人性化照護中的護理倫理意義——基于膀胱癌合并冠心病患者治療的研究

符鳳麗,王阿靜,付季虹

(1 陜西省岐山縣醫院外一科，陜西　岐山　722400，fufengli256@sina.com；2 西安交通大學第一附屬醫院門診部，陜西　西安　710061)

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人性化照護中的護理倫理意義
——基于膀胱癌合并冠心病患者治療的研究

符鳳麗1,王阿靜2,付季虹1

(1 陜西省岐山縣醫院外一科，陜西岐山722400，fufengli256@sina.com；2 西安交通大學第一附屬醫院門診部，陜西西安710061)

目的探討人性化照護在膀胱癌合并冠心病患者中的護理效果并分析其倫理意義。方法選擇膀胱癌合并冠心病患者78例，分為對照組及觀察組，每組39例，對對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上再輔以人性化照護，對干預前后的希望水平、焦慮抑郁狀態、生活質量進行評估。結果觀察組干預后希望指數較干預前均顯著升高(P<0.05)，且較對照組顯著升高(P<0.05)。對照組及觀察組干預后SAS、SDS評分較干預前均有顯著下降(P<0.05)，觀察組干預后SAS、SDS較對照組均有顯著改善(P<0.05)。這提示采用人性化照護后，觀察組自覺癥狀、心理情緒狀態、軀體功能、日常生活等項目評分均高于對照組(P<0.05)。結論人性化照護模式可提高膀胱癌合并冠心病患者希望指數、并有助于改善不良情緒、提高生活質量，體現了新的護理精神，具有一定的護理倫理意義。

人性化照護；膀胱癌；冠心病；醫學倫理

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一[1]，而由于膀胱癌患者多為中老年，且部分患者合并較為嚴重的心血管疾病，因而，積極改善其生活質量是必要的，故對該類患者進行評估，并進行有效的倫理干預具有可行性[2]。人性化照護理論強調護理過程中為改善并促進患者健康而采取支持、幫助患者需求的一種行為，強調護患之間的互動及人文關懷[3]。但目前該護理方式在膀胱腫瘤合并冠心病患者中的護理效果仍處于探討階段，筆者在實踐中對該類患者實施了人性化照護干預的方式，取得了一定效果，現報告如下。

1　方法

1.1資料與方法

選擇自2014年1月至2015年6月間在岐山縣醫院收治的膀胱癌合并冠心病患者78例，其中男性患者52例，女性患者26例，年齡58～75歲，平均年齡為(66.1±8.6)歲，入選患者的診斷均通過病理檢查明確并采用國際抗癌聯盟制(UICC)制定的分期標準，并除外已經受放、化療等治療及合并其他部位惡性腫瘤患者。采用隨機數字表法將入選患者分為對照組及觀察組，每組各39例。

對照組患者入選后對其采用常規護理方案，內容包括入院后行常規治療及護理，針對冠心病給予術前及術后吸氧、營養心肌、控制血壓及術前心理護理，并行常規健康指導。

觀察組在此基礎上加人性化照護模式護理，護理內容包括：①護理內容由常規護理轉變為針對性護理，提高主管護士的意識，即針對患者合并冠心病的情況提供多元的人性化服務，設身處地地為患者自身的情況及狀態進行考慮，充分體現人性關懷，尤其是針對焦慮可能加重的患者心臟負擔及焦慮抑郁情緒、患者對手術風險、術后復發風險的擔心進行詳細解答；②充分與患者溝通，消除患者對疾病及陌生環境的恐懼，使環境更為人性化，尤其增強患者的心理支持，適應健康人到患者的角色轉變，該過程中要注意應用交流技巧，充分體現人性化關懷，使患者認識到通過手術及積極控制情緒有助于緩解疾病進展并減少冠心病所致的不適；③指導患者有效的表達正、負向感受，使患者充分表達對手術并發癥的擔憂及冠心病對手術過程的影響，采用系統科學的方法講解手術方式、冠心病對手術的影響、并向患者及家屬講明術中相應的應對方法；④重視護理過程中患者及家屬意見反饋。設立意見反饋本等多種途徑協助患者表達治療過程中的意見，并及時由主管護理人員進行針對性解決，體現護理服務的人性化、全程化。

1.2觀察指標

1.2.1希望指數評估。

分別于干預前及干預后對兩組患者采用希望指數量表(HHI)進行評估，評估涉及 12個條目及3個維度。

1.2.2焦慮抑郁狀態評估。

分別于干預前后進行焦慮、抑郁狀態評估，評估采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)量表進行評估。

1.2.3生活質量評分。

干預前及干預后分別采用生活質量評分量表(QOL)評估生活質量，評分內容包括個軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能等5個維度。

1.3數據統計分析

2　結果

2.1干預前后希望水平評分比較

對照組干預后對現實和未來的態度、對采取積極行為的態度、與他人保持親密關系等維度未見顯著性差異(P>0.05)，觀察組干預后三個維度較干預前均顯著升高(P<0.05)，且較對照組顯著升高(P<0.05)，提示采用人性化照護有助于減輕患者的負性情緒，這對于控制腫瘤本身進展及冠心病發作有積極的意義。

2.2焦慮抑郁狀態比較

對照組及觀察組干預后SAS、SDS評分較干預前均有顯著下降(P<0.05)，觀察組干預后SAS、SDS較對照組均有顯著改善(P<0.05)。提示采用人性化照護可以顯著改善膀胱癌合并冠心病患者的焦慮抑郁狀態，這對于減輕冠心病癥狀及術后發作具有一定意義，見表1。

表1　各組心理狀態評分比較

注：*與本組干預前相比，P<0.05;#與對照組干預后相比，P<0.05

2.3干預后生活質量比較

比較兩組患者干預后生活質量，觀察組自覺癥狀、心理情緒狀態、軀體功能、日常生活等項目評分均高于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表2。

表2　干預后生活質量比較

注：*與對照組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)

3　討論

相對于單一的腫瘤患者，膀胱癌合并冠心病患者面臨巨大的心理及社會壓力，一方面擔心腫瘤對自身健康的影響，另一方面擔心術后易復發對生存率的影響，導致患者出現不同程度的負性情緒并出現生活期望值降低的情況[3]。另外，膀胱癌術前及手術治療過程中，不可避免的對患者心功能造成影響，因而在膀胱癌合并冠心病患者中，有必要采取針對性的干預措施進行干預。

3.1提高患者的積極性

醫學不能保證可以治愈任何疾病，但人性的、具有倫理學精神的護理方式可以緩解病患的不良情緒，能夠提高患者的治療依從性。一般來說，患者在入院治療后面臨多方面新的需求，主要包括患者的護理需求、心理需求并存在顯著的焦慮、恐懼心理，對全新的環境多存在陌生感、失落感[4]，短時間內出現無所適從的感覺，因而更期待獲得醫護的更多關懷。通過本研究可以看出，采用人性化照護后，患者的希望水平較干預前顯著改善，且較常規護理的患者表現出更積極的對待現實和未來的態度、對采取積極行為的態度及與他人保持親密關系的傾向；實施該護理方式后，患者的焦慮、抑郁狀態得到了改善并具有更好的生活質量?？梢?，此種護理方式體現了一定的人文精神。

3.2促進護患溝通，提高護理質量

人性化照護模式強調護理過程從患者的本質需求出發，該過程中需形成人性-利他意識[5]，通過正確、全面評估患者入院后各項心理需求，以恰當的方式、合理的方法，使患者重新樹立對疾病康復的信心與希望，尤其是合并冠心病患者，更強調對患者存在的普遍的焦慮心理進行糾正[6]。在入院后初期人際交往敏感期進行全方位接觸，更有利于建立護士與患者之間的信任關系，保證護患之間正、負向感受充分的表達與溝通，并保證護理過程、護理方法的科學、合理，做到心理學、美學、倫理學及護理學的有機整合，使患者各方面需求得到合理的滿足。因而，人性化照護是隨著醫學模式改變而逐漸推廣，作為現代護理學重要的理論之一，需要護理人員在不斷豐富專業知識的同時，不斷提高對新理論的認識[7]，逐步引導護士由既往知識面單一、服務模式單調的現狀轉變為生物心理社會層面的全方位護理，進而達到對護理過程及質量的優化及改進。

《護理倫理準則》第一條“護士職責”提出了“為護理對象提供專業的關懷照顧，協同醫師實施診療計劃，及時與醫療團隊溝通，開展健康教育與康復指導，提供全人護理，履行保護生命、減輕痛苦、促進健康、預防疾病的護理宗旨”。通過對人性化照護在膀胱癌合并冠心病患者治療中應用的分析，可以認為，人性化照護中不僅內含了新的護理精神，更體現出了護理倫理準則的要求和目標，通過對患者實施人性化照護，幫助患者改善全方面情況，減少患者痛苦。因此，人性照護模式可顯著提高膀胱癌合并冠心病患者希望指數、并有助于改善不良情緒、提高生活質量，該過程尤其需要通過提高護士對該理論的認知與實踐來提升整體護理水平。

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[3]Landy D C, Miller T L, Lopez-Mitnik G, et al. Aggregating traditional cardiovascular disease risk factors to assess the cardiometabolic health of childhood cancer survivors: an analysis from the Cardiac Risk Factors in Childhood Cancer Survivors Study[J]. Am Heart J，2012, 163(2): 295-301.

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〔修回日期2016-09-30〕

〔編輯吉鵬程〕

Nursing Ethical Significance of Humane Care- Based on the Treatment of Bladder Cancer Complicated with Coronary Artery Disease

FUFengLi1,WANGAjing2，FUJihong1

(1theFirstDepartmentofSurgery,QishanCountyHospital,Qishan722400,China,E-mail:fufengli256@sina.com; 2OutpatientDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objective:To explore the effect of humane nursing for bladder cancer patients complicated with coronary artery disease and analyze the ethical significance. Methods: Seventy-eight patients of bladder cancer complicated with coronary artery disease were recruited and divided into control group (n=39) and observation group (n=39). Subjects of the observation group accepted routine care and humane care, while those in the control group only accepted routine care. Before and after the intervention, level of hope, anxiety and depression, quality of life were assessed. Results: After the intervention, the subjects′ hope level in the observation group was significantly higher (P<0.05) than before, and significantly higher than the control group (P<0.05). Both in the control group and observation group, SAS and SDS scores significantly decreased (P<0.05) than before, and the observation group compared with the control group were significantly improved (P<0.05). It suggested that symptoms, psychological and emotional state, physical function, and other items of daily life scores were improved significantly after the implementation of humane nursing (P<0.05). Conclusion: Humane care mode can significantly increase the hope level of bladder cancer patients complicated with coronary heart disease, and is conducive to improving bad emotion and quality of life, which embodies the new nursing spirit, consists with the requirements of nursing ethics, and has a certain value to nursing ethics.

Humane Care; Bladder Cancer; Coronary Heart Disease; Medical Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.30

R47

A

1001-8565(2016)05-0830-03

2016-08-01〕