實施綜合護理干預減少產后出血的臨床效果分析

盛超云

實施綜合護理干預減少產后出血的臨床效果分析

盛超云

目的 探討實施綜合護理干預減少產后出血的臨床效果。方法 選擇180例孕產婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組90例，對照組實施常規產科護理，觀察組通過查閱產后出血相關文獻，分析產后出血的影響因素、預防、護理方法，制定綜合護理干預方案：產前管理、產程護理、產后護理。結果 觀察組護理滿意度98.89%，高于對照組的88.89%（P＜0.05）；產婦產后2 h出血量平均（169.23±30.44）m l，產后24 h出血量平均（210.34±35.34）m l，低于對照組的（228.56±38.23）m l，（264.23±40.67）m l（P＜0.05）。結論孕產婦實施綜合護理干預強調對可能出現的問題和產婦的護理需求做出充分估計，并做好護理預案，從而有效減少產后出血。

綜合護理干預；產后出血；臨床效果

產后出血是產婦死亡的主要原因之一，有效預防和控制產后出血量，降低產后出血發生率是降低產婦死亡率的關鍵，盡管產后出血是危及生命的嚴重疾病，但其并非不可避免，對存在產后出血高危因素的產婦進行護理干預，是降低產后出血發生率的主要方法之一[1］。本文對孕產婦實施綜合護理干預減少產后出血量，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年3月在我院住院分娩的180例孕產婦作為研究對象，年齡22～40歲，平均（28.13±2.56）歲，均為單胎行陰道分娩，其中初產婦140例，經產婦40例；孕36+6～41周，平均（38.07±1.76）周；產次1～3次，平均（1.39±0.12）次。存在胎兒宮內窘迫2例，妊娠高血壓綜合征5例，巨大兒6例，妊娠期糖尿病6例。文化層次：大學52例，初高中128例。將180例孕產婦隨機分為觀察組和對照組，每組90例，兩組孕產婦年齡、孕次、孕周、文化層次、高危因素等基本資料的差異不具有統計學意義（P＞O.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規產科護理。觀察組通過查閱產后出血相關文獻，分析產后出血的影響因素、預防、護理方法，制定綜合護理干預方案。

1.2.1產前管理（1）產后出血風險評估：立即對住院期間待產孕婦的產檢資料信息進行認真評估，將存在胎兒宮內窘迫、妊娠高血壓綜合征、巨大兒、妊娠期糖尿病等孕婦作為產后出血的高危人群，作為重點護理干預對象，在臨產后做好輸液、備血和急救用藥等準備。（2）健康教育：在孕婦住院早期對其進行健康教育，告知其分娩時可能出現的問題及注意事項，使其了解臨產時的癥狀，把可能發生的產后出血癥狀相關知識以及誘因等方面詳細告知孕婦；向產婦介紹產后自我護理及新生兒護理，根據新生兒情況告知其喂養方法，熟練掌握產后注意事項，提高孕婦自我護理能力。（3）心理護理：加強與孕婦溝通和交流，了解她們內心所需，把生產的過程詳細告知孕婦，并指導她們學習正確的分娩呼吸方法，耐心勸慰和傾聽，消除不良情緒；囑咐家屬給予孕婦更多陪伴，并要求仔細料理孕婦日常生活，傳遞正能量，促使孕婦以最佳的狀態迎接生產；盡力滿足孕婦要求，尊重孕婦意愿。

1.2.2產程護理在分娩時密切注意孕婦的產程進展，根據產程進展對孕婦給予不同的指導，使其保持鎮靜，安心分娩：在第一產程采用溫和的態度安慰孕婦，消除其恐懼心理，囑其按時進食，保證足夠的營養攝入，每3 h左右排尿一次，保證膀胱空虛，以免對胎頭下降產生影響；第二產程需告知孕婦用力方式，切忌盲目用力，防止會陰撕裂，在胎頭娩出后，助產人員需對臍帶情況進行檢查，確保無臍帶繞頸的現象，及時清理嬰兒口鼻，在必要情況下吸出呼吸道中的液體，胎兒娩出后，再次清潔嬰兒呼吸道，必要情況下需給予氧氣；第三產程時告知產婦相關注意事項，監測和識別胎盤剝落的征象，在胎盤娩出之后，護理人員全面檢查胎盤胎膜的完整度；仔細檢查軟產道是否出現裂傷，一旦出現，應及時進行有效縫合。

1.2.3產后護理 嚴密觀察產婦一般情況，定時監測生命體征，按壓子宮，監測陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況。鼓勵產婦排空膀胱，協助母嬰早接觸、早吸吮，促進子宮收縮，幫助母親緩解因分娩疼痛引起的緊張情緒，使母親身心放松、愉快。如果患者的情緒急躁、面色呈現蒼白，而產后檢查指標未出現任何變化，醫護人員對其進行嚴密觀察，建立靜脈通道并保持通暢，做好應急措施；進行產后出血量檢測，積極分析患者出血原因，如果出血量出現上升趨勢，護理人員及時反應給醫生，并積極采取應急措施。

1.3觀察指標

（1）產后2 h出血量；（2）產后24 h出血量；（3）護理滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件進行統計分析；兩組產婦之間產后2h出血量、產后24 h出血量比較應用t檢驗，產后出血率及護理滿意度比較應用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組孕產婦護理滿意度98.89%，高于對照組的88.89%，P＜0.05；產婦產后2 h出血量平均為（169.23±30.44）ml，產后24 h出血量平均為（210.34±35.34）ml，低于對照組的（228.56±38.23）m l、（264.23±40.67）ml（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組產婦不同護理干預效果比較

3　討論

胎兒娩出后產婦24 h內失血量超過500 ml稱產后出血，據國內相關資料的統計數據，產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%[2］，產后出血發病率的居高不下是多種因素共同作用的結果，既受醫療水平和條件的影響，也受孕產婦自身原因的影響（分娩方式、產程、產婦心理因素、社會因素等）[3］。相關實驗調查發現產后出血已經成為產婦死亡的主要原因之一，產后出血不但會給產婦帶來休克、凝血功能障礙、腦垂體死亡等嚴重并發癥，還會影響產婦心理狀態，導致產婦出現抑郁、焦慮等不良情緒，影響恢復[4］，產后出血若持續時間過久，則可能引起垂體前葉功能減退后遺癥，對產婦生活質量、家庭均造成嚴重損害，為此，對產婦實施護理干預，減少產后出血量，降低并發癥發生率[5］。

產后出血發病過程復雜，單一護理干預方法對其預防有限，故采用多種護理對策預防產后出血至關重要[6］，綜合性護理干預充分考慮產婦自身情況，預見性提出可能出現的突發反應，進行科學、連續、綜合性的護理干預，從產前、產時、產后3個時間段實施相應的護理干預，既重視基礎護理，又從產婦自身高危因素、情緒精神因素、軟產道保護、胎盤娩出完整性、刺激子宮收縮等多方面進行綜合性護理干預[7］，從護理內容上來說雖然與常規護理無明顯區別，但這屬于更主動的護理模式，增強了護理干預的可控性及時效，能夠對產婦情況更深入了解，對出血的防治更具重要意義，彌補產科常規護理的缺點[8］，本文結果顯示觀察組產婦產后2 h出血量平均為（169.23±30.44）m l，產后24 h出血量平均為（210.34±35.34）ml，低于對照組的（228.56±38.23）ml、（264.23±40.67）ml（P＜0.05）。在實際護理過程中對產婦實行綜合護理，可消除醫患之間的陌生感，增進彼此之間情感，提高護理滿意度，觀察組孕產婦護理滿意度98.89%，高于對照組的88.89%，P＜0.05。

綜上所述，變被動為主動的綜合護理干預，從產婦入院到出院整個過程中，給予產婦全面的護理服務，注重生理和心理的變化，滿足產婦全方位、多層次的需要[9］，從而在一定程度上減輕產婦不良情緒的發生，使其以最為健康的生理和心理狀態進行分娩，改善產婦產后出血狀況[10-11］。

[1]劉淑允. 產后出血危險因素探討[J］.中國實用醫刊，2015，42 （24）：64-65.

[2]張方芳，徐永蓮，劉興會，等.產后出血原因及相關危險因素135例臨床分析[J］.實用婦產科雜志，2014，30（2）：144-146.

[3]徐楊，陳延亭，趙志燕.產后出血原因及危險因素分析[J］.中華現代護理雜志，2014，20（31）：3981-3983.

[4]李玉霞，柯鑫，紀澤虹. 產后出血性休克孕產婦應用有創血壓監測的臨床效果觀察[J］.護理實踐與研究，2015，12（12）：58-59.

[5]李曉紅. 綜合護理干預對產婦心理狀態及產后出血的影響[J］. 中國實用護理雜志，2012，28（21）：48-49.

[6]于曉黎. 集束干預策略預防產后出血效果的研究[J］.山東醫學高等專科學校學報，2015，37（6）：425-427.

[7]杜海英. 產婦產時及產后出血應用綜合護理干預的效果研究[J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（33）：5132-5133.

[8]劉嘉，周靜，安菊芳.預測評分聯合護理干預在降低陰道分娩產后出血中的應用[J］.齊魯護理雜志，2013，19（6）：66-67.

[9]李敏.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J］.國際護理學雜志，2014，33（11）：3095-3097.

[10］ 孫明合. 護理干預對剖宮產產后出血的影響[J］.全科護理，2014，12（33）：3108-3109.

[11]任玉梅. 妊高癥產婦產后出血應用優質護理的應用研究[J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（5）：129-130.

C linical E ffect of Im plem en ting Com p rehensive Nu rsing Intervention to Reduce Postpartum Hemorrhage

SHENG Chaoyun The Jiangdu Maternal and Child Health Care Hospital，Yangzhou Jiangsu 225200， China

Ob jective To explore the clinical result of comprehensive nursing intervention to reduce postpartum hemorrhage. Methods 180 cases of maternal women were taken as the research object and random ly divided into observation group and control group， 90 cases in each group，the control group was implemented routine obstetric care， through the access to postpartum hemorrhage related literature， the infuence factors of postpartum hemorrhage， prevention， nursing methods in observation group were analysed， comprehensive nursing intervention programs included: prenatal management， labor care and post natal care. Resu lts The nursing satisfaction in observation group was 98.89%， higher than that of control group which was 88.89% （P＜0.05） ， the average 2 h postpartum hemorrhage volume was（169.23±30.44） m l， the average 24 h postpartum hemorrhage volume was （210.34±35.34） m l， lower than the control group which were （228.56±38.23） m l and （264.23±40.67） m l （P＜0.05） . Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention need a full estimation and a good nursing plan， thus can ef ectively reduce postpartum hemorrhage.

Comprehensive nursing intervention， Postpartum hemorrhage，Clinical results

R 473

A

1674-9308（2016）29-0210-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.128

江蘇省揚州市江都婦幼保健院，江蘇 揚州 225200