維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理方法

吳玉霞

維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理方法

吳玉霞

目的 探討維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理方法。方法 收集2014年1～12月我院100例動靜脈內瘺患者，原發疾病分別為慢性腎炎、高血壓腎病、痛風性腎病等。分為：研究組和對照組。對比：（1）兩組患者靜脈內瘺失功、感染、內瘺阻塞發生率。（2）兩組對透析期間內瘺知識掌握情況。結果 （1）研究組和對照組靜脈內瘺失功、感染、內瘺阻塞發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。（2）研究組和對照組對透析期間內瘺知識掌握情況比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 有效的護理措施可以延長動靜脈內瘺，減少內瘺失功、感染、內瘺阻塞的發生。

血液透析；動靜脈；內瘺

終末期腎病是各種慢性腎病的終末階段，患者只能通過血液透析延長生存。血液透析關系到患者生存質量及預后，而良好有效的血管通路是患者血液透析充分進行的保證，故動靜脈內瘺又被視為患者生命線。有研究[1］顯示血液透析治療過程中對血管的頻繁穿刺及血管局部的感染會造成患者血管壁生理機能下降，造成動靜脈內瘺失功，導致透析不充分。為了避免動靜脈內瘺失功影響血液透析的治療效果。本文擬收集2014年1～12月我院100例動靜脈內瘺患者，分析優質護理對提高靜脈內瘺功能的價值。

1　資料與方法

1.1病例選擇

收集2014年1～12月我院100例動靜脈內瘺患者，原發疾病分別為慢性腎炎、高血壓腎病、痛風性腎病等。分為：研究組（采取優質護理以提高內瘺功能）和對照組（采取常規護理）。研究組平均年齡（56.2±12.9）歲，其中男29例、女31例，動靜脈內瘺使用時間為（15.3±8.2）個月；對照組平均年齡（57.1±11.2）歲，其中男28例、女32例，動靜脈內瘺使用時間為（16.1±9.2）個月，兩組性別，年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

兩組常規護理相同：用藥護理、健康教育、遵醫囑進行用藥等。

1.3優質護理（研究組）

1.3.1內瘺護理（1）進行血液透析前，由專人評估患者內瘺情況。實施相應的使用方案。（2）穿刺技術和方式與內瘺壽命密切相關，穿刺前護士首先評估患者血管條件，選擇相應的穿刺方法，如繩梯穿刺法、紐扣穿刺法，由技術熟練者對患者進行穿刺。靜脈穿刺方式針尖與皮膚呈40°角進針，可減少患者疼痛，同時提高穿刺成功率。靜脈端與動脈端要相距5～8 cm，避免過近，形成重復循環。（3）透析結束后，拔除穿刺針時注意壓迫力度、時間和位置。可以采取紗布卷加創可貼壓迫止血，按壓力度以可觸及內瘺震顫音，穿刺點無滲血為原則。（4）動靜脈內瘺建立1周后可指導患者用握力器進行血管擴張鍛煉，在4～6周后方可使用，充分的成熟條件為靜脈擴張充分，管壁肥厚，血管雜音響亮。（5）對于自身血管條件較差的患者，內瘺部位給予遠紅外寬譜儀照射40 min/d，或于透析后24 h穿刺部位用濕毛巾熱敷后，喜遼妥軟膏環形按摩涂抹，有利于血管修復，提高穿刺成功率。

1.3.2基礎護理（1）評估透析患者的營養狀況，通過對患者干體重觀測設定血透的相關指標，避免發生低血壓。（2）詢問患者的飲食與睡眠，方法可以通過微信、QQ、電話等方式，術前告知患者動-靜脈造瘺的相關注意事項，讓患者心情放松，積極配合手術。（3）避免在即將造瘺的肢體進行有創傷的操作或治療，如抽血、靜脈輸液、測血壓等。（4）平時護士要做好指導、督促患者對內瘺的自我保護，教會患者自己如何監測內瘺情況，觀察是否局部有紅腫、疼痛、滲血現象，力求做到及時發現對癥解決。（5）保持衣袖寬松，切勿用有內瘺側肢體的負重，避免佩戴首飾，定期抬高患肢有利于血液回流，減少組織水腫。（6）保持內瘺部位皮膚清潔，避免抓撓損傷皮膚，造成感染。（7）透析過程中，加強對透析器凝血程度的觀測，及時調整抗凝劑的使用。

1.3.3心理護理維持性血液透析患者長期受到疾病的折磨，身體耐力降低，營養情況差，不愿與別人進行交流溝通，因此護士要與患者講解血液透析期間的日常生活技巧，讓患者勇于面對生活，回歸社會。

1.4觀察指標

（1）兩組患者靜脈內瘺失功、感染、內瘺阻塞發生率。（2）兩組對透析期間內瘺知識掌握情況。內瘺知識包括：評價項目有內瘺保護、內瘺成熟標準、飲食和生活注意事項，100分為滿分。

1.5統計學方法

2　結果

2.1兩組患者靜脈內瘺失功、感染、內瘺阻塞發生率

研究組和對照組靜脈內瘺失功、感染、內瘺阻塞發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

有文獻指出動靜脈內瘺堵塞的主要原因與以下幾點有關：低血壓（嚴重腹瀉、大量嘔吐體液不足，脫水過多）、自身疾病（糖尿病、動脈硬化和血液黏稠）、感染（局部皮膚感染會刺激炎癥因子分泌增多，刺激血管壁纖維組織形成）、自體動靜脈內瘺未完全成熟使用過早，年齡和心理因素等[2］。

本次研究中我們對研究組采取優質護理，實行個體化穿刺方法和護理，同時認真分析患者存在動靜脈內瘺失功的高危因素，有針對性制定出相應的護理措施，給予健康指導和生活護理方案，讓患者加強自我照顧能力。適當延長患者初始內瘺的使用時間，有利于內瘺的成熟和使用壽命。積極治療原發病及并發癥，以減少內瘺失功的發生。內瘺功能的完整與患者心理狀態密切相關，減輕患者焦慮心理，對提高患者社會功能和恢復家庭角色有重要作用[3-8］。在研究中護士還通過對家屬的健康宣教取得家屬配合，使患者得到精神上的支持，生活上的照顧，共同減少內瘺失功的發生率[9］。

本文認為動靜脈內瘺失功的原因眾多，采取積極有效的護理措施可以延長動靜脈內瘺使用壽命，減少內瘺失功、感染、內瘺阻塞的發生。

[1]陳雪玲. 護理干預對尿毒癥血液透析患者心理的影響[J］. 護士進修雜志，2012，27（9）: 837-839.

[2]馮勵，儀麗蕾. 血液透析患者體重增長過多的健康教育[J］. 解放軍護理雜志，2006，23（5）: 98-99.

[3]巍華英. 血液透析病人血管通路的循證護理[J］. 中外醫療，2009，28（33）: 129-130.

[4]劉燕. 重癥急診患者心理護理應用重要性的研究分析[J］. 中國衛生產業，2015，12（27）: 86-88.

[5]陳亞民. 維持性血液透析患者心理護理干預的效果分析[J］. 護士進修雜志，2012，27（18）: 1699-1700.

[6]全麗霞，李家蓮，韋麗玲. 循證護理對延長血透患者中心靜脈置管時間的影響[J］. 按摩與康復醫學（下旬刊），2010，1（10）: 8-9.

[7]吳春燕，王文娟，應迎娟，等. 血液透析患者內瘺狹窄球囊擴張治療的術后護理[J］. 中華護理雜志，2009，44（7）: 660-661.

[8]楊荊遠，馬春玲，朱高峰. 循證護理在血液透析患者高位動靜脈內瘺中的應用[J］. 中國血液凈化，2011，10（4）: 219-220.

[9]劉慧，李文秀. 兩種保護動靜脈內瘺血管的護理體會[J］.中國醫學創新，2015，12（24）：80-82.

Nursing Method for the Loss of Reactive Power of Arteriovenous Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients

WU Yuxia Henodialysis Center， Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital， Nanjing Jiangsu 210029， China

Ob jective To investigate the nursing method of arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients. Methods 100 patients with arteriovenous fistula in our hospital from January to December 2014 were collected， the primary diseases were chronic nephritis， hypertensive nephropathy， gout nephropathy， etc. They were divided into: research group （quality care to improve the function of internal fstula）and control group （routine care） . Comparison: （1） Venous fstula failure， infection， the incidence of internal f stula obstruction.（2） Know ledge of internal f stula during hemodialysis. Results （1） There were dif erences in the rate of loss of reactive power， infection and internal f stula between the control group and the control group （P＜0.05） . （2） There were dif erences in know ledge of internal f stula during hemodialysis between the control group and the control group （P＜0.05） . Conclusion There are many reasons for the failure of internal arteriovenous fistula. Active and effective nursing measures can be taken to prolong the arteriovenous internal f stula， and reduce the incidence of internal fstula， infection and obstruction.

Hemodialysis， Arteriovenous， Internal f stula

R 473

A

1674-9308（2016）29-0206-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.125

江蘇省中醫院血透中心，江蘇 南京 210029

2.2兩組對透析期間內瘺知識掌握情況

研究組和對照組對透析期間內瘺知識掌握情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者靜脈內瘺失功、感染、內瘺阻塞發生率

組別 內瘺失功（%） 內瘺感染（%） 內瘺阻塞（%）研究組 00 2對照組 8 6 10 χ26.97 5.87 4.71 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2兩組對透析期間內瘺知識掌握情況

組別 內瘺知識掌握（分）研究組 86.2±7.2對照組 71.2±5.3 t 12.99 P ＜0.05