總結胃出血患者的圍術期護理方法

王紅磊

總結胃出血患者的圍術期護理方法

王紅磊

目的 探討胃出血患者的圍術期護理方法和效果。方法 對我院胃腸科2015年1～12月收治50例胃出血患者的臨床治療資料進行回顧分析，所有患者均接受系統的圍術期護理，比較患者不同時點臨床癥狀發生情況。結果 患者臨床護理前癥狀發生率為78%（39/50），臨床護理后癥狀發生率降低為0%（0/50），臨床護理前后臨床癥狀發生率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 胃出血患者在常規手術治療的基礎上接受系統圍術期護理，有助于其癥狀的改善。

胃出血；圍術期；護理方法

胃出血的常見原發病類型為急性胃出血性胃炎、胃十二指腸潰瘍等，主要誘發原因在于工作過于勞累、精神緊張以及長時間飲食不規律等，通常情況下，患者的胃出血癥狀能夠經系統治療得以改善并治愈。而對于大量胃出血的患者，通常需要接受手術治療，且患者的死亡率和復發率相對較高，需要在手術治療的基礎上接受系統有效的圍術期護理，改善患者預后，降低死亡率和復發率。本次研究對胃出血患者的圍術期護理方法和效果進行分析。

1　資料和方法

1.1一般資料

對我院胃腸科2015年1～12月收治50例胃出血患者的臨床治療資料進行回顧分析，男女比例為30∶20，年齡23～82歲，平均（54.5±22.3）歲，全部觀察對象均存在典型的黑便和嘔血癥狀，其中，5例胃癌出血，17例肝硬化門脈高壓致食管下段胃底靜脈曲張破裂出血，28例消化性潰瘍出血。患者出血量情況：出血量在1 000 ml以上的大量出血患者11例，約占22%，出血量在500～1 000 m l的中量出血患者9例，約占18%，出血量在500 ml以下的小量出血患者30例，約占60%。手術治療方法包括：5 例R1胃癌根治術，約占約10%，17例脾切除加賁門血管離斷術，約占34%，28例胃大部分切除術，約占56%。全部觀察對象首次嘔血后，均發生無尿、休克、血壓降低、脈搏加快以及四肢濕冷等癥狀，其主要誘發原因在于情緒激動、過度勞累和飲食不當等。

1.2方法

1.2.1術前護理 第一，心理干預。因胃出血病情容易反復，且病程相對較長，患者常會出現抑郁、恐懼、瀕死感、緊張、焦慮等不良情緒，護理人員需安排專門看守人員，護理過程中講究溝通藝術，為患者提供舒適安靜的臨床護理環境，將其血跡及時清除，并通過針對性的勸導、鼓勵、暗示、解釋、疏導和安慰，滿足患者的心理和生理需求，獲得患者的信任，使其主動配合治療。第二，壓迫止血。臨床護理過程中可通過三腔二囊管填塞食管下段、食管中段和胃底部，每次放氣5～30 min后再充氣，避免長時間壓迫黏膜造成缺血性壞死。同時，胃腔管每隔1～2 h用清水進行1次沖洗，防治孔洞被血凝塊堵住，對胃腔管的正常使用產生不良影響。第三，適當應用止血藥物，補充血容量。遵醫囑快速建立靜脈通道，輸血輸液，補充膠體溶液以維持血容量。通常情況下，對于出血量較少的患者，可注射20 m l生理鹽水與2 mg 去甲腎上腺素制成的混合溶液，每天3次；對于出血量較大的患者，可注射1 000 m l生理鹽水與4～8 mg去甲腎上腺素制成的混合溶液，分次口服或胃內注入。第四，保持呼吸道通暢，加強口腔護理。為患者提供安靜舒適的護理環境，患者保持頭低腳高的臥位休息，將頭偏向一側，避免誤吸嘔吐物，如有需要可實施吸氧治療，保證患者呼吸道通暢，改善顱內循環能力。第五，加強生命體征監測。對患者尿量、意識狀態、血壓、心率和呼吸等生命體征指標進行動態檢測，了解患者有無再出血征象，通過尿量對患者的腎血流情況和全身循環狀況加一評定，并對其出血性休克情況進行觀察，了解患者有無腸鳴音亢進以及腹部體征情況，并對其血尿素氮、血細胞比容、紅細胞與血紅蛋白濃度進行定期復查。

2　結果

全部50例胃出血患者臨床護理前，便嘔血、便血、嘔血等臨床癥狀發生率為78%（39/50），臨床護理后便嘔血、便血、嘔血等臨床癥狀發生率降低為0%（0/50），胃出血患者經系統圍術期護理后，臨床癥狀改善，臨床護理前后臨床癥狀發生率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1　胃出血患者不同時點臨床癥狀發生情況分析[n（%）］

3　討論

在胃出血患者的手術或是藥物治療過程中，各個環節均需要護理人員的協作與輔助，要求護理人員掌握胃出血臨床護理的基本技能，具備良好的心理素質，熟練掌握各項專業知識[1-3］，在患者常規護理措施的同時，針對其圍術期的特征，采取系統有效的護理措施，加強患者疾病和生命體征的檢測，及時糾正水電解質紊亂的癥狀，及時補充血容量，降低其術后并發癥發生率，提高手術治療的成功率，提高患者的生存質量[4-11］。

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Perioperative Nursing Care for Patients With Gastric Bleeding

WANG Honglei The Ninth People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He'nan 450000， China

Objective To explore the efect of perioperative nursing of patients with stomach bleeding. Methods 50 cases of gastric bleeding in patients with clinical data were retrospectively analyzed from January to December 2015 in the department of gastroenterology in our hospital. Allpatients were given systematic perioperative nursing， clinical symptoms at different time points were comparative analysed. Resu lts The incidence of clinical nursing before clinical symptoms was 78% （39/50）， the incidence of clinical nursing was reduced to 0% （0/50） （P＜0.05）. Conclusion Perioperative care for patients with gastric bleeding on the basis of conventional surgical treatment， can contribute to the improvement of their symptoms.

Stomach bleeding， Perioperative， Nursing methods

R 473

A

1674-9308（2016）29-0260-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.165

鄭州市第九人民醫院功能科，河南 鄭州 450000

1.2.2術后護理 第一，加強患者的術后飲食控制，患者胃功能恢復前需完全禁食，遵循循序漸進的飲食原則，少量多餐，避免食用過熱的食物，控制飲食量，可適當食用豆漿、藕粉、牛奶等溫涼的流質食物。第二，患者術后胃腸功能恢復前，需要常規留置胃管，實施持續胃腸減壓治療，對患者胃液的性質和量進行觀察，確定其有無再出血傾向，囑患者避免自行拔出胃管，否則需要重新插管，從而誘發術后安全問題。第三，加強患者術后生命體征檢測，每1～2 h進行1次指標結果的統計，直至手術后6～8 h。

1.3觀察指標

比較分析胃出血患者臨床護理前后，便嘔血、便血、嘔血等臨床癥狀改善情況。

1.4統計學方法

通過SPSS 17.0軟件分析和處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，P＜0.05，差異具有統計學意義。