舒適護理干預對人工肝血漿置換治療重型肝炎患者情緒及不良反應的影響

馮莉芳, 袁　婕

(武漢大學人民醫院 感染科, 湖北 武漢, 430060)

?

舒適護理干預對人工肝血漿置換治療重型肝炎患者情緒及不良反應的影響

馮莉芳, 袁婕

(武漢大學人民醫院 感染科, 湖北 武漢, 430060)

目的探討舒適護理對人工肝血漿置換治療的重型肝炎患者的臨床效果和對情緒及不良反應的影響。方法選取接受人工肝血漿置換治療的重型肝炎患者80例，采用隨機數字法分為對照組和觀察組各40例，對照組采用常規護理模式進行干預，觀察組采用舒適護理模式進行干預，比較2組患者的綜合療效、不良反應發生率以及護理前后焦慮、抑郁、恐懼等情緒評分。結果觀察組患者的完全治愈率和基本好轉率均顯著高于對照組，且主動出院率和病死率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者治療期間的社會文化、心理精神、生理狀態、外界環境各項GCQ舒適度評分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者護理后的焦慮、抑郁、恐懼等SCL-90評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論對接受人工肝血漿置換的重型肝炎患者實施舒適護理模式干預，可明顯提高療效和舒適度，降低不良反應發生率，治療安全性高，還能緩解患者焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，提高治療配合度及預后質量，值得在臨床推廣應用。

舒適護理; 人工肝血漿置換; 重型肝炎; 不良反應; 情緒

重型肝炎是肝臟疾病中較為嚴重的一類疾病，其主要病理特點為肝細胞大量壞死，嚴重時可導致患者肝衰竭甚至死亡[1]。臨床中有多種原因能引起重癥肝炎的發生，如乙肝病毒感染及CMV、EBV等泛嗜病毒感染，而酒精造成的肝損傷、藥物性肝中毒也能導致該病的發生。重型肝炎發病機制復雜，臨床治療難度較大且預后較差，如不及時治療，很容易引起患者肝衰竭而危及生命。目前人工肝治療技術在臨床中應用廣泛，是通過人工肝代替病變肝臟維持機體正常代謝，血漿置換(PE)是人工肝治療技術中最重要的環節，在臨床治療中已取得滿意療效和推廣應用[2]。該方法通過將患者體內血液泵出體外，應用血液凈化裝置分離全血并去除血液中致病抗原、免疫復合物等有害物質，提高患者對藥物的敏感性，進而提高治療療效及預后質量。但人工肝治療穿刺過程中會對患者造成刺激[3]，使患者有嚴重不適感，后期還容易引起各種不良反應的發生，嚴重影響患者情緒及預后質量，因此良好的護理配合顯得非常重要。文獻[4]顯示，常規護理模式由于護理相對簡單，不注重對患者心理及治療前后的護理，臨床效果多不理想。本研究采用優質護理模式對重型肝炎患者進行干預，并觀察患者的綜合療效及情緒等方面，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月—2015年7月在本科接受人工肝血漿置換治療的重型肝炎患者80例，所有患者均滿足2000年中國病毒性肝炎學術會議中關于重型肝炎臨床預防及治療的方案標準[5]，且均自愿參加本實驗并簽署知情同意書。采用隨機數字法將所有患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男26例，女14例，年齡20～78歲，平均(44.3±5.8)歲，平均病程(8.5±1.9)年，其中19例慢性重型肝炎、11例亞急性重癥肝炎、8例急性重型肝炎、2例藥物性肝損傷，臨床生化指標檢測顯示平均谷丙轉氨酶(ALT)含量為(210.4±36.7)U/L、平均總膽紅素(TBIL)含量為(349.8±44.5)μmol/L、平均谷草轉氨酶(AST)含量為(179.4±31.5)U/L。觀察組中，男24例，女16例，年齡22～75歲，平均(45.2±6.1)歲，平均病程(7.9±2.2)年，其中21例慢性重型肝炎、8例亞急性重癥肝炎、8例急性重型肝炎、3例藥物性肝損傷，臨床生化指標檢測顯示平均谷丙轉氨酶含量為(212.5±35.8)U/L、平均總膽紅素含量為(351.5±45.1)μmol/L、平均谷草轉氨酶含量為(182.4±30.9)U/L。2組患者的性別、年齡、疾病類型及生化指標含量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組：采用常規護理干預。治療前給予患者常規的治療指導及健康知識講解，治療過程中對患者身體功能指標進行觀察，發生意外情況時及時通知醫生查看并處理，治療后輔助患者進行常規康復計劃。

1.2.2觀察組：實施舒適護理干預。治療前: ① 入院后向患者系統講解相關知識，由于人工肝血漿置換技術的專業性較強，患者在日常生活中接觸較少，因此需向患者及其家屬全方面講解該技術的原理、治療方法、注意事項、療效及安全性等，一方面消除患者因知識欠缺產生的負面情緒，另一方面通過加深了解使患者及家屬能更好地參與和配合治療; ② 由于該病病情較重，同時人工肝穿刺時對患者肢體刺激較大，因此患者容易對自身康復及治療缺乏信心并出現恐懼、焦慮等負面情緒，有些甚至對治療絕望，因此入院后醫護人員應及時與患者溝通，了解患者心中焦慮和疑惑，以專業準確的解釋提高患者治療信心，消除負面情緒，使患者加強治療配合度，改善治療效果。治療中：①治療過程中應保持人工肝治療室空氣新鮮和室溫舒適，使患者心情舒暢，治療時護理人員應保持動作輕柔，減少對患者的額外刺激；②治療過程中患者身體活動受限，很容易出現血液引流不暢、局部壓力過大等現象，因此需定期為患者按摩，以促進血液循環; ③ 可根據患者喜好在治療過程中播放音樂，使患者身心放松，更好地投入到治療過程中，但應選取最適合患者自身的歌曲及注意音量大小; ④ 由于患者病情較重，同時使用多位獻血員的血漿，因此治療過程中易出現血漿過敏等反應，護理人員需嚴密觀察患者的身體指標，如發現寒顫、胸悶、口唇、面部及肢體麻木瘙癢等過敏癥狀，需及時肌肉注射25 mg非那根和靜脈推注5 mg地塞米松治療，另給予10%葡萄糖酸鈣20 mL加入溶媒中靜脈注射[6]，如發現患者有心慌心悸、面色蒼白、四肢發冷及血壓降低等癥狀時，需考慮循環出現障礙，因此需行快速吸氧治療，及時開放第2條靜脈通道給予低分子右旋糖酐500 mL及鹽酸多巴胺20 mg靜脈滴注治療，并行心電監護監測患者生命體征，持續治療至患者血壓恢復正常，如患者出現牙齦、皮膚黏膜及穿刺部位出血時，應及時匯報醫生進行對癥處理。治療后: ① 治療結束后護理人員應巡視觀察穿刺部位情況并及時詢問患者有無不適感，出現不適應及時處理，如后期使用靜脈留置管，需進行置管護理，并向患者講解生活中注意事項；對于穿刺患者，在拔出穿刺針后需對穿刺部位以無菌紗布覆蓋按壓30 min, 防止出血和感染，并輔助患者下床適應走動，治療后半小時無異?？勺o送回病房休息，與病房護士交接清楚穿刺處需1 h放松1次按壓帶并延續藥物治療; ② 治療后，由于置換大量血漿，機體內環境及代謝功能會發生相應改變，因此需制定合理的飲食搭配原則，減少高脂、高蛋白食物的攝入，盡量食用清淡、易消化的食物，并保證患者有足夠休息時間，減輕體內消耗，以緩解肝臟代謝，促進機體康復。

1.3觀察指標

① 治療結束后，觀察比較2組患者治療的綜合療效。依據《肝臟病和感染病診療指南》中重癥肝炎的療效標準[7]分為：完全治愈，指機體內各項肝功能指標及功能恢復正常，黃疸、消化道癥狀、頭暈乏力及出血等臨床癥狀完全消失；基本好轉，指患者肝功能指標及功能基本恢復正常，臨床癥狀基本消失，但仍有部分癥狀；主動出院，指患者因自身及家庭原因申請主動出院或轉院治療和放棄治療；死亡，指治療過程中因病情過重未得到控制而死亡。② 比較2組患者護理前后焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒評分。情緒評分采用癥狀自評量表(SCL-90)評價，分別在入院第1天和護理干預后2周后，由護士與患者單獨交談進行SCL-90評估，評估結果采用DXL-IV多項心理測評儀進行處理。③ 比較2組患者的舒適度評分。舒適度采用Kolcaba制定的簡化舒適狀況量表(GCQ)評價[8]，通過對患者的心理精神、社會文化、生理狀態及外界環境這4個方向中的28項指標進行評定，每個方向總分4分，分數越高表示舒適度越高。④ 比較2組患者不良反應發生率。

2　結　果

2.1臨床綜合療效

觀察組患者的完全治愈率和基本好轉率顯著高于對照組，且主動出院率和病死率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床綜合療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2GCQ護理舒適度評分

觀察組患者治療期間的社會文化、心理精神、生理狀態、外界環境各項GCQ舒適度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3治療前后各項情緒的SCL-90評分

護理前，2組患者焦慮、抑郁、恐懼的SCL-90評分無統計學差異(P>0.05)；護理后，觀察組患者焦慮、抑郁、恐懼的SCL-90評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組患者GCQ護理舒適度評分比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者治療前后各項情緒SCL-90評分比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4不良反應

觀察組患者的總不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

重癥肝炎是臨床危重疾病之一，因患者肝臟出現大面積的肝細胞壞死，不僅臨床治療困難且預后較差，如不及時治療，嚴重時可導致肝衰竭危及生命。引起重癥肝炎發生的因素有很多，在中國約67.0%的重癥肝炎患者主要是由于乙型肝炎病毒感染引起[9-10]，但隨著抗乙型肝炎病毒藥物在中國推廣，乙型肝炎所致重癥肝炎的比例逐年下降[11]。有研究[12]顯示，人工肝替代療法結合血漿置換(PE)治療重癥肝炎的效果明顯，可清除患者體內血氨、膽紅素、膽汁酸、免疫復合物等有毒物質，同時置換入新鮮血漿，在臨床中取得良好療效，目前已成為臨床治療重癥肝炎的重要治療方法。

患者在治療過程中容易出現機體不適感，加上病情較重，故患者情緒容易發生波動，對治療不自信，產生憂郁、焦慮及恐懼治療等負面情緒，不僅影響患者身體健康，還降低醫患配合度和治療質量，因此治療過程中配合以有效的護理干預非常必要，以往治療中發現常規護理對重癥肝炎患者的效果不理想[13]。舒適護理模式是結合多方面聯合護理達到最終目的的護理方法[14]，本研究將其用于人工肝血液置換治療的重癥肝炎患者，治療前向患者講解健康知識，消除因對治療方法陌生產生的懼怕、不自信等心理，同時使患者更好地配合治療，提高治療效果，治療前患者常處于各種不良情緒困擾中，心理健康輔導可有效緩解患者不良情緒[15]，本研究結果也顯示觀察組患者的焦慮、抑郁、恐懼等SCL-90評分顯著低于對照組(P<0.05)。治療過程中，保持患者處于良好的治療環境，并結合音樂療法，使患者身心得以放松，緩解負面情緒，更好地配合治療，同時嚴密檢查患者的生命體征，發生意外情況時及時處理，保證治療安全性；治療結束后，注意后期并發癥的發生情況，實施良好安全的護理操作，減少穿刺部位感染，并制定科學的飲食計劃，提高患者后期預后質量。

[1]張曉利. 人工肝血漿置換術治療重型肝炎的護理[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2012, 15(2): 156-157.

[2]Camacho J M R, Vela V V, Fernández M J H, et al. Monitoring of Pharmaceutical Care Hepatitis C program (2007-2011)[J]. European Journal of Hospital Pharmacy, 2012, 19(13): 133-133.

[3]馬巖, 曾暉, 祁紅霞. 人工肝血漿置換治療重型肝炎不良反應觀察及護理[J]. 求醫問藥: 學術版, 2013, 11(1): 519-520.

[4]Pawlotsky J M. Chapter Five-Hepatitis C Virus: Standard-of-Care Treatment[J]. Advances in Pharmacology, 2013, 67(8): 169-215.

[5]邢江華. 人工肝單純血漿置換聯合連續性血液透析濾過治療重癥病毒性肝炎的護理[J]. 當代醫學, 2015, 21(14): 103-104.

[6]Mcgowan C E, Ali M, Bacon B R, et al. A Global View of Hepatitis C: Physician Knowledge, Opinions, and Perceived Barriers to Care[J]. Hepatology, 2013, 57(4): 1325-1332.

[7]劉婷婷. 人工肝血漿置換20例重型肝炎的治療與護理[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2013, 11(23): 117-119.

[8]Aspinall E J, Hawkins G, Fraser A, et al. Hepatitis B prevention, diagnosis, treatment and care: a review[J]. Occupational Medicine, 2011, 61(8): 531-540.

[9]周順華. 應用人工肝聯合血漿置換術治療2例暴發性肝炎的護理[J]. 中國臨床護理, 2012, 4(3): 206-207.

[10]Cioe P A, Stein M D, Promrat K, et al. A comparison of modified directly observed therapy to standard care for chronic hepatitis C[J]. Journal of Community Health, 2013, 38(4): 679-684.

[11]Hu D J, Xing J, Tohme R A, et al. Hepatitis B testing and access to care among racial and ethnic minorities in selected communities across the United States, 2009-2010. [J]. Hepatology, 2013, 58(3): 856-862.

[12]林紅, 鞠桂萍, 姚菊敏, 等. 人工肝血漿置換術治療重型肝炎患者的護理[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(20): 84-85.

[13]Pawlotsky J M. Hepatitis C virus: standard-of-care treatment[J]. Advances in Pharmacology, 2013, 67(14): 169-215.

[14]Fritzsche C, Becker F, Hemmer C J, et al. Hepatitis B and C: neglected diseases among health care workers in Cameroon[J]. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine & Hygiene, 2013, 107(3): 158-164.

[15]Burman B E, Mukhtar N A, Toy B C, et al. Hepatitis B Management in Vulnerable Populations: Gaps in Disease Monitoring and Opportunities for Improved Care[J]. Digestive Diseases & Sciences, 2014, 59(1): 46-56.

Influence of comfortable nursing intervention on emotions and adverse effects in severe hepatitis patients treated by the artificial liver blood plasma replacement

FENG Lifang, YUAN Jie

(Department of Infectious Diseases, People s Hospital of Wuhan University, Wuhan, Hubei, 430060)

ObjectiveTo study influence of comfortable nursing intervention on emotions and adverse effects in severe hepatitis patients treated by the artificial liver blood plasma replacement. MethodsA total of 80 severe hepatitis patients with artificial liver plasma exchange treatment in our hospital were divided into control group and observation group by random number method, with 40 cases in each group, the control group was given with routine nursing intervention, and observation group was given the comfortable nursing mode, total efficacy and incidence of adverse reactions before and after nursing, emotional score such as anxiety, depression, terror were compared. ResultsThe cure rate and improved rate in the observation group were significantly higher than the control group, discharge rate and the mortality rate were obviously lower than the control group (P<0.05). Social culture, mental and physical state, the external environment such as GCQ comfort score in the observation group were significantly higher than the control group (P<0.05), emotional score such as anxiety, depression, terror and SCL-90 score in the observation group after nursing care were significantly lower than the control group (P<0.05),theincidenceofadversereactionsinobservationgroupwasobviouslylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionComfortablenursinginterventionforseverehepatitispatientsacceptedartificialliverafterplasmaexchangecansignificantlyimprovecurativeeffectandcomfort,reducetheincidenceofadversereactionsofpatients.Meanwhile,italsocanrelievethepatient'sanxiety,depression,terrorandothernegativeemotions,improvethequalityoftreatmentcomplianceandprognosis.

comfortablenursing;artificialliverplasmaexchange;severehepatitis;adversereactions;mood

2016-05-22

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-043-04DOI: 10.7619/jcmp.201620014