椎管內阻滯對丙泊酚鎮靜劑量影響的臨床研究

楊峻嶺　郝在軍

椎管內阻滯對丙泊酚鎮靜劑量影響的臨床研究

楊峻嶺郝在軍

目的 分析椎管內阻滯對于丙泊酚鎮靜的劑量影響情況。方法隨機抽取我院行手術治療的80例患者，根據麻醉方式不同分成研究組和對照組，每組40例，對照組患者行全身性麻醉，研究組行腰-硬聯合阻滯，兩組患者麻醉以后都注射丙泊酚，對比分析兩組患者泵注的丙泊酚劑量與BIS值。結果 研究組患者丙泊酚使用劑量比對照組少，對比差異有統計學意義，P＜0.05；在丙泊酚泵注后和患者意識消失時，兩組患者BIS值都有所上升，且研究組上升幅度比較大，組間對比差異有統計學意義，P＜0.05。結論 在手術患者行椎管內的阻滯，可以降低丙泊酚泵注劑量。

椎管內阻滯；丙泊酚；鎮靜劑量

椎管內阻滯屬于全身性麻醉中的一種先進技術，逐漸廣泛應用于臨床上，但是一些實施椎管內阻滯的患者需要使用鎮靜藥[1］?；诖耍疚囊?015年7月～2016年7月在我院行手術治療的80例患者作為研究對象，分析了椎管內阻滯對于丙泊酚鎮靜的劑量影響情況，總結如下：

1　研究資料及方法

1.1一般資料

隨機抽取2015年7月～2016年7月在我院行手術治療的80例患者，根據麻醉方式不同分成研究組和對照組，每組40例。其中，對照組中男性23例，女性17例；年齡21～72歲，平均年齡為（43.0±2.2）歲，對照組患者行全身性麻醉。研究組中男性24例，女性16例；年齡22～74歲，平均年齡為（44.0±2.9）歲，研究組行腰-硬聯合阻滯。兩組患者麻醉后都注射丙泊酚，兩組患者年齡與性別等常規資料經比較后，差異無統計學意義，P＞0.05，可實施接下來的對比。

1.2麻醉方法

在兩組患者進入手術室以后，都對患者上肢靜脈的輸液通路進行開放，在丙泊酚注射前，需要輸注10 ml /（kg·h）的乳酸鈉林格氏液。

研究組患者在進入手術室并且靜臥15分鐘以后，對患者參數的基礎值進行記錄。患者采取右側臥位，使用腰-硬聯合阻滯，選取L2-4椎間隙穿刺，在完成穿刺以后，注射1.0～2.0 m l的0.5%羅哌卡因，每秒鐘注藥速度是0.1 ml，還要留置硬膜外導管，備用。在患者恢復到平臥位以后，對其體位進行調節，每隔2分鐘對患者麻醉平面進行測定。最后通過改良式Bromage的評分系統對患者運動阻滯的程度進行評定，沒有運動阻滯為0級；無法屈髖關節為Ⅰ級；無法屈膝關節為Ⅱ級；無法屈踝關節為Ⅲ級。在患者蛛網膜下腔注藥20分鐘后，通過微量泵入丙泊酚，速度為20 ml /（kg·h），1分鐘后把泵入速度調整成10 ml /（kg·h），一直到患者睫毛反射徹底消失，同時還要記錄患者基礎血壓和腦電雙頻指數（BIS值）[2］。

對照組患者進入手術室靜臥15分鐘后，對患者基礎血壓和BIS值進行記錄，與研究組同樣的速度泵入適量的丙泊酚。在手術中如果平均動脈壓在基礎值20%以下，需要靜脈注射5.0～10.0 mg麻黃堿，并且將輸液速度調快，如果每分鐘心率小于50次，需要靜脈注射0.5 mg阿托品，同時對患者BIS值進行記錄。

1.3觀察的指標

觀察記錄兩組患者BIS值；記錄兩組患者丙泊酚使用劑量。

1.4數據統計與分析

本文所得數據通過SPSS 19.0統計軟件統計與分析所得數據，計數資料通過率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料通過（±s）表示，采用獨立t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1對比分析兩組患者丙泊酚使用劑量

研究組患者丙泊酚使用劑量為（20.14±5.26）m l，對照組患者丙泊酚使用劑量為（40.31±5.98）ml，研究組患者丙泊酚使用劑量比對照組少，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2對比分析兩組患者BIS值

在丙泊酚泵注后和患者意識消失時，兩組患者BIS值都有所上升，且研究組上升幅度比較大，組間對比差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者BIS值對比（±s）

表1　兩組患者BIS值對比（±s）

組別 　例數（n） 　丙泊酚泵注前 　丙泊酚泵注后與意識消失時研究組 　40 　57.12±7.46 　78.15±9.57對照組 　40 　56.78±7.84 　69.67±8.48

3　討論

經臨床研究得知，部分患者實施椎管內阻滯后，會表現出鎮靜作用，特別是麻醉平面比較廣的患者，鎮靜作用更加明顯[3］。相關研究表明，當腰-硬聯合的阻滯平面為T8-9時，能夠減少丙泊酚劑量[4-5］。此外，在麻醉時，需要通過相關指標對患者大腦皮層的功能進行評估，目前應用比較廣泛的是BIS值，通過BIS值能夠充分反應出患者麻醉后的效果[6-8］。本次研究顯示，研究組患者丙泊酚使用劑量比對照組少，對比差異具有統計學意義（P ＜0.05）；在丙泊酚泵注后和患者意識消失時，兩組患者BIS值都有上升，且研究組上升幅度比較大，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在手術患者行椎管內的阻滯，可以降低丙泊酚泵注劑量，同時可以有效改善BIS值。

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Clinical Study on Effect of Spinal Canal Block on Propofol Sedation

YANG Junling HAO Zaijun Department of Anesthesia， Ordos Central Hospital， Ordos Inner Mongolia 017000， China

Ob jective To analyze the influence of block inside vertebral canal on the dosage of propofol for sedation. Methods 80 cases of patients conducting operative treatment in our hospital were random ly selected and divided into research group and control group according to different anesthesia methods， 40 cases in each group， patients in control group were conducted system ic anesthesia， patients in research group were conducted combined spinal-epidural block anesthesia， all patients were injected with propofol after anesthesia， the propofol pump injecting dose and BIS value of patients in both groups were compared and analyzed. Resu lts The propofol injection dose of patients in research group was less than that in control group， the dif erence had statistical signif cance， P＜0.05， the BIS index of patients in both groups raised after propofol pump injecting and disappearing of patients' consciousness， and the raising range of patients in research group was larger， the difference had statistical significance，P＜0.05. Conclusion Conduct block inside vertebral canal operation for patients could reduce propofol pump injecting dose.

Intra-spinal canal block， Propofol， Sedation dose

R 614

A

1674-9308（2016）29-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.037

內蒙古鄂爾多斯市中心醫院麻醉科，內蒙古 鄂爾多斯017000

郝在軍，E-mail: 51913612@qq.com