移位關節內跟骨骨折切開復位內固定的影響因素與對策

陳言智

移位關節內跟骨骨折切開復位內固定的影響因素與對策

陳言智

目的 研究移位關節內跟骨骨折切開復位內固定治療過程中存在的影響因素，根據常見問題，提出合理的解決對策和預防方法。方法 隨機選取某院2011年2月～2016年6月收治的32例移位關節內跟骨骨折患者，給予切開復位內固定治療，根據臨床病案資料，判斷相關疾病影響因素。結果 切開復位內固定對移位關節內跟骨骨折患者的治療較為有效，但過程中容易出現不良反應和合并癥，產生情況與患者疾病情況、手術治療時間、其他影響因素等構成。結論 切開復位內固定治療操作技術在發展中，隨著經驗與操作能力的不斷完善，可以有效優化、完善移位關節內跟骨骨折疾病，但需要尤為注意相關影響因素的觀察與預防工作。

位移關節；跟骨骨折；切開復位；影響因素

1　資料與方法

1.1一般資料

2　結果

切開復位內固定對移位關節內跟骨骨折患者的治療較為有效，但過程中容易出現不良反應和合并癥，產生情況與患者疾病情況、手術治療時間、其他影響因素等有關，不同影響因素產生的影響結果有差異，具體情況見表1。

表1　32例移位關節內跟骨骨折切開復位內固定治療影響因素[n（%）］

3　討論

本組研究證明，切開復位內固定治療操作的安全性較好，但是該治療技術容易在臨床中誘發一些不良反應，這些不良反應可以被劃分為幾類的影響因素來確定和分析，如：患者年齡、疾病情況以及手術治療時間等，這些影響因素不同，產生的治療效果也有所差異。資料中，32例患者，年齡超過50歲，出現合并癥的5例，發生率為27.78%，而年齡低于50歲，出現合并癥2例，發生率為13.34%，影響不是很明顯。相比之下，患者自身有合并癥（糖尿病、心血管疾病、高血壓等），會直接影響治療，研究中有合并癥的12例患者，合并癥發生率高達50%。另外，手術時間過長，也會適當加大治療中的風險，讓患者置于相對不安全的治療環境中。由此可見，能夠影響切開復位內固定治療結果的因素有很多，其中幾項的影響力最大，依次為有無合并癥、手術時間及年齡，臨床需要在這幾方面開展預防對策，方能提高該項治療技術的質量及水平。

有學者認為，“骨折患者的治療需要建立在骨骼組織結構修復、穩定的基礎上，通過短時間的治療及恢復，幫助患者重塑骨骼健康”[5］。筆者表示認同，切開復位內固定在“治療”的基礎上也要注重風險問題、影響環境的“預防”，才有可能保證治療結果不被影響和干擾[6］。綜合臨床有效的預防措施，提出以下三點建議：（1）在切開復位內固定治療移位關節內跟骨骨折患者時，要先詳細了解患者的身體情況，從年齡到所患疾病，都要一一了解，并在治療前先用藥穩定病情，或是在治療過程中和治療后同步用藥，穩定病情。（2）把握好手術時間，盡可能將手術的操作預先預演一遍，在實施操作時，快速、有效，以便降低手術操作行為給患者局部軟組織造成的傷害影響，減少切口暴露時間、預防傷口感染、改善軟組織恢復條件、提高骨骼組織結構重塑的穩定性等[7］。（3）牽引皮瓣時盡可能選擇靜態牽引方式，暴露面可供手術操作后便要停止牽引，不可過度、過分牽引皮瓣，避免皮瓣組織結構受到干擾和影響。通過以上措施，可以降低切口切開后的感染率、骨折內固定后結構受到影響的機率，更有利于保證最終治療效果，修復內跟骨骨骼結構[8］。

總之，切開復位內固定治療結果的影響因素是完善、優化相關疾病治療工作的重要依據[9］，隨著臨床在骨骼修復技術、組織愈合治療等方面的經驗不斷豐富，切開復位內固定治療服務的安全性、有效性還會進一步提升。

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[3]徐誼，程建崇，潘李德. 跟骨關節內移位骨折治療相關因素的分析[J］. 中國醫刊，2013，48（5）：70-71.

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[5]孫紅兵，張海生，石艷麗，等. 跟骨骨折切開復位內固定11例臨床分析[J］. 河南職工醫學院學報，2011，23（2）：148-150.

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Influencing Factors and Counterm easures of Open Reduction and Internal Fixation for Disp laced Intra-articular Calcaneal Fractures

CHEN Yanzhi Emergency Department， The Second People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang Jiangsu 222000， China

Objective To study the influencing factors of open reduction and internal fixation for treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures， and to put forward reasonable countermeasures and preventive measures according to the common problems. Methods 32 cases of displaced intra-articular calcaneal fractures treated in our hospital from February 2011 to June 2016 w ere random ly selected and treated with open reduction and internal fxation. The infuencing factors were analysed. Resu lts The treatment of open reduction and internal fixation for displaced intra-articular calcaneal fractures was effect， but the adverse reactions and complications arised in the process of production， and they were related with the state of the illness， surgery time and other factors. Conclusion Open reduction and internal fxation operation technology is in development， with the improvement of experience and skills， it can efectively optimize and improve the displaced intraarticular calcaneal fracture disease， but need to pay attention to observation and prevention work， especially the related infuencing factors. [Key words］ Displacement joint， Calcaneal fracture， Open reduction，Inf uencing factor當患者骨骼組織結構受到外傷影響后，會出現骨折，將骨折部位、骨折表現進行細化，可確定患者骨折狀態及治療方法[1］。臨床對移位關節內跟骨骨折疾病的治療時間很長，相關經驗豐富，更青睞于切開復位內固定治療方法，修復患者已破損或病變的骨骼組織結構。但其中也不乏出現合并癥、疾病影響等問題，需要結合相關影響因素進行研究，以提高治療的有效性和安全性。

R 683

A

1674-9308（2016）29-0073-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.042

連云港市第二人民醫院急診科，江蘇 連云港 222000

本組研究隨機選取某院2011年2月～2016年6月收治的32例移位關節內跟骨骨折患者為研究對象，男21例、女11例，年齡35～61歲，平均年齡（43.21±6.11）歲。患者符合臨床診斷移位關節內跟骨骨折標準，致病因不同，患者入院時間不同，治療時間不同，入院后均接受切開復位內固定治療。本文主要探究移位關節內跟骨骨折患者在切開復位內固定治療過程中存在的影響因素，著重分析相關病案資料內容，所選32例患者的病案資料均達到入選研究標準。

1.2研究方法

對入院患者進行疾病檢查后，采取切開復位內固定治療，操作步驟如下：（1）對患者實施麻醉，局部麻醉和全身麻醉可按照患者意愿。（2）根據患者移位關節內跟骨骨折情況，選取設計“L”切口，一般切口選擇在患者患肢外側，有助于保護跟腱外膜，切口深度不宜過大，2～3 cm即可，切口長度可直至骨面[2］。（3）使用克氏針沿切口向兩側牽引皮瓣，觀察患者移位關節內跟骨骨折表現及情況，設計關節面修復計劃和形狀，一般維持骨骼組織結構原貌恢復，不具備完全恢復條件的，可取自體骼骨或人工骨，修復、完善骨骼組織結構。（4）固定解剖鋼板，根據骨骼組織結構形成的生理狀態，按預先的設計結構，固定新按入的自體骼骨，并配合肢體外部打石膏，進一步固定[3］。（5）縫合切口，對切口進行消毒殺菌處理、用藥包扎，后輔助患者服用抗生素藥物。

統計分析32例位移關節內跟骨骨折患者在切開復位內固定治療中、治療后，骨骼組織結構固定穩定性、切口恢復表現、并發癥發生等情況，以此為依據，測評會影響整體治療工作的影響因素，提出合理建議[4］。

1.3統計學處理

本次研究中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用（均數±標準差）（±s）表示，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。