綜合護理干預對帶狀皰疹患者心理健康及生活質量的影響

周海英

(江蘇省江陰市中醫院針灸科，江蘇 江陰 214400)

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綜合護理干預對帶狀皰疹患者心理健康及生活質量的影響

周海英

(江蘇省江陰市中醫院針灸科，江蘇 江陰 214400)

目的 觀察綜合護理干預對帶狀皰疹患者心理健康和生活質量的影響。方法 將40例帶狀皰疹患者隨機分為2組。對照組20例采用常規護理，觀察組20例給予綜合護理干預。觀察2組干預前后心理健康和生活質量變化。結果 干預后，2組Zung氏焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分及皮膚病生活質量指數(DLQI)評分均較本組干預前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。結論 綜合護理干預能明顯改善帶狀皰疹患者的心理健康，提高生活質量。

皰疹，帶狀；護理評價研究；心理護理；生活質量

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是水痘—帶狀皰疹病毒感染所致的急性皮膚疾病，臨床表現為沿身體一側神經走行的簇集狀丘皰疹、水皰，多伴有神經痛。HZ發病與年齡、免疫功能低下、感染等因素有關，嚴重影響患者的身心健康、生活質量和工作等[1]。相關研究證實，有效的護理配合藥物治療能明顯促進患者康復，減輕疼痛[2]。我們在臨床護理中對20例HZ在中西醫結合治療基礎上，配合綜合護理干預，并與常規護理20例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標準 符合HZ診斷標準，臨床表現主要為單側沿神經分布的帶狀皰疹，簇集成群，并發神經痛[3]；自愿參加本研究，并簽署知情同意書，經醫院醫學倫理委員會批準；小學以上文化水平，言語表達清晰，能理解并獨立完成調查問卷。

1.1.2 排除標準 合并嚴重心、腦、腎、肺等臟器功能障礙；心理疾病、精神障礙、認知功能障礙者；合并其他皮膚病，如蕁麻疹、銀屑病等；有出血性或出血傾向疾病者，如血便、白血病、血小板減少等；合并高血壓、糖尿病、冠心病患者；夾脊穴、阿是穴等治療部位皮膚破損、感染者等。

1.2 一般資料 選擇2013-10—2014-10于我院針灸科住院的40例HZ患者，隨機分為2組。干預組20例，男12例，女8例；年齡23～65歲，平均(45.38±7.64)歲；病程2～8 d，平均(5.21±1.24)d；文化水平：小學5例，初中6例，高中7例，大學2例。對照組20例，男13例，女7例；年齡21～66歲，平均(45.09±8.13)歲；病程2～9 d，平均(5.43±1.36)d；文化水平：小學6例，初中5例，高中6例，大學3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 2組均予中西醫結合治療。阿昔洛韋注射液(成都平原藥業有限公司，國藥準字H20050866)0.5 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日2次；甲鈷胺注射液[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20070063]0.5 mg靜脈推注，每日1次；皮膚破損處予阿昔洛韋軟膏(廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H19993340)適量外涂。升降散合瓜蔞紅花甘草湯煎服。藥物組成：瓜蔞10 g，甘草5 g，紅花10 g，蟬蛻10 g，姜黃10 g，僵蠶10 g，制大黃10 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 對照組 進行常規護理。即入科介紹、環境護理、生活指導、病情治療護理及出院指導等。

1.3.2.2 干預組 進行綜合護理，具體如下。

1.3.2.2.1 病情護理 監督患者定時用藥，詢問患者用藥后有無不良反應，發現異常及時匯報醫生處理。早期小皮疹、水皰保持完整，待其自然吸收，大的水皰先以3%碘伏消毒，再用無菌注射針頭低位刺破抽吸內液，外敷阿昔洛韋軟膏，更換敷料時嚴格無菌操作。指導患者修剪指甲，勤洗手，內衣以寬松棉質為主。

1.3.2.2.2 心理干預 護理人員熱情、親切地接待患者及家屬，介紹科室主任、主治醫師、床位醫師、護士長、責任護士，使其認識為其治療的醫護人員，消除內心緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負性心理。耐心解釋HZ的病因、治療措施、護理措施等，糾正患者錯誤認識，樹立積極、樂觀的治療心態。治療期間及時將康復、好轉信息傳遞給患者，組織康復病友床邊交流，增強其戰勝疾病的信心。采用傾聽、附和、鼓勵等方式引導患者釋放內心不安、焦慮、抑郁等。囑家屬給予家庭情感、經濟支持，提高患者的心理抵抗力。

1.3.2.2.3 疼痛干預 傾聽患者疼痛主訴，遵醫囑口服鎮痛藥物，觀察鎮痛效果和不良反應，及時匯報醫生。采取聽音樂、深而緩慢呼吸、看電視、讀書等方式轉移對疾病的注意力，減輕痛感。

1.3.2.2.4 飲食指導 多食新鮮蔬菜、高蛋白、高熱量、富含纖維素食物，禁食辛辣、堅硬、魚腥、發酵等食物，禁飲咖啡、濃茶、白酒等，注重營養均衡，通過食療提高機體抵抗力。

1.3.2.2.5 穴位按摩 根據疼痛部位選擇夾脊穴和阿是穴按摩。如肋間、腰骶部神經痛取胸背部和腰骶部夾脊穴；三叉神經痛取頸部夾脊穴。患者取舒適坐位或俯臥位，采用補(指腹向前、內旋點按穴位)、瀉(指腹向后、外旋點按穴位)、調(指腹向前、后或向內、外旋點按穴位)、按(指腹按壓穴位)等手法，力度以患者感麻、痠、脹為宜。每日2次，每次10 min，直至出院，按摩阿是穴時避開皮損處。

1.4 觀察指標 觀察2組護理前(入院日)、后(出院前1 d)心理健康和生活質量變化。心理健康采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分評定，2個量表均包含20個條目，每個條目得分相加為總分，再除以1.25，四舍五入取整數即為標準分，其中SAS標準分≥50分為焦慮，SDS標準分≥53分為抑郁[4]。生活質量采用皮膚病生活質量指數(DLQI)評定，共包含10個問題，每個問題1～3分，總分即為DLQI，生活質量與總分呈反比[5]。

2 結 果

2.1 2組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 2組護理前后SAS、SDS評分比較 分，

與本組護理前比較，*P<0.05；與對照組護理后比較，△P<0.05

由表1可見，2組護理后SAS、SDS評分均較本組護理前降低(P<0.05)，且干預組低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組護理前后DLQI評分比較 見表2。

表2 2組護理前后DLQI評分比較 分，

與本組護理前比較，*P<0.05；與對照組護理后比較，△P<0.05

由表2可見，2組護理后DLQI評分均較本組護理前降低(P<0.05)，且干預組低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

水痘—帶狀皰疹病毒感染機體后，潛伏于脊髓后根神經節神經元內，在疲勞、感冒、感染或抵抗力低下時被激活，侵襲神經，并隨神經纖維侵及皮膚，產生相應的臨床癥狀。中醫學稱之為纏腰火丹、火帶瘡、蛇串瘡，病機為肝膽濕熱，火毒蘊結，與心、肺、肝、脾臟虛損及外感濕熱火毒密切相關[6]。亦有觀點認為，HZ多為情志內傷，肝氣郁結，化火生毒，循肝膽經外發所致[7]。本腑研究以升降散升清降濁，散風清熱；瓜蔞性味甘寒，清熱化痰，通腑開結，且能舒肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急；紅花入心、肝經，活血化瘀通絡；甘草緩急止痛。

隨著生物—心理—社會醫學模式的發展，疾病的治療及護理與患者的心理健康和生活質量越來越密切相關。護理干預是指護理人員在臨床工作期間，憑借其人際關系或行為，改善患者的心理健康，提高患者醫療的依從性，糾正不正確認識，從而達到防治疾病、提高生活質量的目的[8]。本研究顯示，干預組SAS、SDS評分和DLQI評分明顯低于對照組，說明綜合護理干預顯著改善了HZ患者的心理健康，提高了生活質量，分析原因可能與以下4個方面有關：①通過病情護理，提高了患者對HZ的認知，緩解其對HZ的恐懼等負性心理。②心理干預針對性地采用心理疏導、暗示、轉移注意力等方法，消弱不良情緒[9]；病患現身說法和家屬的親情支持更有利于患者樹立積極向上的心態。③疼痛干預可有效增加患者心理舒適度[10]，減輕疼痛。④穴位按摩增加了護患交流的機會，使患者感到自己受重視和被關懷[11]，有利于身心健康發展。提高患者生活質量是現代醫療的重要目標之一，干預組焦慮、抑郁狀態的改善，客觀上促進了患者生活質量的提高。疼痛護理干預，明顯減輕了患者的身心不適，提高了患者的日常活動能力；飲食指導改善了機體營養狀況，提高了抵抗力。中醫觀點認為，按摩夾脊穴可通督脈經氣，調節臟腑經絡，通瘀滯，緩解疼痛[12]。另外，穴位按摩還可改善睡眠質量，促進精神恢復，愉悅身心，調和氣血，增強抵抗力[13]，從而有利于改善生活質量。隨著醫學和社會的發展，綜合護理干預的內容和措施會越來越豐富和具有針對性，因此，護理人員需要不斷充實、提高自己的專業技能，才能為患者提供更加優質的護理服務。

綜上所述，在中西醫結合治療HZ期間實施綜合護理干預，可顯著降低患者的SAS、SDS及DLQI評分，改善心理健康，提高生活質量，值得在臨床中應用。

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(本文編輯：曹志娟)

周海英(1977—)，女，主管護師，學士。研究方向：中醫臨床護理。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.037

R752.12；R473.75

A

1002-2619(2016)08-1257-03

2014-12-23)