COPD患者長期家庭氧療普及度的現狀分析研究

吳曉波

COPD患者長期家庭氧療普及度的現狀分析研究

吳曉波

目的 了解長期家庭氧療（LTOT）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者之中的使用情況及影響其使用率的因素。方法 采用問卷調查法。隨機訪問上海市某三級甲等醫院COPD患者70例。結果 在平均患病時間為（13.84±5.60）年的COPD患者中，家庭氧療的知曉度為60% （42/70），使用率僅為25.8%（18/70）。結論 家庭氧療使用率低的主要原因包括對家庭氧療的不了解以及經濟方面的因素。醫院需要針對不同年齡的患者開展健康教育，其中醫務工作者的講解為最有效的方式。另一方面，對于使用家庭氧療患者來說，氧氣來源以及經濟是沉重的負擔，需要更多的社會支持。

慢性阻塞性肺疾病；家庭氧療；普及度；問卷

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是中老年人常見的一種以氣流受限為特征的呼吸功能障礙，病程漫長病情呈進行性發展，嚴重影響患者肺氣體交換功能，導致患者血氧降低而限制功能運動，重度或極重度患者日常生活功能受限，生活質量嚴重降低[1］。現存的任何藥物治療措施，其主要效果是改善癥狀和減少并發癥，但都不能改變其肺功能長期下降的趨勢。長期家庭氧療（LTOT）是指患者脫離醫院環境在家庭中施行氧氣治療。家庭氧療操作簡單，在家中即可吸氧，免去了患者去醫院的時間，同時可以避免院內感染。長期家庭氧療對COPD穩定期患者有很大的受益。有研究顯示，規范長期家庭氧療可使患者5、10年生存率分別提高超過60%、25%[2-3］。

本研究旨在了解受調查的COPD患者對于家庭氧療及其他院外治療方式的了解程度及普及度，分析患者未進行家庭氧療的原因；同時對于患者獲取信息途徑的正面了解，可以針對性地進行相關知識及疾病知識的教育，讓患者了解并認識到長期家庭氧療的重要性。最終達到減慢病情進展，延長患者生存期，提高患者生存質量的目的。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取上海市某三級甲等醫院已明確診斷為COPD的呼吸科患者50例以及呼吸科門診COPD患者20例，共計70例。其中，男性52例（74.3%）；女性18例（25.7%）。平均（73.27±28.56）歲。入選標準：意識清醒無溝通障礙，視力聽力均無障礙，患者自愿配合。

2　結果

2.1被調查者對于COPD疾病的了解程度

調查結果顯示，84.3%患者表示絕大部分疾病知識來源于醫生、護士，也有小部分通過醫學書籍以及醫院發放的宣傳冊獲得相關知識。見表1。

表1　COPD疾病的了解程度 [n（%）］

2.2被調查者使用家庭氧療的情況

關于家庭氧療，70例受調查患者中僅有18例（25.7%）使用過或正在使用家庭氧療。見表2。

表2　氧療工具使用情況（n=18，%）

2.3家庭氧療使用者的舒適度評分

家庭氧療使用者的對于長期家庭氧療舒適度的評分最高，雙側鼻導管吸氧的舒適度相對較低。見表3。

表3　家庭氧療使用者的舒適度評分（n=18）

3　討論

3.1患者知識缺乏及對策

在本次調查中，我們發現受調查者對于相關疾病知識多數給予模棱兩可的回答。可能是受調查者年齡大，很多因素（如：文化程度、視力、聽力、固有認知水平等）制約了知識的獲取。調查發現他們表示最能接受信息的途徑就是面對面講授。對于文化程度較高、理解能力尚可的患者，還可以采取公益講座等，既能提高社會關注度，也能實際地幫助COPD患者及其家屬了解相關知識。研究結果顯示，除了長期家庭氧療之外，對慢性阻塞性肺氣腫患者進行呼吸功能鍛煉，對改善患者的病情有較好的效果，而縮唇式呼吸訓練的效果較好，更易于被患者接受和掌握[4］。健康教育已經被臨床廣泛重視是臨床醫療的延續[5］。因此，專科護士、社區健康宣教專員等具有專業知識的人員，不僅可以為患者和社會人群提供相應的教育，也可對同業的護理人員提出指導和幫助。

3.2家庭氧療現狀

此次被調查者僅有25.7%（18/70）COPD患者正在使用家庭氧療。在使用家庭氧療舒適度方面，使用者對于家庭氧療緩解氣急氣促的評分最高，也從側面表明了使用者對于家庭氧療效果的肯定。有研究表明，每天堅持持續吸氧大于15 h者效果最佳[6］；患者氧療時間每天達到18 h生存率更高[7］。長期家庭氧療原則上患者每天的吸氧時間至少15 h，但在受調查者中沒有患者可以堅持。長期家庭氧療雖然能滿足氧的供給，可消除缺氧對死亡率的影響，但無法逆轉COPD病變，因此盡早、遵醫囑的使用家庭氧療會為COPD患者帶來更大的益處。在家庭氧療設備方面，制氧機的使用率為22.2%，66.7%的患者使用氧氣瓶。絕大部分被調查者認為，長時間吸氧的費用昂貴，難以負擔。當前的醫療保險在長期氧氣治療的政策上有很大幅度的改善余地，在醫療保險覆蓋下，可以提高長期氧氣治療。截至目前為止，醫療保險還不能對長期家庭氧療進行報銷。商業保險中所涉及的重大疾病中的因終末期肺病而出現慢性呼吸功能衰竭。須滿足下列全部條件：（1）肺功能測試其FEV1持續低于1 L；（2）患者血氧不足必須持續地進行輸氧治療；（3）動脈血氣分析氧分壓等于或低于55 mm Hg；（4）休息時出現呼吸困難。這對于絕大部分的COPD患者也是不實用的。早在1995年，就已經提出在西方國家政府提供的指定氧療機構為吸氧患者服務，醫生會對需氧療的患者開氧療處方，一般包括疾病診斷、氧流量、吸氧濃度、用氧頻率等。而我們國家現在并無類似專業機構可以提供氧療設備和上門服務。多因素影響下的家庭氧療在普及度以及治療效果上難以達到預期理想的效果。

3.3對家屬普及知識

家庭干預是指對患者家庭成員進行知識教育及醫務人員定期家訪相結合，以提高患者治療的依從性、改善患者的生活質量。實施以家庭為中心的護理干預：包括呼吸功能鍛煉、運動耐力鍛煉、長期氧療、營養指導、心理干預等，能有效改善COPD患者生活質量[8］。COPD以年齡較大的患者居多，因此我們認為對于家庭成員有關疾病知識的教育也必不可少。因為COPD患者穩定期均在家中度過，很多延緩疾病發展、幫助恢復的問題都需要家屬的協助完成。通過家屬可以側面對于患者在家中的康復起指導、幫助和監督作用。宣傳手冊雖然對于高年齡患者的幫助很少，但是在家屬這一方面卻能發揮很大的作用。對COPD家屬的健康教育是個長遠且有利的舉措。

[1]張志萍. 慢性阻塞性肺部疾病康復期患者長期家庭氧療認知和依從性的分析[J］. 貴陽中醫學院院報，2013，35（5）：218-220.

[2]余維巍，夏秦. 長期家庭氧療對慢性阻塞性肺病的影響[J］. 中國康復，2012，27（4）：280-281.

[3]葉漫湘. 長期家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病患者的預后影響[J］.中國醫藥導刊，2012，14（s2）：755-756.

[4]苗秀芬. 指導COPD患者進行呼吸功能鍛煉的效果觀察[J］. 現代中西醫結合雜志，2011，20（11）：1400-1401.

[5]徐曉蕓，潘金波，王真，等. 健康教育對長期氧療慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的影響[J］. 中國醫藥導報，2014，11 （36）：140-143.

[6]Stamatis Katsenos， Stavros H. Constantopoulos.Long-Term Oxygen Therapy in COPD：Factors Affecting and W ays of Improving Patient Compliance[J］. Pulmonary Medicine，2011，9（3）：325-326

[7]李歡仁. 慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療60例臨床分析[J］.中國醫藥指南，2011，9（5）：68-69.

[8]晏文娟，蔡春蓮，涂先桃. 家庭干預對COPD患者生活質量的影響系統評價[J］.當代護士（下旬刊），2016（8）：22-25.

Analysis of the Popularity of Long-term Home Oxygen Therapy in COPD Patients

WU Xiaobo Experiment Center of Teaching and Learning， Shanghai University of TCM， Shanghai 201203， China

Objective To investigate the usage of long-term home oxygen therapy （LTOT） in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）patients and the factors that infect the usage of LTOT. Methods Using the questionnaire survey method， 70 COPD patients in a Shanghai hospital were investigated random ly. Resu lts Awareness of home oxygen therapy was 60% （42/70） and the utilization rate was only 25.8% （18/70） among these COPD patients whose average disease duration was about （13.84±5.60）years. Conclusion The main factors include lacking of understanding and econom ic aspects of home oxygen therapy. Doctors and nurses need to give more health education for patients of dif erent ages. On the other hand， the source and the cost of oxygen for the use of home oxygen therapy patient is a heavy burden. They need more social support.

Chronic obstructive pulm onary disease， Hom e oxygen therapy， Popularity， Questionnaire

R 563.9

A

1674-9308（2016）29-190-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.115

上海中醫藥大學教學實驗中心，上海 201203

1.2方法

本研究運用問卷調查法。自行設計問卷，發放問卷70份，回收70份，有效率100%。問卷內封閉性問題包括被調查者對于COPD知識、家庭氧療的了解使用情況，開放性問題主要針對COPD患者的信息獲取途徑、影響使用家庭氧療的原因進行調查。

1.3統計學分析

調查數據錄入后，運用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。