能級對應管理模式的醫學倫理分析——以神經內科護理工作為例*

劉小玲，李靜艷，張玉蓮

(陜西省人民醫院神經內科，陜西　西安　710065,3080391549@qq.com)

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·護理倫理·

能級對應管理模式的醫學倫理分析
——以神經內科護理工作為例*

劉小玲，李靜艷，張玉蓮

(陜西省人民醫院神經內科，陜西西安710065,3080391549@qq.com)

目的研究能級對應管理模式對提高神經內科護理人員工作滿意度和患者滿意度等的作用，并進行醫學倫理學分析。方法選擇某醫院神經內科護士37名，于2013年7月-2014年3月采取傳統管理模式進行管理，于2014年3月-2015年6月對其采取能級對應的崗位管理模式進行管理。采用問卷調查方法，測評護理人員自身工作滿意度、患者的滿意度的情況；并通過訪談形式了解其他方面的變化。結果實施能級對應管理模式，各項研究指標較實施前明顯升高、各種情況均有改善。結論能級對應的崗位管理模式能提高神經內科護理人員的工作積極性，提高患者滿意度，有利于提高護理質量，是對護理倫理精神的具體實踐。

能級對應；崗位管理；綜合能力；護理倫理

醫院的各項管理越來越重視醫學倫理要素，而各種新的管理模式也在自覺不自覺地體現著醫學倫理學精神。能級對應管理模式本質上是一種新的臨床管理模式，是指在人力資源開發中，要根據人的能力的大小安排工作、崗位和職位，使人盡其才，才盡其用。以往針對該模式的研究分析多從臨床角度去考慮，筆者所在科室于2014年3月開始實施能級對應管理模式，在一定時間節點后，通過各項指標與訪談與歷史情況進行比較，從醫學倫理學角度分析這一管理模式對護理人員自身工作滿意度、患者滿意度、護士溝通能力、護理質量提升的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇神經內科的37名護理人員參與，其中護士27名，助理護士10名，崗位分層分別N3級3名，N2級4名，N1級20名。神經內科普通床位60張，重癥監護室床位10張，其臨床特點：危重患者多、臥床患者多，患者年齡大、病情復雜、病情變化快、病程長，基礎護理和專科護理工作量大。

1.2方法

在2014年3月前，采取傳統的管理模式，按照職稱與年資進行分層，工作分配上統一排班。2014年3月后，嘗試按照護理崗位管理將護士分層管理，工作分配上按照能級對應原理進行管理，制定了重癥監護室的準入制度。具體方法如下：

1.2.1護士層級設置。

①按照神經內科崗位管理分級管理規定護理人員層級分別為N3級3名，N2級4名，N1A級5名，N1B級8名，N1C級7名，N0級10名。

②按照能級對應原理分配工作：根據崗位管理分層管理及綜合能力的考評，設置責任組崗、帶教崗、藥療崗、主辦崗、夜班崗、兩節崗。

③普通病房共60張床位，將37名護士分6個責任組，設置3名責任組長，由N3、N2級護士擔任，責任組長護理工作能力全面，負責危重患者的全部護理工作，能獨立完成帶教、科研工作。責任組長單獨負責一組病人的同時對本組責任護士、助理護士的工作進行指導、監督、檢查。帶教崗一名，由N2級以上護士擔任，要求教學綜合能力強，能完成帶教管理、崗前教育、規范帶教、操作培訓及定期評價工作。藥療崗由條理性強、思路清楚、對專科藥物知識掌握全面的護士擔任，完成治療室管理、藥品管理以及醫囑處理工作，并負責帶教工作。主辦崗由溝通能力強的護士擔任，完成辦公室的管理、辦理出入院及報表的填寫、帶教工作。責任崗、夜班崗、兩節崗由不同能級的護士擔任。重癥監護室的10張床位按照能級對應的管理模式，建立了準入制度。

設立一名管理崗并擔任責任組長，由綜合能力強的N2級以上護士擔任，負責重癥監護室的日常管理工作，以及重癥患者護理質控工作。責任輪班護士由N1B級以上，有較高綜合能力的護士擔任。普通病房、重癥監護室都按照能級對應的管理模式，實行彈性排班；在節假日、雙休日、夜班時間點，根據人員的能級進行配置，以保證護理質量；在病人分組上，重病人相對集中，由責任組長負責。

1.2.2臨床帶教。

對有帶教資格的護士進行帶教能力、臨床工作的綜合能力的考評，依然按照能級對應原理分配工作。帶教的對象有進修生、本科實習生、大專實習生、新入職的護士、新入職的助理護士。進修生、本科實習生由N3、N2級帶教能力與臨床綜合能力強的護士帶教；大專實習生由N1級有帶教能力與臨床綜合能力強的護士帶教；新入職的護士、助理護士由N3、N2級有帶教能力與臨床綜合能力強的護士帶教；新入職護士的帶教設置一對一的帶教。績效考核按照優勞優酬分配原則，按崗位管理分層N1C系數0.6、N1B系數0.7、N1A系數0.8、N2系數1.0、N3系數1.4；按能級對應管理責任崗、夜班崗、兩節崗系數0.8，教學崗系數1.1，主辦崗、藥療崗系數1.0；根據能級對應以及日常工作的勝任力，系數就高不就低，落實優勞優酬的分配原則。

1.2.3晉級標準。

嚴格按照崗位管理護士層級考核及晉級標準執行。在能級對應的管理模式下，同等層級護士，綜合能力強的優先晉級，從而構建合理的護理人才梯隊。

1.2評價方法

采用自行設計的調查問卷進行調查。①調查37名護士對自身崗位及薪酬的滿意度，調查的具體內容：崗位勝任力、自身待遇、職稱晉升、自身專業發展、工作滿意度、醫患溝通能力、學習積極性、崗位工作效果、工作責任心，在實施前后，分別發放調查表各37份，當場發放，當場收回，有效回收率100%,②護理綜合質量根據護理質量標準考核，科室安排專門質控人員對各項護理指標進行評分，主要護理指標為：病房管理質量、基礎護理質量、護理安全質量 、消毒隔離質量、護理文書質量、患者滿意度等。③采取訪談法對患者家屬或監護人和護士進行調查，了解護患雙方對能級對應管理模式實施前后的主觀感受，作為對問卷調查表的補充與參考。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件，計數資料比較采用卡方檢驗。計量資料比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1能級對應管理模式實施前后護理人員對自身工作滿意度(見表1)

表1　護士對能及對應崗位管理模式實施前后自身工作滿意度的比較

注：χ2為17.27，P<0.001，差異有統計學意義。

2.2能級對應管理模式實施前后護理綜合質量評分比較(見表2)

表2　實施前后護理綜合質量評分比較±s)

3　討論與分析

在醫院迅速發展的情況下，護理隊伍有大量的新成員加入，給護理隊伍注入了新鮮的血液，增加了活力，但如何提高護理質量，提高護士的倫理素養，是值得深思的問題。醫學倫理學精神體現在護理中，就是要求護士能夠為患者提供精細、人性、全面的護理服務，做好健康指導與健康干預，從而促進患者的康復。在這一目標的指引下，醫療系統不斷探尋科學的管理模式，能級對應管理模式就內含了一定的醫學倫理學精神。

3.1有利于更有效地提高護理質量

從研究的結果中(表2)可以發現，實施能級管理模式后，護理質量各方面的評分都有較大提升。分析其中的原因，不同能級的護理人員在不同的崗位發揮著作用，實現了護理人力資源的最優化配置，發揮了最大的護理功能，人盡其用，有效規避了重復工作或者工作遺漏、不能勝任等問題[1]。

在能級對應管理模式下，全體護理人員能夠扎實做好三級質控工作；在臨床護理實踐過程中，能及時準確地全面評估危重患者，充分發揮能級對應的優點；能及時發現并解決其他級別護士工作中出現的疏漏與護理疑難問題，全面提高了護理質量[2]。所以說，能級對應管理模式是對“三好一滿意”、優質護理服務等的具體實踐和有效探索，也是對醫學倫理精神的實踐。

3.2有利于提高護士的溝通能力與業務水平

由于神經內科的患者有的失語，有的機體功能喪失，有的會有心理上的負擔，情緒低落。與其溝通會存在障礙，有時需要更多地與家屬溝通，這就對護士的溝通能力提出了更高的要求。

采取能級對應管理模式后，績效考核按照優勞優酬分配原則，晉級嚴格按照崗位管理護士層級考核及晉級標準執行。這樣，原來個別護士不積極進取的心態得到了糾正，全體人員都在積極提高自己的業務水平。在臨床帶教方面，根據這一模式，充分發揮了不同年資、不同特長帶教老師的特點，不搞“一刀切”，每個能級的護士都有符合其自身的學習方式。這樣，帶教人員更能夠采取更有針對性的帶教方法，提高帶教效果，促進護士業務能力的提升，從而促進護理質量的提高[3]。

3.3有利于提高護士自身的滿意度與患者的滿意度

能級對應的崗位管理模式的實施，使不同能級的護理人員從事不同能級的護理工作；護士分層能級對應管理為護士的職稱晉升、自身專業的發展提供了平臺；落實優勞優酬的分配制度，從而調動護理人員工作學習的積極性[4]；能級對應要求全員參與科室管理，提高護理人員工作責任心，提高了崗位勝任力，提高了護士對自身工作的滿意度，也提高了患者的滿意度，從表1和表2中能夠看出這一結論，護士的滿意度從實施前的62%提高到了100%。

在訪談中，患者及其家屬也對護士們的進步予以了肯定，有位多次住院的患者家屬表示：“以前住院感覺護士的態度和能力還可以，但是現在感覺要比以前好得多，不論是照護病人，還是與我們家屬溝通，讓我們感覺到很親切，也很放心。”有幾位年資較長的護士也表示，剛開始覺著這種模式是一種壓力，但是被動接受了一段時間以后，感覺自身每天都是充實的，雖然忙點，但比起以前，方向、目標更明確，干工作也更順心，更有動力，自己也愿意學習，進取是主動積極的。能夠得到患者家屬當面的肯定，感覺也是挺好的。

4　結論

綜上，能力對應管理模式一方面是對護理人力資源的優化配置，同時也是通過一種科學、合理的方式促進護理人員綜合素質的提高。能夠更有效的服務于臨床，提高護士綜合業務能力、醫護患溝通能力、護士崗位勝任力；也有利于促進護士職稱晉升、利于優勞優酬分配機制的落實、利于護理綜合質量的提高及護士工作滿意度的提高。

能力對應管理模式從表層看，提高了護士的滿意度和患者的滿意度，這是醫學倫理學的題中之義。從深層次進行分析，其最終的目的是促進了護士業務能力和倫理素養的提升，從而實現了護理質量的提高，這也是醫學倫理學的追求，醫學倫理學精神體現在護理工作中，其目的就是為患者提供優質、高效、精細的服務，開展全人護理，促進健康，這些都能夠在能級對應管理模式中得到落實，所以說，這一模式內含了倫理精神，值得臨床推廣，也值得從醫學倫理學角度去分析、研究。

[1]吳欣娟．護士崗位管理與培訓實踐探討[J]．中國護理管理，2012，12(5)：7-9．

[2]孫波，祝雪. 內分泌科護士崗位管理的實踐與探索[J].護理實踐與研究，2013,10(19)：59.

[3]吳丹純，周小香，練榮麗. 績效考核在護理管理中的應用[J].醫學美學美容，2013(10):152-153.

[4]張勤娥，李秋潔，洪素.臨床護士崗位勝任力測評工具的研究現狀[J].中國護理管理，2013,13(9)：84-87.

〔修回日期2016-09-30〕

〔編輯吉鵬程〕

Medical Ethical Analysis of Management Mode of Correspondence of Potencyscale--Taking the Department of Neurology as an Example

LIUXiaoling,LIJingyan,ZHANGYulian

(NeurologyDepartmentofShaanxiPeople′sHospital,Xi′an710065,China,E-mail: 3080391549@qq.com)

Objective:To explore the effect of management mode of correspondence of potencyscale on improving the nurses′ job satisfaction and patient satisfaction in the department of neurology and analyze the medical ethics. Methods: We selected 37 nurses in the department of neurology. From July 2013 to March 2014, they were provided with the traditional management mode, whereas from March 2014 to June 2015 with management mode of correspondence of potencyscale. The questionnaire survey was conducted to measure the job satisfaction of nurses and the satisfaction degree of patients. Results: After the implementation of management mode of correspondence of potencyscale, the research indexes were significantly higher than before. Conclusion: The management mode of correspondence of potencyscale can improve the nursing staff′s work enthusiasm, patient satisfaction, and the quality of care. Meanwhile, it is the specific practice of nursing ethics.

Correspondence of Potencyscale; Position Management; Comprehensive Ability; Nursing Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.28

陜西省科學技術研究發展計劃項目(2012KRM31)

R-052

A

1001-8565(2016)05-0824-03

2016-08-11〕