兩種不同的通氣模式對腹腔鏡膽囊切除術老年患者通氣功能的影響

王向兵

兩種不同的通氣模式對腹腔鏡膽囊切除術老年患者通氣功能的影響

王向兵

目的 分析腹腔鏡膽囊切除患者中行兩種通氣模式的意義。方法 于2011年1月～2016年6月進入我院行腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者中隨機抽選182例進行研究，根據不同通氣模式分組：基礎組90例行容量控制方案，治療組92例行壓力控制方案，評估兩組通氣功能。結果 創建氣腹20.0 min后，治療組氣道峰壓值為（15.06±3.05）cm H2O，基礎組為（18.95±2.80）cm H2O（P＜0.05）。結論 對于接受腹腔鏡膽囊切除手術的老年患者，為改善其通氣功能，建議選擇壓力控制通氣方案。

容量控制；壓力控制；腹腔鏡膽囊切除；氣道峰壓；通氣模式

R 614

A

將壓力控制通氣方案、容量控制通氣方案應用至腹腔鏡膽囊切除患者中，可改善其通氣功能，但兩者應用價值又表現出差異[1］。為比較兩種方案應用效果，此次對182例于2011年1月～2016 年6月進入我院行腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者進行分析，予以實施兩種通氣方案，期待能進一步改善機體通氣功能，提升手術效果。

1　對象與方法

1.1研究對象

于2011年1月～2016年6月進入我院行腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者中隨機抽選182例進行研究。根據不同通氣模式分組，基礎組90例，年齡60～77歲，平均（66.3±1.6）歲，男性51例，女性39例；治療組92例，年齡61～75歲，平均（65.5±1.1）歲，男性52例，女性40例；上述資料的比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

2　結果

創建氣腹20.0 min后，兩組二氧化碳分壓值均有變化（P ＜0.05），但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；基礎組氣道峰壓值為（18.95±2.80）cm H2O，較治療組的（15.06±3.05）cm H2O明顯上升（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者氣腹前、后通氣功能指數對比（n/%）

3　討論

梅詩全[5］等發現，腹腔鏡膽囊切除方案在臨床上表現出微創性、恢復速率快以及出血量較少等特征，但是手術操作程序中，通常需要對患者創建二氧化碳氣腹，極易使腹壓異常升高，使膈肌上抬，導致患者通氣功能嚴重受損，所以要優化通氣模式。

壓力控制通氣方案、容量控制通氣方案均屬臨床常見通氣模式，其中壓力控制通氣方案強調控制氣道壓力值，不僅能確保潮氣量，同時還能對氣道壓值進行合理控制，有助于改善機體肺部功能[6-7］。此次研究行兩種通氣方案，在創建氣腹前，兩組二氧化碳分壓值以及氣道峰壓相比差異無統計學意義（P＞0.05）；創建氣腹20.0 min后，兩組二氧化碳分壓值均有變化（P＜0.05），但兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，治療組氣道峰壓從（15.45±1.98）cm H2O變為（15.06±3.05）cm H2O，基礎組從（15.86±2.00）cm H2O升至（18.95±2.80）cm H2O，（P＜0.05）。可見，兩種通氣模式條件下，成功創建氣腹20.0 min后，治療組患者氣道峰壓偏低，表明能對機體通氣功能進行充分保護，減少肺壓傷，效果更為顯著[8］。

綜上所述，對于接受腹腔鏡膽囊切除手術的老年患者，為改善其通氣功能，建議選擇壓力控制通氣方案。

[1]常世曉，梁勇. 喉罩通氣+硬膜外麻醉在腔鏡膽囊切除術中的應用觀察[J］. 世界最新醫學信息文摘，2014，14（35）：144.

[2]王錦江，張華秦. 老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床效果比較[J］. 吉林醫學，2015，36（5）：924.

[3]葉林陽，王慶祥，劉風，等. 腹腔鏡膽囊切除術中喉罩通氣壓力模式與容量模式比較[J］. 中國醫藥導刊，2013，15（11）：1757-1758，1760.

[4]高德榮. 喉罩通氣對于腹腔鏡下膽囊切除患者血流動力學的影響[J］. 中國保健營養（上旬刊），2014，24（5）：2589-2590.

[5]梅詩全，鄭自富，項燚. 喉罩通氣與氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除手術中的臨床觀察[J］. 醫藥與保健，2014，22（7）：51-52.

[6]哈盤·海衣達爾，張存平. 麻醉誘導期通氣方式對腹腔鏡膽囊切除術中胃擴張的影響[J］. 中國藥物經濟學，2014，10（10）：102-103.

[7]朱學文，李勇. 麻醉誘導期不同通氣方式對腹腔鏡膽囊切除術患者術后惡心、嘔吐的影響[J］. 中國醫師進修雜志，2016，39（5）：453-456.

[8]王熙，劉偉勛，王夏，等. 喉罩通氣全身麻醉對老年人腹腔鏡膽囊切除術血流動力學的影響[J］. 陜西醫學雜志，2013，42（4）：443-445.

醫學論文中名詞術語的運用

醫學名詞應使用全國科學技術名詞審定委員會公布的名詞。對沒有通用譯名的名詞術語于文內第一次出現時應注明原詞。中西藥名以最新版本《中華人民共和國藥典》和《中國藥品通用名稱》（均由中國藥典委員會編寫）為準。確需使用商品名時，應先注明其通用名稱。

Effect of Two Different Ventilation Mode for Elderly Patients With Laparoscopic Cholecystectom y on Ventilation Function

WANG Xiangbing Department of Anesthesia， Changzhou Wujin People's Hospital， Changzhou Jiangsu 213100， China

Ob jective To analysis the effect of two ventilation modes in laparoscopic cholecystectomy. Methods 182 cases of elderly patients who2O， the basic group was（18.95±2.80） cm H2O （P＜0.05） . Conclusion Pressure control ventilation mode in laparoscopic cholecystectomy for elderly patients can improve ventilation funtion.

laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2011 to June 2016 were random ly selected and divided into dif erent ventilation modes group: basic group （90 cases） was given capacity control scheme，treatment group （92 cases） was given routine pressure control scheme，two sets of ventilation function were compared. Results 20.0 min after the creation of pneumoperitoneum， the airway peak pressure value in treatment group was （15.06±3.05） cm H

Capacity con tro l， Pressure contro l， Laparoscopic cholecystectomy， Airway peak pressure， Ventilation mode

1674-9308（2016）29-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.036

江蘇省常州市武進人民醫院麻醉科，江蘇 常州 213100

1.2方法

所選患者均實施腹腔鏡膽囊切除方案：（1）囑咐患者術前禁食（8小時）以及禁飲（6小時）。（2）創建靜脈通道，全麻誘導用藥為芬太尼（用藥標準：2.00～4.00 μg/kg；人福制藥）+丙泊酚（用藥標準：1.00 mg/kg；力蒙新；500 mg/支）+羅庫溴銨（用藥標準：0.60 mg/kg；浙江仙琚制藥股份有限公司），予以氣管插管后，連接麻醉設備[2］。（3）以丙泊酚（用藥標準：每小時4.00～12.00 mg/kg）+瑞芬太尼（用藥標準：每小時0.05～2.00 μg/kg；人福制藥）對患者維持麻醉，并于術中間斷性用藥順苯磺酸阿曲庫銨（恒瑞制藥；10 mg/支），確保患者肌肉組織保持松弛狀態[3］。（4）基礎組90例行容量控制方案，潮氣量設定7 ml/kg，治療組92例行壓力控制方案，壓力設定15.0 cm H2O，氧氣控制100%，頻率為每分鐘12次，同時I/E設定1/2，二氧化碳氣腹的壓力值則維持12.0 cm H2O，同時注氣速率以每分鐘20.0～35.0 L為最佳[4］。

1.3數據統計

利用SPSS19.0統計軟件處理本研究數據，計數資料中的例數用（n）表示、率用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

1.4觀察指標

于創建氣腹前、創建氣腹后20.0 min，分別測定患者二氧化碳分壓值以及氣道峰壓等指數。