經臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除術的護理

宋艷紅　魏靜靜　王春麗

·應用體會·

經臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除術的護理

宋艷紅魏靜靜王春麗

目的 探討梅克爾憩室患兒行經臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除術的臨床療效，提出相應的護理措施。方法 收集行梅克爾憩室切除的患兒30例，其中15例為實驗組，行經臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除術，另外15例為對照組，行傳統梅克爾憩室切除術。比較兩組患兒的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、流質飲食時間、術后出院時間。結果 實驗組術中出血量為（5.0±1.5）m l，對照組術中出血量為（8.0±3.5）m l；實驗組術后出院時間為（5.0±3.0）d，對照組術后出院時間為（7.0±3.5）d；上述指標兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 經臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除手術具有較高的療效，輔以相關的護理，能提高手術的療效。

腹腔鏡；梅克爾憩室；傳統手術

梅克爾憩室是小兒較常見的消化道畸形，發病率約2%，臨床多以并發便血、梗阻、腹痛等就診，術前明確病因困難[1］。其有效治療手段為外科手術，即梅克爾憩室切除術。本文對15例患兒采用經臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除術，配合術后局部護理，患兒恢復良好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

病例選擇：既往有便血史，99mTc同位素檢查為陽性；患兒一般情況好，腹平軟，無并發絞窄性腸梗阻或腹膜炎。共入選30例患兒，隨機分為實驗組和對照組各15例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組患兒一般臨床資料

1.2治療方法

1.2.1實驗組行經臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除術。在臍孔中心切開12 mm，置入12 mm Trocar建立氣腹。從回盲部開始逆向探查回腸，找到憩室，延長臍部切口成“Z”形，由此切口提出憩室，于腹腔外行憩室楔形切除或腸切除腸吻合術。清洗后還納吻合腸管入腹，2-0可吸收線縫合臍孔[2］。

1.2.2傳統梅克爾憩室切除術。術前常規備皮，取右側腹直肌探查口，長約4～5 cm。探查腹腔，找到憩室，行憩室楔形切除術或長切除腸吻合術。

1.3護理方法

1.3.1術前護理（1）注意觀察排便情況，有無便血；患兒精神狀態，有無貧血貌；測量生命體征；嚴防憩室出血引起出血性休克。（2）行放射性核素顯像檢查，指導患兒檢查前禁食、禁飲4 h以上，停用能夠減低胃黏膜攝取的藥物[3］。（3）患兒入院后常產生恐懼心理，護士應盡快解除患兒的陌生感，和患兒建立感情，鼓勵患兒取得合作。鼓勵家長采取撫觸療法緩解患兒緊張情緒[4］。同時做好家長的心理疏導[5］。（4）清潔腹部皮膚，特別注意臍孔清潔，干燥，以免術后切口感染。

1.3.2術后護理（1）術后吸氧至麻醉完全清醒，注意監測氧飽和度，警惕高碳酸血癥和酸中毒的發生。嚴密觀察生命體征的變化，直至患兒生命體征穩定。（2）注意觀察臍部切口腹壓增加時是否隆起，警惕繼發性切口疝的發生。注意觀察切口局部有無皮下積氣，關注其消退情況。注意觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結[6］。觀察患兒腹部有無脹氣，注意排便情況，保持大便通暢。術后及時給予腹帶加壓包扎，松緊以能容納一手指為宜，不影響呼吸[7］。（3）術后臥床休息，病情相對穩定后，早期協助患兒下床活動，小齡患兒給予被動活動。

1.4觀察指標

觀察患兒的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、流質飲食時間、術后出院時間。所有數據均經SPSS19.0統計軟件包行統計分析。計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

對照組與實驗組手術時間、腸功能恢復時間、流質飲食時間比較差異無統計學意義，P＞0.05，術中出血量、術后出院時間的比較差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2　兩組患兒手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、流質飲食時間、術后出院時間的比較（±s）

表2　兩組患兒手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、流質飲食時間、術后出院時間的比較（±s）

注：a與對照組比較，P＜0.05

組別 　例數 　手術時間（m in） 　術中出血量（m l） 　腸功能恢復時間（d） 　流質飲食時間（d） 　術后出院時間（d）實驗組 　15 　41±26 　5.0±1.5a　2.0±1.0 　4.0±1.0 　5.0±3.0a對照組　15 　50±29 　8.0±3.5 　3.0±1.1 　4.0±1.5 　7.0±3.5

3　討論

本研究中，實驗組術中出血量少于對照組（P＜0.05），實驗組手術時間為（41±26）min，與段栩飛[8］的研究結果差別不大，實驗組術后出院時間短于對照組（P＜0.05）。由此可見，與傳統梅克爾憩室切除術相比，經臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除術具有出血量少，腸功能恢復快等優點，輔以必要的護理，能提高臨床療效。

[1]St-Vil D，Brandt ML，Panic S. Meckel's diverticulumin children: a 20-years review[J］. Journal of Pediatric Surgery，1991，26（11）: 1289-1292.

[2]侯廣軍，黃華，李索林，等. 經臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除術[J］. 中華小兒外科雜志，2011，32（8）：635-636.

[3]胡蘭，劉銘. 小兒小腸出血的診斷和治療策略探討[J］. 重慶醫學，2010，39（12）: 1561-1563.

[4]馮黎維，席玲，夏吳蝶. 小兒梅克爾憩室的護理對策[J］. 護士進修雜志，2012，27（19）: 1781-1783.

[5]常寶波，李玉霞. 先天性肌性斜頸患兒圍手術期康復護理[J］. 中國誤診學雜志，2008，8（17）: 4149-4150.

[6]段成香，李鳳. 完全腹腔鏡小兒Meckel憩室切除腸吻合術的圍手術期護理[J］. 護士進修雜志，2013，28（2）：121-123.

[7]房務云. 預防小兒梅克爾憩室并發癥的護理干預[J］. 河南外科學雜志，2012，18（5）：156-157.

[8]段栩飛，卞紅強，鄭凱，等. 完全腹腔鏡下Meckel憩室切除腸吻合術[J］.中華小兒外科雜志，2011，32（7）：498-500.

Nursing on Transum bilical "Z" Form Single Incision Laparoscopic Assisted Merkel Diverticulum Resection

SONG Yanhong WEI Jingjing WANG Chunli Neurosurgery Department，The Children's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He'nan 450000， China

Objective To discuss the effect and nursing on transumbilical "Z" form single incision laparoscopic assisted merkel diverticulum resection. Methods 30 cases who underwent merkel diverticulum resection were chosen，15 cases treated with transumbilical "Z" form single incision laparoscopic assisted merkel diverticulum resection were taken as experimental group，while the other 15 cases treated with traditional merkel diverticulum resection were taken as control group. The operation time， intraoperative blood loss，bowel function recovery time， liquid diet time， discharge time were compared. Resu lts The bleeding amount in experimental group was （5.0±1.5） m l， while in control group was （8.0±3.5） m l. Postoperative discharge time in experimental group was （5.0±3.0） d， while in control group was （7.0±3.5） d （P＜0.05） . Conclusion Transumbilical "Z" form single incision laparoscopic assisted merkel diverticulum resection can achieve great effect， and the therapeutic ef cacy can improve if supplemented by relevant nursing.

Laparoscopic， Merkel diverticulum， Traditional surgery

R 473

A

1674-9308（2016）29-0257-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.163

鄭州市兒童醫院神經外科，河南 鄭州 450000