長期肝內膽管結石患者發生肝膽管癌變的臨床特征、治療效果及預后分析

李鑫　陳金明　劉中華

長期肝內膽管結石患者發生肝膽管癌變的臨床特征、治療效果及預后分析

李鑫陳金明劉中華

目的 探討長期肝內膽管結石患者發生肝膽管癌變的臨床特征、治療效果及預后情況。方法 本文研究對象選自我院2009年7月～2011 年7月收治的100例肝內膽管結石患者，經術前CT、腹部彩超、MR I、內鏡逆行胰膽管造影及手術中切除病例顯示有38例患者發生肝膽管癌變，此類病情患者作為觀察組，同時選取100例單純肝內膽管結石患者作為對照組進行對比分析，觀察兩組患者臨床特征、治療效果以及預后隨訪情況。結果 觀察組患者臨床表現為腹痛、發熱、肝區叩擊痛、黃疸，兩組在性別、臨床特征、CEA＞10 ng/m l等方面對比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組年齡、肝占位病變及CA19-9是否＞22 u/m l等情況對比差異有統計學意義（P＜0.05）。術中探查發現觀察組肝內占位病變直徑＞5 cm的患者較多，因而很少有患者選擇行內鏡引流及內支架植入術，較多患者選擇行開腹手術和肝切除術，圍手術期內有較多死亡病例，術后隨訪，1年、3年、5年遠期生存率較低，和對照組各項情況相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 長期肝內膽管結石患者發生肝膽管癌變常有反復腹痛、發熱、肝區叩擊痛、黃疸等臨床特征，肝切除術是當前治療該病的手術方式，有利于提高患者長期生存率。

肝內膽管結石；肝膽管癌變；臨床特征；治療；預后

肝內膽管結石即左肝和右膽管匯合處以上分支膽管中存在膽管內結石，該病會阻礙肝臟分泌膽汁，使肝內膽管不斷產生新生結石[1-2］。長期的肝內膽管結石會誘發肝膽管癌變，對此，我院選取部分患者為研究對象分析其臨床特征、治療效果和預后等情況，現報告如下：

1　資料和方法

1.1一般資料

本文研究對象選自我院2009年7月～2011年7月收治的100例肝內膽管結石患者，經術前CT、腹部彩超、MRI、內鏡逆行胰膽管造影及手術中切除病例顯示有38例患者發生肝膽管癌變，此類病情患者作為觀察組，其中男性患者14例，女性患者24例，年齡47～73歲，平均年齡（55.2±13.6）歲。同時選取100例單純肝內膽管結石患者作為對照組進行對比分析，其中男性患者47例，女性患者53例，年齡32～84歲，平均年齡（35.2±17.4）歲。

1.2方法

觀察兩組患者是否有膽囊切除或肝葉切除、結石病程、入院臨床癥狀（惡心、發熱、腹痛、黃疸、畏寒）。術前進行總膽紅素、白細胞、乙肝表面抗原（HbsAg）、甲胎蛋白（AFP）、肝臟CT或MRI檢查、肝膽胰脾彩超檢查、手術方式為膽汁內引流或內支架植入術、開腹手術、肝切除術。

1.3統計學分析

本次檢驗結果采用SPSS 15.0統計軟件，患者預期生存率情況用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學有意義。

2　結果

2.1臨床特征

觀察組患者臨床表現為腹痛、發熱、肝區叩擊痛、黃疸，兩組患者在性別、臨床特征、CEA＞10 ng/ml方面的對比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組年齡、肝占位病變及CA19-9是否＞22 u/ml等情況對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床特征比較

2.2手術方式、預期生存率比較

術中探查發現觀察組肝內占位病變直徑＞5 cm的患者較多，因而很少有患者選擇行內鏡引流及內支架植入術，較多患者選擇行開腹手術和肝切除術，圍手術期內有較多死亡病例，術后隨訪，1年、3年、5年遠期生存率較低，和對照組各項情況相比差異對比有統計學意義（P＜0.05）。見表2.

3　討論

相關研究指出[3-4］，在臨床消化道腫瘤中肝內膽管癌占3%～6%，尤其該病在肝臟源性惡性腫瘤中有更高的發生率。而導致肝內膽管癌發病的主要原因為原發/繼發內皮損傷和膽道源性細菌感染。本文研究中，肝內膽管結石患者和同期入院檢測出肝內膽管結石患者有更高的發生率，同時也高于其他實驗室臨床流行病學檢出率，出現這種情況可能和入院患者特點、地域或其他干預因素等有關。國內不少醫學報道指出[5-6］，肝內膽管結石患者發生肝膽管癌變占整個肝內膽管結石的2%～10%。但是目前仍未明確肝內膽管結石發生肝膽管癌變的發病機制，有學者指出，黏膜腺上皮增生和增生性膽管炎基本上都是由于結石梗阻所致的膽汁淤積、細菌感染和機械刺激等，還會進一步刺激非典型上皮增生，最終形成膽管癌[7-8］。本文研究結果顯示，觀察組患者臨床表現為腹痛、發熱、肝區叩擊痛、黃疸，兩組患者在性別、臨床特征、CEA＞10 ng/ml方面對比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的年齡、肝占位病變及CA19-9是否＞22 u/ml等情況對比差異有統計學意義（P＜0.05）。術中探查發現觀察組肝內占位病變直徑＞5 cm的患者較多，因而很少有患者選擇行內鏡引流及內支架植入術，較多患者選擇行開腹手術和肝切除術，圍手術期內有較多死亡病例，術后隨訪，1年、3年、5年遠期生存率較低，和對照組各項情況相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者手術方式、預期生存率比較

綜上所述，長期肝內膽管結石患者發生肝膽管癌變常有反復腹痛、發熱、肝區叩擊痛、黃疸等臨床特征，肝切除術是當前治療該病的手術方式，有利于提高患者長期生存率。

[1]李鵬飛，白光文，謝俊華. 肝內膽管結石伴肝膽管癌患者的臨床特征及預后[J］. 實用癌癥雜志，2014，29（3）：298-300.

[2]張春，李濤，董兆如，等. 肝內膽管結石合并肝內膽管癌的臨床病理特點及預后分析[J］. 中華肝膽外科雜志，2012，18（12）：893-897.

[3]李稱才，李榮，陳博藝，等. 肝內膽管結石合并肝膽管癌17例臨床分析[J］.廣東醫學院學報，2012，30（6）：658-659.

[4]張將，張小斌，杜強，等. 長期肝內膽管結石伴膽管癌變5例報道[A］. 江西省第三次肝膽外科學術會議論文集[C］. 南昌：江西省醫學會，2010.

[5]宿鑫成，龐書杰，楊寧，等. 肝內膽管結石相關性肝內膽管細胞癌的臨床病理特征及預后分析[J］. 江蘇大學學報（醫學版），2015，25（3）：241-245.

[6]蔣健松. 肝膽管結石合并肝內膽管癌21例臨床分析[J］. 健康必讀（中旬刊），2012，11（10）：473-475.

[7]劉勝，宮玉峰. 不同方法治療肝內膽管結石的臨床療效與預后觀察[J］. 中國現代醫生，2014，52（12）：145-147.

[8]劉袁君. 肝內膽管結石伴膽管癌的臨床特征及預后影響因素[D］.重慶：重慶醫科大學，2014：57.

C linical Features， Treatm ent Effect and Prognosis of Long-term Intrahepatic Bile Duct Stones in Patients With Bile Duct Cancer

LI Xin CHEN Jinming LIU Zhonghua Department of Hepatobiliary Surgery，Chifeng Municipal Hospital， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Ob jective To investigate the clinical features of patients with long-term intrahepatic bile duct stones bile duct cancer， treatment and prognosis. Methods 100 cases of intrahepatic bile duct stones were selected in our hospital from July 2009 to July 2011， preoperative CT， abdom inal ultrasonography， MRI， endoscopic retrograde cholangiopancreatography and surgical resection showed 38 cases of patients with bile duct cancer， these patients were taken as the observation group， while 100 cases of intrahepatic bile duct were taken as the control group. The clinical characteristics，treatment， prognosis， and follow up of the two groups of patients were observed. Results The clinical manifestations of patients in the observation group were abdom inal pain， fever， liver percussion pain， jaundice. Thedifferences of gender， clinical features， CEA＞10 ng/m l between two groups were not signif cant（P＞0.05）. The dif erences of age， liver lesions and CA19-9＞22 u/m l between two groups were significant（P＜0.05）. Intraoperative exploration found more patients in the observation group got liver lesions diameter＞5 cm， and thus there less patients chose endoscopic drainage and stent implantation， more patients chose laparotomy and liver resection， there were more deaths during perioperative period， postoperative follow-up， the lower 1 year， 3 years， 5 years long-term survival， and the control group compared to the case of the comparison meaningful dif erence （P＜0.05）. Conclusion Long-term hepatolithiasis bile duct cancer patients often have recurrent abdom inal pain， the clinical features of fever， liver percussion pain， jaundice， liver resection is the current surgical treatment of the disease， it is help to improve long-term survival of patients.

Intrahepatic bile duct calculus， Bile duct cancer， Clinical features， Treatment， Prognosis

R 575

A

1674-9308（2016）29-0107-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.063

赤峰市醫院肝膽外科，內蒙古 赤峰 024000

劉中華，E-mail：drlixin1980@163.com