50例高齡冠心病慢性心力衰竭患者的臨床護理

李　雯, 李秀榮

(內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

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50例高齡冠心病慢性心力衰竭患者的臨床護理

李雯, 李秀榮

(內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

目的探討高齡冠心病慢性心力衰竭患者的臨床護理。方法選擇高齡冠心病慢性心力衰竭患者50例，按照護理方法的不同分成對照組和實驗組，對照組25例患者采用臨床常規(guī)護理干預，實驗組25例患者則在常規(guī)護理的同時接受強化護理干預，觀察并比較2組患者的臨床護理干預效果。結果實驗組患者的遵醫(yī)依從性、對護理工作的滿意度以及深靜脈血栓發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；實驗組患者的癥狀緩解時間、住院時間均顯著短于對照組患者(P<0.05)。結論在高齡冠心病慢性心力衰竭患者的臨床護理工作中強化護理干預，能有效提高患者的遵醫(yī)依從性和對護理工作的滿意度，降低深靜脈血栓發(fā)生率，還能讓患者的癥狀緩解時間以及住院時間有效縮短，促進疾病康復。

高齡冠心病; 慢性心力衰竭; 護理

冠心病是臨床發(fā)病率較高的一類慢性疾病，而慢性心力衰竭是其發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，會對患者的生活質量造成比較嚴重的影響[1]。高齡老人具有較高的心血管疾病發(fā)生率，而且危險因素和合并癥也較多，臨床用藥情況也更加復雜，此外高齡患者因為各臟器功能逐漸衰退，所以對藥物的耐受性也在不斷下降[2]。因此，對于高齡冠心病慢性心力衰竭患者，臨床人員在實施科學和合理治療的同時，還應給予合理有效的護理干預，從而使患者病情穩(wěn)定，生活質量得以提升。強化護理是指在一般護理基礎上實施針對性的護理方法，相較于常規(guī)護理方法，其針對性更強，也更為全面，已在臨床廣泛運用并受到普遍認可。本研究將強化護理干預應用于高齡冠心病慢性心力衰竭患者后，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年1月—2015年1月收治的高齡冠心病慢性心力衰竭患者50例，冠心病、心力衰竭均滿足《內科學》(第7版)中相關診斷標準[3]，全部患者均簽署知情同意書，并排除精神智力障礙患者、語言表達障礙患者以及其他系統(tǒng)嚴重疾病。按照護理方式的不同將全部50例患者分成對照組和實驗組，各25例。對照組中，男14例、女11例，年齡70～88歲，平均(78.3±0.7)歲, HYHA心功能分級為Ⅱ級9例、Ⅲ級16例；實驗組中，男13例、女12例，年齡71～90歲，平均(79.5±0.4)歲, HYHA心功能分級為Ⅱ級10例、Ⅲ級15例。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方 法

對照組實施臨床常規(guī)護理干預。實驗組則在常規(guī)護理干預的同時還給予強化護理干預，具體包括: ① 健康宣教。在常規(guī)健康宣教的同時，護理人員還應結合患者的理解能力和年齡，選擇聊天的方式，用簡單易懂的語言與患者加強交流溝通，在緩解期，讓患者觀察模型和宣傳手冊，并予以詳細講解。② 心理護理。護理人員應關心并鼓勵患者，可讓其向親屬和朋友傾訴，加強與他人的交流溝通，不談論讓患者激動、煩惱的事情，鼓勵患者將自身煩惱傾訴出來并認真聆聽。③ 飲食護理。護理人員應指導患者保持日常飲食習慣健康，飲食應以低糖、低膽固醇、低脂肪、低鹽、粗纖維素以及富含維生素、植物蛋白的食物為主，并對脂肪和碳水化合物的攝入量進行嚴格控制，此外及時補充維生素和水分；如患者合并高血壓，則應對鈉鹽攝入量進行嚴格控制，盡可能選擇無機鹽；進食期間患者應堅持少吃多餐原則，不能過飽，護理人員應告知患者在進餐時細嚼慢咽，防止嗆食或噎食，另外也不能進食燒焦、發(fā)霉、煙熏以及腌制等食物，避免導致其他疾病。④ 病情觀察。對于高齡患者來講，神經系統(tǒng)反應和全身應激系統(tǒng)反應越來越遲鈍，所以會讓疼痛閾值增加，發(fā)病時的隱匿性比較強，臨床癥狀并不具備典型性。因此，護理人員在實際護理工作中，應對患者的病情變化情況進行認真觀察，特別是高齡患者的胸疼癥狀并不顯著，然而心電圖檢查結果卻顯示存在顯著的心肌缺血，此時護理人員應及時告知臨床醫(yī)生進行對癥處理。⑤ 用藥指導。高齡患者常存在一定程度的肝功能減退，而且代謝緩慢，如果長時間服藥，則會導致藥物在體內不斷蓄積，所以高齡患者更應嚴格遵醫(yī)囑定時定量服藥，給藥劑量應合理，且需對患者服藥后的不良反應發(fā)生情況進行認真觀察。和年輕人群相比，高齡患者用藥后發(fā)生不良反應的幾率更高，用藥前護理人員應詳細告知患者可能發(fā)生的不良反應，認真講解服藥的正確方法，囑不能隨意加減藥物或者延長、縮短服藥間隔時間；如果需肌肉注射，則應盡可能緩慢，并認真觀察患者有無異常情況；靜脈滴注時，應結合患者的耐受程度和病情對滴速進行合理調節(jié)，并對患者的心肺腎功能進行認真觀察，避免發(fā)生水腫。⑥ 出院指導。患者出院后，臥室應保持整潔和干凈，空氣流通，溫度和濕度合理，陽光充足，盡可能為患者創(chuàng)造溫馨的家庭休養(yǎng)環(huán)境；患者應在身體條件允許的情況下單獨洗澡，避免導致冠心病急性發(fā)作，另外還需要對洗澡時間進行嚴格控制；告知患者洗澡可能導致的早期癥狀和反應，如洗澡期間出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀應及時就診；冠心病在夜間的發(fā)作率較高，患者在睡前應以溫水泡腳，同時養(yǎng)成早睡早起的習慣，如夜間發(fā)生不適癥狀，應及時就醫(yī)。

1.3觀察指標

采用本院自制調查問卷來調查患者的遵醫(yī)依從性和對護理工作的滿意度，100分為滿分，患者得分超過60分則為及格。此外，對2組患者的深靜脈血栓發(fā)生情況、癥狀緩解時間以及住院時間進行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1遵醫(yī)依從性、護理滿意度以及下肢深靜脈

血栓發(fā)生情況

如表1所示，實驗組患者的遵醫(yī)依從性、對護理工作的滿意度以及深靜脈血栓發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。

2.2癥狀緩解時間、住院時間

如表2所示，實驗組患者的癥狀緩解時間、住院時間均顯著短于對照組患者(P<0.05)。

表1　2組患者遵醫(yī)依從性、對護理工作的滿意度以及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者癥狀緩解時間、住院時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄及阻塞后造成心肌血氧供給不足，最終導致心肌壞死的心血管疾病，發(fā)病率較高。有數(shù)據(jù)[4-5]顯示，中國農村冠心病發(fā)生率為0.48%，城市發(fā)病率為1.59%，且由于近年來人口老齡化進程加快及生活方式改變，其發(fā)生率呈上升趨勢，已經成為社會廣泛關注的健康問題。慢性心力衰竭是冠心病引發(fā)的嚴重并發(fā)癥，可使患者心肌收縮功能顯著減退，血液灌注量明顯減少，左室射血分數(shù)顯著降低，且心肌收縮功能減弱，導致患者全身各器官組織代謝需求無法滿足[6]。冠心病慢性心力衰竭是臨床危重癥，和其他心臟疾病引起的心力衰竭相比較，冠心病慢性心力衰竭患者的冠脈血流灌注顯著減少，令心肌缺血加重，如患者病情嚴重，則可能導致急性心肌梗死，加重心功能不全。冠心病慢性心力衰竭患者可能出現(xiàn)惡性心律失常，病情嚴重則可能出現(xiàn)猝死，醫(yī)護人員在對患者實施及時有效的治療時，還應加強護理干預[7-8]。

高齡冠心病慢性心力衰竭患者的發(fā)病特點具有一定的特殊性，病情多樣，臨床表現(xiàn)并不具備典型性，患者病情也比較危重，另外高齡患者的各項生理功能不斷減退，大多對疾病的發(fā)生并不敏感，導致疾病的發(fā)生具有一定的隱匿性，所以護理干預在臨床治療期間的作用就顯得尤為關鍵[9-10]。本研究結果顯示，實驗組患者的遵醫(yī)依從性、對護理工作的滿意度以及深靜脈血栓發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，且實驗組患者的癥狀緩解時間、住院時間均顯著短于對照組患者(P<0.05)。由此表明，實施健康宣教、心理護理，可讓患者了解疾病相關知識，保持心態(tài)平穩(wěn)，進而更好地配合臨床治療和護理工作；實施飲食護理，結合高齡患者的特點予以科學指導，可讓患者的營養(yǎng)需求得以保證，并防止相關疾病的發(fā)生，讓患者更好地恢復；加強病情觀察和用藥指導，可讓患者病情保持平穩(wěn)，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，促進疾病康復；加強出院指導，可讓患者及其家屬掌握相關注意事項，有效控制疾病發(fā)作，提升生活質量。

綜上所述，在高齡冠心病慢性心力衰竭患者的臨床護理工作中強化護理干預，能有效提高患者的遵醫(yī)依從性和對護理工作的滿意度，降低深靜脈血栓發(fā)生率，縮短癥狀緩解時間以及住院時間，促進疾病康復。

[1]戴暉, 武衛(wèi)民, 王玉娟, 等．強化護理對冠心病慢性心力衰竭患者療效的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(6): 656-658.

[2]曹云. 慢性心力衰竭患者的臨床護理對策分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(24): 193-194.

[3]李鐵, 郭莉蘭, 彭虹, 等. 對慢性心力衰竭患者進行院外多因素強化護理干預的研究[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(34): 24-26.

[4]何春梅. 臨床護理路徑在慢性心力衰竭中的護理效果[J]. 河北醫(yī)學, 2014, 20(11): 1922-1923.

[5]康清華. 護理干預對冠心病慢性心力衰竭患者的療效分析[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2012, 9(9): 1055-1056.

[6]杜美芳. 強化護理對老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心肺功能的影響[J]. 中國藥物經濟學, 2015, 16(4): 152-153.

[7]韓汝波. 護理干預在冠心病慢性心力衰竭中的臨床價值分析[J]. 心血管病防治知識: 學術版, 2015(2): 101-102.

[8]張家鳳, 任群, 張燕, 等. 強化護理干預對冠心病病人圍手術期心理支持的影響研究[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(10): 26-27.

[9]張小菊. 臨床護理路徑用于慢性心力衰竭患者的臨床效果觀察[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2015, 12(22): 3418-3420.

[10]張海英, 林琴, 陳遠平, 等. 五志護理對慢性心力衰竭并抑郁患者生存質量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2014, 24(28): 88-90, 97.

Clinical nursing of 50 elderly patients with coronary heart disease combined with chronic heart failure

LI Wen, LI Xiurong

(Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot, Inner Mongolia, 010050)

ObjectiveTo investigate the clinical nursing of elderly patients with chronic heart failure combined with coronary heart disease. MethodsA total of 50 heart disease patients with chronic heart failure in our hospital were divided into control group and experimental group according to different nursing methods, 25 cases in the control group were treated with routine clinical nursing intervention, and 25 patients in experimental group was given intensive nursing intervention. Clinical nursing intervention effect were observed and compared. ResultsThe medical compliance and satisfaction to the nursing work and deep vein thrombosis rate in the experimental group were significantly higher than that of the control group (P<0.05); Symptom relieving time and hospitalization time were significantly shorter than that of the control group (P<0.05). ConclusionNursing intervention for elderly coronary heart disease patients with chronic heart failure can effectively improve patients′compliance and satisfaction to the nursing work and reduce the incidence of deep vein thrombosis, also can shorten symptoms relieving time and hospitalization time and promote the rehabilitation of the disease.

elderly patients with coronary heart disease; chronic heart failure; nursing

2016-05-16

李秀榮

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-004-03DOI: 10.7619/jcmp.201620002