿足其休閑娛樂需求。

入住老年人對養老機構提供的精神心理需求滿意度不高，特別是心理咨詢方面。有研究表明，患有慢性軀體疾病的老年人更易患老年抑郁癥。95.8%的被調查老年人患有一種或多種慢性疾病，他們不僅需要了解疾病相關知識，更加需要了解心理學疾病的知識，但是養老機構由于資金原因并未配備足夠數量的專業心理咨詢師，無法全方位滿足其精神心理需求。建議機構在條件允許的前提下，可配備專門的心理咨詢師，為老年人提供專業的心理咨詢服務。同時鼓勵家屬及機構工作人員給予老年人更多的關心，從而滿足其精神心理需求。

[1]李麗珠，郝偉平，袁國萍. “醫養融合”老年護理改革的實踐與發展[J].中國護理管理，2014，14(6)：656-658.

[2]劉婷婷，袁暢，趙紅軍，等. 烏魯木齊市養老機構老年人服務需求現狀調查研究[J].新疆醫科大學學報，2014，37 (6)：482-489.

[3]季紅莉，路孝琴. 養老機構老年人健康狀況與衛生服務需求調查[J].中華全科醫學，2012，10(11): 1763-1764.

[4]張河川，岑曉鈺，郭良驥. 養老機構老年人健康狀況及服務需求調查[J].中國公共衛生，2010，26(4)：411-412.

[5]張涵，吳炳義，董惠玲.不同類型養老機構老年人醫療服務現狀及需求調查[J].中國全科醫學，2015，18(15)：1786-1790.

[6]曹洪民，林萬龍，鄧嫻. 村級醫療衛生服務機構現狀及存在的問題[J].農村經濟，2007(9)：3-5.

〔修回日期2016-09-03〕

〔編輯李丹霞〕

Objective:To investigate the satisfaction of the elderly who lived in medical-nursing combined institutions in Weifang and to provide advice to the relevant department for optimizing the medical-nursing combined care mode. Methods: Using the convenience sampling method, 157 subjects from 2 medical-nursing combined institutions in Weifang were selected for the questionnaire survey. Results: The satisfaction score of the elderly was(4.14±0.33), which was in the medium to high level. The satisfaction score of each dimension from high to low was listed as the daily life demands, the medical care needs, the recreational demands and psychological demands. Conclusions: The medical-nursing combined pension mode can mostly meet the basic needs of the elderly, but the service content needs to be expanded. It is needed for pension institutions to fully mobilize social resources to achieve the sustainable development of medical-nursing combined care mode.

The Elderly; Institutional Pension; Medical-nursing Combined Care; Satisfaction

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.27

R195

A

1001-8565(2016)05-0821-03

Survey on the Satisfaction of the Elderly Living in Medical-nursing Combined Care Institution

QIUDashi1,ZHANGQian2,CHENQun3(1WeifangNursingVocationalCollege,Weifang261041,China,E-mail:shisanwf@126.com;2WeifangVocationalCollege,Weifang261000,China; 3NursingSchoolofWeifangMedicalCollege,Weifang261000,China)

2016-07-27〕