連續性腎臟替代治療急性腎衰的療效及護理方法

張博利, 張桂俠

(陜西省人民醫院, 1. 腎病血透中心二病區; 2. 健康體檢中心, 陜西 西安, 710068)

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連續性腎臟替代治療急性腎衰的療效及護理方法

張博利1, 張桂俠2

(陜西省人民醫院, 1. 腎病血透中心二病區; 2. 健康體檢中心, 陜西 西安, 710068)

目的探討連續性腎臟替代治療急性腎衰的臨床療效及護理體會。方法選取本院102例急性腎衰患者，均給予連續性腎臟替代治療，根據隨機數字法，將其分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，各51例，比較治療前后2組腎功能、治療效果及并發癥發生情況。結果與對照組相比，觀察組治療后血肌酐、尿素氮水平顯著降低, KT/V值顯著增高(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后APACHE Ⅱ評分及尿量恢復600 mL/d均顯著降低(P<0.05); 與對照組相比，觀察組低血壓、心律失常等并發癥發生率降低(P<0.05)。結論連續性腎臟替代治療急性腎衰期間，護理干預能夠明顯改善患者腎功能，提高治療的臨床療效，降低并發癥發生率。

連續性腎臟替代治療; 急性腎衰; 護理干預

連續性腎臟替代治療作為新型血液凈化方式，是效仿腎小球的濾過機制，通過緩慢血流及透析液流速進行溶質交換，目前廣泛應用于急慢性腎功能衰竭、多臟器功能障礙、急性全身炎癥反應綜合征等疾病的救治中，能夠穩定患者的血液動力學，提高溶質清除率，有效控制機體平衡[1-2]。但是，連續性腎臟替代治療作為一項侵入性操作，治療急性腎衰竭期間也會引起多種并發癥，可能加重病情進展[3]。因此，完善的護理干預措施才能更好地保障連續性腎臟替代治療的療效及安全性[4]。本研究急性腎衰患者連續性腎臟替代治療期間，接受護理干預服務，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月—2016年4月本院102例急性腎衰患者，均給予連續性腎臟替代治療，根據隨機數字法，將其分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，各51例。對照組男29例、女22例，年齡41～76歲，平均年齡(53.2±6.3)歲，心率(93～132)次/min, 平均心率(112.5±21.8)次/min, 血壓(62～85) mmHg, 平均血壓(74.3±11.2) mmHg。觀察組男30例、女21例，年齡42～75歲，平均年齡(53.1±6.4)歲，心率(92～134)次/min, 平均心率(112.6±21.7)次/min, 血壓(65～87) mmHg, 平均血壓(74.7±11.3) mmHg。2組患者性別、年齡、心率、血壓比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組：給予常規護理，做好病房清潔衛生，維持適宜溫濕度，保持室內空氣清新，指導患者做好飲食搭配，嚴格執行無菌操作，控制陪護時間及探視時間，確?；颊叱浞中菹?。

1.2.2觀察組：給予護理干預[5]。① 心理護理：護理人員主動與患者及家屬交流，耐心講述發病因素、治療必要性、注意事項等相關知識，消除患者患者對治療及預后的擔憂，及時告知治療及預后情況，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，鼓勵患者積極配合治療。② 健康宣教：完整交代連續性腎臟替代治療方法，提高患者對該治療方法的認知度，指導患者了解管道維護方法，避免發生管道意外事件。③ 指向性干預：詳細記錄病情變化及檢驗結果，根據結果及時制定和調整治療和護理方案，并根據患者身體耐受度，掌握治療的關鍵點，給予針對性的護理措施，提高治療的成功率。④ 血管通路護理：維持血管通路的通暢是連續性腎臟替代治療的關鍵環節，多數選擇深靜脈置管，密切監測穿刺處周圍紅腫、滲血情況，并做好清潔護理，每次治療后生理鹽水沖管、肝素鹽水封管，再做好清潔、保存工作。⑤ 靜滴護理：計算每小時輸液出入量，大量輸液容易造成體溫降低，自濾機的加熱功能一定程度可以改善降溫作用，同時做好生命體征的監測，遵醫囑給予血管活性物質，避免嚴重不良事件的發生。⑥ 并發癥護理：連續性腎臟替代治療持續時間較長，而持續抗凝治療容易誘發出血，治療期間需密切觀察穿刺部位，一旦局部出血應加壓止血，并檢測凝血酶原時間，還要控制肝素劑量，護理人員需觀察凝血相關事件，及時糾正并發癥，全面監測血壓、心率等指標變化，注意穿刺部位有無滲血，指導患者采取合適體位，定時翻身、按摩，必要時應用氣墊床，避免褥瘡的發生。

1.3觀察指標

比較治療前后2組腎功能、治療效果及并發癥發生情況。于治療前后，抽取患者外周靜脈學，監測血肌酐、尿素氮指標變化情況，計算治療后透析不充分指標(KT/V)值；根據急性生理學及慢性健康狀態(APACHEⅡ)評分標準[6]及尿量恢復600mL/d時間，評估治療的臨床效果；密切觀察低血壓、心律失常等并發癥發生率。

1.4統計學方法

2　結　果

2.12組患者治療前后腎功能變化情況

治療前2組血肌酐、尿素氮水平、KT/V值比較差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組治療后血肌酐、尿素氮水平顯著降低, KT/V值顯著增高(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者治療前后腎功能變化情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者治療效果比較

與對照組相比，觀察組治療后APACHE Ⅱ評分及尿量恢復600 mL/d均顯著降低(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者治療效果比較

與對照組比較, *P<0.05

2.32組患者治療期間并發癥發生率比較

與對照組相比，觀察組低血壓、心律失常等并發癥發生率顯著降低(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者治療期間并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

連續性腎臟替代治療能夠維持急性腎功能衰竭患者的血流動力學的穩定性，降低血流不穩所致的缺血再灌注損傷[7]; 有效維持腎臟微循環，改善患者腎功能，腎臟分泌的腎素又會提升患者血壓水平，繼而提升平均動脈壓[8]; 持續清除肌酐、尿素氮等廢物，從而減輕毒素對心臟損害，減輕炎癥反應，穩定機體內環境[9]。本研究發現，觀察組治療后血肌酐、尿素氮水平較對照組明顯降低, KT/V值較對照組顯著增高，結果表明連續性腎臟替代治療急性腎功能衰竭期間，護理干預能夠穩定患者血流動力學，改善患者腎功能。

急性生理學及慢性健康狀態(APACHE Ⅱ)評分標準常用于評估急重癥患者病情及預后情況，評分越高，患者病死率越高[10]。急性腎衰竭患者由于體內蓄積大量氮類代謝廢物，機體容易出現嚴重的胃腸道不適及心率加快等中毒反應，經過連續性腎臟替代治療后，體內代謝廢物被大量清除，腎濾過及重吸收功能得到大幅恢復, APACHE Ⅱ評分也會降低，患者尿量也會逐漸恢復[11]。本研究發現，觀察組治療后APACHE Ⅱ評分及尿量恢復600 mL/d均明顯降低，結果表明連續性腎臟替代治療急性腎功能衰竭期間，護理干預能夠提高治療的臨床療效，改善患者的預后效果。

連續性腎臟替代治療雖然可以提高急性腎衰竭患者血流動力學的穩定性，但是也相應出現低血壓、心律失常等并發癥[12]。因此，護理人員需要嚴格執行無菌操作，熟練掌握連續性腎臟替代治療方法及原理，正確連接管道，確保治療機器的正常運轉，采用合理抗凝技術，嚴格記錄出入量，密切觀察病情變化及生命體征，及時調整治療和護理方案，做好患者的心理疏導及健康宣教，使其更好地配合治療和護理，并做好血管通路保護及并發癥護理[13]。

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Efficacy and nursing method of continuous renal replacement therapy for acute renal failure

ZHANG Boli1, ZHANG Guixia2

(1. Dialysis Center of Kidney Disease；; 2. Health Screening Center, Shaanxi ProvincialPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of continuous renal replacement therapy for acute renal failure and nursing experience. MethodsA total of 102 patients with acute renal failure treated by continuous renal replacement therapy in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to random number method, with 51 patients per group. The renal function, treatment efficacy and the incidence of complications before and after treatment in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the levels of creatinine and urea nitrogen were significantly decreased and the value of KT/V was obviously increased after treatment in the observation group (P<0.05)；Compared with the control group, the scores of APACHE II and 600 mL/d urine volume were significantly reduced after treatment in the observation group (P<0.05)；Compared with the control group, the incidence of complications such as hypotension and arrhythmia was obviously reduced in the observation group(P<0.05). ConclusionNursing intervention can significantly improve patients′renal function, increase clinical efficacy of treatment, and reduce the incidence of complications for continuous renal replacement therapy for acute renal failure patients.

continuous renal replacement therapy; acute renal failure; nursing intervention

2016-05-15

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-037-03DOI: 10.7619/jcmp.201620012