圍術期心理護理干預對惡性腫瘤患者負性情緒的影響

周曉艷, 華　艷, 問亞芳

(江蘇省淮安市腫瘤醫院 護理部, 江蘇 淮安, 223200)

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圍術期心理護理干預對惡性腫瘤患者負性情緒的影響

周曉艷, 華艷, 問亞芳

(江蘇省淮安市腫瘤醫院 護理部, 江蘇 淮安, 223200)

目的探討圍術期心理干預護理對惡性腫瘤患者負性情緒的影響。方法選取惡性腫瘤患者86例，隨機分為對照組與觀察組，各43例。對照組圍術期采用常規護理，觀察組圍術期在對照組基礎上進行心理護理干預。采用90項癥狀自評量表(SCL-90)評價2組護理前后的心理狀態；采用焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)分別評價2組護理前后的焦慮、抑郁情況；采用SF-36量表評價2組護理后的生活質量。結果護理后, 2組SCL-90各項目評分及SAS、SDS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01); 干預后，2組SF-36量表中各項目評分顯著升高(P<0.05或P<0.01), 且觀察組與對照組有顯著差異(P<0.01)。觀察組中重度焦慮、抑郁患者比例顯著低于對照組(P<0.05)。結論心理干預護理可有效改善惡性腫瘤患者的負性情緒，促進術后康復，提高生活質量。

惡性腫瘤; 心理護理干預; 圍術期; 焦慮; 抑郁; 生活質量

惡性腫瘤是導致人類死亡的常見疾病之一，近年來其發病率和致死率急劇上升[1]。研究[2]表明，心理因素對惡性腫瘤的發生、發展及治療至關重要，患者心理異常情況越嚴重，其抗腫瘤免疫能力越差。圍術期給予適當的心理護理干預能夠有效疏導、安慰患者，引導其正視現實，減輕心理負擔，增強戰勝疾病的信心，進而提高依從性及臨床療效[3]。本研究對惡性腫瘤患者實施圍術期心理護理干預后，效果良好，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月—2015年3月在本院住院治療的惡性腫瘤患者86例，均為接受手術治療的患者。納入標準：確診為惡性腫瘤半年以內；確診時的期望生存期均為1年以上；腫瘤均未發生轉移或復發；治療前均出現不同程度的悲觀、恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒。排除標準：智障或認知障礙者；有精神病史者；合并其他嚴重疾病者。所有患者及家屬均知情同意，將患者隨機分為對照組與觀察組，各43例。對照組中，男21例，女22例，年齡23～67歲，平均(42.33±3.41)歲，肺癌5例、胃癌12例、肝癌8例、食道癌9例、乳腺癌9例。觀察組中，男23例，女20例，年齡25～67歲，平均(45.11±3.63)歲，肺癌7例、胃癌6例、肝癌6例、食道癌13例、乳腺癌11例。2組性別、年齡、腫瘤類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組采用常規護理，即實施常規健康宣教、飲食指導、用藥指導及病房護理等，并引導患者遵守病房的各項規章制度。觀察組則在對照組的基礎上實施心理護理干預: ① 個性化心理支持。加強術前巡視及術后宣教，允許患者穿自己的衣服和按照自身意愿適當改變病房布局，所有醫護操作均取得患者同意后進行；邀請精神心理科醫生針對患者的性格特點、麻醉方式、疾病程度等，提供有效的釋放情緒途徑(深呼吸等)，引導患者自由宣泄負性情緒，緩解精神緊張。② 健康教育。制定腫瘤相關健康宣教路徑，培訓責任護士，按入院、住院及出院不同階段針對性進行健康指導，提高患者腫瘤相關知識的知曉率，消除其恐懼擔憂心理。③ 集體心理治療與行為鍛煉。對病情相似的患者集中進行康復知識宣教，1次/周, 3 h/次，組織患者集體討論、交流。行為訓練以放松訓練、催眠法、音樂療法及集體松弛等形式為主，以達到相互支持、共同分憂、自我宣泄的目的。④ 家庭支持及社會支持。了解患者的家庭及社會背景，向患者家屬、朋友介紹家庭支持、社會支持對患者康復的重要性，家屬的情緒變化特別是配偶的理解與關心，直接影響患者的情緒，鼓勵家屬參與患者護理計劃的制定，讓患者在良好的氛圍中接受治療。

1.3觀察指標

① 采用90項癥狀自評量表(SCL-90)[4]評價惡性腫瘤患者心理干預前后的心理狀態，主要包括9個項目因子，各項目評分分為5個等級，包括無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、比較嚴重(3分)、嚴重(4分)，得分越低，心理狀態越好。② 分別采用焦慮量表(SAS)及抑郁量表(SDS)[5]評價患者護理前后焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS評分以100計，均分為3個等級，53～62分為輕度、63～72分為中度、>72分為重度。③ 采用SF-36健康狀況調查問卷[6]評價2組護理干預前后的生活質量，包括身體功能、角色功能、情緒及社會功能3個維度，得分越高，生活質量越好。

1.4統計學方法

2　結　果

2.12組護理干預前后SCL-90評分比較

護理干預后，2組各項目評分及總分均較護理干預前有不同程度降低(P<0.05或P<0.01)，且觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05)，其中以焦慮、抑郁2個項目評分最低。見表1。

2.22組護理干預前后SAS、SDS評分比較

護理干預前，2組患者SAS、SDS評分均無顯著差異(P>0.05)；護理干預后，2組SAS、SDS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

2.32組護理干預前后生活質量評分比較

護理干預后，2組各項目評分及總分均較護理干預前有不同程度升高(P<0.05或P<0.01)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

表1　2組護理干預前后SCL-90評分比較　分

與護理干預前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05。

表　2組護理干預前后SAS及SDS評分比較　分

與護理干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

表3　2組護理干預前后生活質量評分比較±s)　分

與護理干預前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.42組護理干預后焦慮、抑郁程度比較

護理干預后，對照組輕、中、重度焦慮患者分別為26例(60.47%)、10例(23.26%)、7例(16.28%)，輕、中、重度抑郁患者分別為25例(58.14%)、11例(25.58%)、7例(16.28%)。觀察組輕、中、重度焦慮患者分別為35例(81.40%)、6例(13.95%)、2例(4.65%)；輕、中、重度抑郁患者分別為34例(79.07%)、5例(11.63%)、4例(9.30%)。觀察組中、重度焦慮、抑郁患者比例顯著低于對照組(P<0.05)。

3　討　論

目前，手術仍是惡性腫瘤的主要治療方法，但手術對于惡性腫瘤患者也是一種嚴重的心理應激源，可使患者產生憤怒、焦慮、抑郁、悲觀、懷疑治療、厭世、恐懼及不配合醫護人員工作等負性情緒，若不及時進行相應的心理護理干預，則會影響病情轉歸及預后，危害生活質量甚至危及生命[7-8]。

護理人員應實施積極的心理護理干預，針對患者對治療方法陌生、對病情擔心等情況，主動與患者溝通，使患者感覺自己被重視；同時，心理護理干預還應注重健康知識的宣傳，定期進行集體心理治療、行為訓練，并給予家庭、社會支持等，幫助惡性腫瘤患者認識到負性情緒對治療的干預作用，提高患者積極性，降低不良應激反應，提高疼痛閾值，使其主動配合治療，消除焦慮抑郁情緒，增強安全感及自信心[9]。本研究SCL-90評分顯示，護理干預后2組各項目評分及總分均有不同程度降低，且觀察組低于對照組，其中以焦慮、抑郁2個項目評分最低，提示心理護理干預可改善惡性腫瘤患者的心理狀態，尤其是可減輕焦慮抑郁情緒，使患者保持良好的精神狀態，與馬軍霞等[10]研究結果相似。干預后，觀察組SAS及SDS評分均顯著降低，且顯著低于對照組，與SCL-90評分比較結果相對應，提示心理護理干預可明顯改善惡性腫瘤患者負性情緒，減輕其心理負擔，與顧菊鳳等[11]研究結果一致。惡性腫瘤本身會引起患者軀體疲倦不堪，免疫力降低，加上伴有多重心理壓力，嚴重影響患者的生活質量及臨床恢復情況[12]。本研究中，觀察組患者經心理護理干預后，其身體功能、角色功能、情緒及社會功能評分均顯著高于對照組，提示觀察組患者生活質量相比對照組有明顯改善，與國外報道[13]一致。

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Influence of perioperative psychological nursing intervention on negative emotion of patients with malignant tumors

ZHOU Xiaoyan, HUA Yan, WEN Yafang

(Department of Nursing, Cancer Hospital of Huai′an, Huai′an, Jiangsu, 223200)

ObjectiveTo explore the influence of perioperative psychological nursing intervention on negative emotions of patients with malignant tumors. MethodsA total of 86 patients with malignant tumors were selected and were randomly divided into control group and observation group, with 43 cases for each group. Control group was treated with routine nursing, and observation group was added with psychological nursing interventions during perioperation. After nursing intervention, symptom chest list-90 (SCL-90) was used to evaluate patients′psychological status before and after nursing. Self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) were applied to evaluate patients′anxiety and depression before and after nursing, and short form 36 (SF-36) health survey scale was adopted to evaluate patients′quality of life (QOL) after nursing in both groups. ResultsAfter nursing, all SCL-90 scores as well as SAS and SDS scores decreased evidently in both groups, which were markedly lower in observation group than those in control group (P<0.05 orP<0.01). SF-36 scores all increased notably in both groups, which were prominently higher in observation group than those in control group (P<0.05 orP<0.01). Meanwhile, observation group was significantly lower in the ratio of patients with moderate and severe anxiety and depression than control group (P<0.05). ConclusionPsychological nursing intervention can effectively improve the negative emotions, promote postoperative rehabilitation and improve the QOL of patients with malignant tumors.

malignant tumor; psychological nursing intervention; perioperative period; anxiety; depression; quality of life

2016-05-21

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11525448)

R 473.73

A

1672-2353(2016)20-027-03DOI: 10.7619/jcmp.201620009