手術室術前訪視在腹膜后腫瘤切除術患者中的應用效果

沈敏偉, 張新萍

(復旦大學附屬中山醫院 護理部, 上海, 200032)

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手術室術前訪視在腹膜后腫瘤切除術患者中的應用效果

沈敏偉, 張新萍

(復旦大學附屬中山醫院 護理部, 上海, 200032)

目的探討術前訪視在腹膜后腫瘤切除術患者中的應用效果。方法選取本院2014年1—12月收治的腹膜后腫瘤切除術患者30例為觀察組，給予階段式術前訪視。選取同期收治的腹膜后腫瘤切除術患者20例為對照組，給予常規術前訪視，比較2組的手術應激反應及護理滿意度。結果觀察組術后的心率、收縮壓、血糖、CRP均低于對照組(P<0.05); 觀察組術后的HAMD、HAMA低于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論階段式術前訪視能夠降低腹膜后腫瘤切除術患者的手術應激反應，確保手術的安全性，提高患者的手術訪視滿意度。

手術室; 術前訪視; 腹膜后腫瘤切除術; 手術應激

腹膜后腫瘤是指發生于腹膜后間隙的腫瘤，其發病率較低，僅占全身腫瘤的0.07%～0.12%。但腹膜后腫瘤位置深在、空間狹小且分布眾多大血管，常侵犯腹腔臟器和骶尾骨[1]。腹膜后腫瘤在臨床上的治療上通常以開腹手術為主，治療起來風險性較大。腹膜后腫瘤切除術本身就是一項創傷性操作，加之手術風險大，患者處于對手術安全性、手術流程未知性和預后狀況的擔憂，術前應激反應較為嚴重[2]。術前訪視是手術室護理的重要內容，其目的在于減少患者及家屬的顧慮，減輕手術應激，使患者以最佳的身心狀態接受手術。但常規術前訪視并未發揮應有的效果。本研究以腹膜后腫瘤切除術患者為研究對象，將階段式術前訪視與常規術前訪視在手術室護理中的效果進行比較，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1—12月收治的腹膜后腫瘤切除術患者30例，設為觀察組，給予階段式術前訪視，其中男11例，女19例，年齡20～73歲，平均(45.5±15.2)歲。腫瘤直徑5.2～15.4 cm, 平均(10.4±4.5) cm。良性腫瘤25例，惡性腫瘤5例。受教育年限: 5～14年，平均(8.5±2.4)年。選取同期收治的腹膜后腫瘤切除術患者20例為對照組，其中男8例，女12例，年齡20～65歲，平均(43.7±14.5)歲。腫瘤直徑5.5～14.2 cm, 平均(9.5±3.9) cm。良性腫瘤18例，惡性腫瘤2例。受教育年限: 5～16年，平均(8.2±2.5)年。納入標準: ① 均自愿參與研究; ② 術前通過MIR、CT、B超等檢查明確腫瘤位置; ③ 年齡≥18歲; ④ 美國麻醉醫師協會分級(ASA分級)為Ⅰ～Ⅱ; ⑤ 均為擇期手術患者; ⑥ 無重要器官嚴重功能障礙; ⑦ 無血液系統疾病; ⑧ 認知、溝通能力正常，可完成問卷調查。排除標準: ① 術前1個月服用激素的患者; ② 術中大出血者; ③ 腦血管疾病、精神疾病、嚴重的心理疾病; ④ 酒精依賴; ⑤手術禁忌癥; ⑥ 高血壓、糖尿病、心律失常等。2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均由同一組高年資醫師進行腫瘤切除術治療，該手術術中出血量較多，護理人員與手術醫生針對術中可能出現的情況制定護理計劃，特別是對毗鄰腹腔血管的腫瘤患者，術前準備好充足的新鮮血源，術中加強配合，一旦出現血管破裂出血，可采用紗布要，吸引器吸凈后，遞無損傷鉗夾住控制出血，之后直視下縫合血管，裂口大者采用止血紗布折疊成2×2 cm2的小方塊局部壓迫[3]。對照組進行常規術前訪視，觀察組給予階段式術前訪視。

1.2.1常規術前訪視: 于術前1天的14: 00由第2天參與手術的巡回護士對患者進行單獨術前訪視。首先向患者進行自我介紹，了解患者的基本情況和思想情緒。測量患者的心率和血壓。然后向患者介紹手術的術前準備內容、術前注意事項、手術室環境、麻醉方法、術前和術中的注意事項，說明手術的安全性，接觸患者的顧慮。訪視的時間約為10 min, 護理人員隨機回答患者的問題，并與患者進行心理溝通。

1.2.2階段式術前訪視: 將術前訪視護理路徑分為術前評估、術前1天、手術日三大模塊來進行。訪視護士按照?？苿澐?，2人一組。根據指定的訪視路徑的內容實施術前訪視。⑴ 術前評估: 訪視前查閱患者的病例，充分了解患者的一般情況，包括性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況等?；颊叩慕】凳?，如藥物使用史、伴隨疾病、手術史等; 患者的身體狀況，如肥胖程度、生命體征、皮膚與靜脈狀況、交流能力以意識狀態。評估患者的以往用藥狀況、輔助檢查結果、心理狀況以及手術信息等，以在訪視過程中有側重的對患者進行干預。⑵ 術前1天: 于術前1天的下午14: 00由第2天參與手術的訪視小組的護士對患者實施術前訪視。護士攜帶訪視相關的宣傳資料，達到病房后首先向患者介紹自己，建立良好的護患關系。① 健康教育: 結合圖文并茂的宣傳資料介紹手術的相關內容，包括術前準備、手術室內環境、麻醉方法及配合、手術過程、注意事項等相關信息[3]，使患者對手術有初步的了解，減少疑慮。介紹后鼓勵患者提問，時間約30 min。采用情景式演繹的方法，將病床當作手術床，協助患者擺放麻醉所需要的體位，演示如何約束、擺放手術體位，手術過程如何調整呼吸，整個過程由家屬在旁協助。重點介紹麻醉方法，期間采用全麻，需要靜脈給藥，面罩給氧，告知患者麻醉過程中及術后可能會出現的不適，減少患者的緊張和擔憂，提高患者的配合程度。② 心理護理: 腹膜后腫瘤切除術的手術復雜，病程長，大多患者就診時心理壓力大。護理人員應充分重視患者的心理體驗，給予心理疏導和安慰?？勺尰颊哂^看康復患者送給我科的錦旗和表揚信，多介紹成功病例，增加患者的手術信心。告知患者我科室由醫生、護理人員的資質，增加患者的手術安全感。發動家屬、同事、朋友等社會支持力量，盡可能消除患者的情緒障礙及心理危機[4]。⑶ 手術日: 提前30 min或1 h將患者接入手術室，采用移情、暗示等方法及指導其進行平靜緩慢規律的深呼吸等減輕緊張情緒，在條件允許的情況下，可在術中播放輕柔、舒緩的音樂。

1.3觀察指標

生理應激情況: 監測患者的生命體征，記錄患者手術前(術前)及術后清醒后(術后)的心率、收縮壓、血糖和C反應蛋白(CRP)。血糖、CRP的檢測為抽取患者的外周靜脈血進行檢查，采用放射免疫法測CRP，全自動生化分析儀測定血糖。心理應激: 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，其中HAMD包括17個項目，>17分為肯定有抑郁，8～17分為可能存在抑郁，<7分為無抑郁。HAMA包括14個項目，每個項目為0～4級評分，其中>14分為肯定有焦慮，7～14分為可能存在焦慮，<7分為無焦慮。訪視滿意度: 采用科室自制的手術室訪視滿意調查問卷，選項采用封閉式答案，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，前2項計入滿意度。

1.4統計學處理

2　結　果

2.12組患者生理應激情況比較

2組術前的各項生理應激相關指標無統計學意義(P>0.05), 觀察組術后的心率、收縮壓、血糖、CRP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者的生理應激情況比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者心理應激及護理滿意度比較

2組患者術前的HAMD、HAMA評分均無統計學意義(P>0.05), 觀察組術后的HAMD、HAMA低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者心理應激及護理滿意度比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

原發性腹膜后腫瘤多起源于間葉組織和神經組織，來源復雜，腫瘤體積大，位置深。由于早期缺乏特異性表現，難以及時發現，確診時腫瘤往往已經較大。國內外均普遍認為手術是治療腹膜后腫瘤最有效、最常用的治療方法，對于減少復發和延長患者的生存期具有積極意義。現今臨床上對腹膜后腫瘤的治療仍以開腹手術為主。對于符合適應證和無禁忌證的腹膜后腫瘤患者均可首先選擇切除手術治療。但由于腹膜后腫瘤的解剖位置特殊，常累及腹膜后血管、神經及臟器，手術創面大，范圍廣，術中風險大[4]。文獻提示已經做好腹膜后腫瘤的預防和充分的準備工作，對于腫瘤巨大、位于要害部位、術中估計出血量大的患者，應該備好新鮮血液和各類止血藥物[5]。與大血管關系密切的腫瘤，應該備好血管器械、人造血管，術中加強醫護配合，隨時準備血管修補與吻合術。但值得注意的是，患者術前的心理準備也是手術成功的重要一環。不佳的心里狀況，可導致患者體內激素水平紊亂，交感神經張力增強，使心率增快，血壓升高，疼痛增強，直接影響手術的風險性和復雜性。對于器質性心臟病者還可引發房顫，可導致猝死的發生。

研究[6]報道，若在患者產生強烈的應激前給予相應的干預，對于提高治療的依從性，確保治療效果具有積極的作用。術前訪視的目的在于緩解手術帶給患者的應激反應，將患者從不良情緒中解脫出來，維持理想的術前狀態，保持術中生命體征的平穩和術后痊愈，使患者的身心均能獲益。但就目前而言，中國術前訪視受到時間和人力的限制，效率低下，訪視內容不完善、不統一，加之受訪視護士的知識結構和患者自身素質的個體差異的影響，患者的理解和滿意度低，臨床醫師也反應對其幫助不大[7]。階段式術前訪視是以臨床護理路徑為指導，針對手術所做的最適當的有順序性和時間性的整體服務計劃，其規范了訪視的內容，能有效地減輕手術患者的緊張焦慮情緒，提高手術適應性。本研究將階段式術前訪視與常規術前訪視在腹膜后腫瘤的手術室護理中的效果進行比較，結果發現，階段式訪視后患者的生理應激和心理應激的相關指標均較好護理滿意度較高。這主要是由于階段式術前訪視將訪視內容分為術前評估、術前1天、手術日三大模塊來進行，具備嚴格的時間性和順序性，使訪視內容規范化，具有統一性，訪視護士知道在什么時間做什么和怎么做，避免了手術室護士水平不一，對訪視的內容理解不一而造成的訪視缺陷，提高了訪視質量[8]。術前訪視小組護士于術前1天上午9: 00—10: 00, 即患者思維活躍、接受程度較高的時間段內進行訪視教育，有利于提高健康教育的效率，促進患者對手術相關知識的掌握[9]。結合圖文并茂的宣傳資料以及生動的影音材料，通過通俗易懂、直觀醒目的方式使患者直觀地了解手術室接送流程以及麻醉前需要做的配合，結合視頻以及宣傳手冊進行手術情景的模擬，增加了患者對手術安全性的了解程度，減少了患者對疾病和即將到來的手術的不確定性，減輕了心理負擔，進而緩解了手術帶來的應激反應[10], 確保了手術的安全性。同時階段式術前訪視使得手術室護士有更多的時間待在患者的身邊，進行手術室相關內容的介紹，增加了患者對手術室服務的體驗性，改善了護理滿意度。

綜上所述，階段式術前訪視能夠降低腹膜后腫瘤切除術患者的手術應激反應，確保手術的安全性，提高患者的手術訪視滿意度。

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Application effect of preoperative visit in patients with resection of retroperitoneal tumor in operation room

SHEN Minwei, ZHANG Xinping

(Department of Nursing, Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, 200032)

ObjectiveTo investigate the effect of preoperative visit in patients with retroperitoneal tumor resection. MethodsA total of 30 cases with retroperitoneal tumor resection in our hospital from January to December 2014 were selected as the observation group, and were given staged preoperative interview. And 20 cases with retroperitoneal tumor resection were selected as the control group, given routine preoperative interview. Surgical stress response and nursing satisfaction of two groups were compared. ResultsThe heart rate, systolic blood pressure, blood glucose and CRP after operation in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). HAMA, HAMD score after operation in the observation group was lower and nursing satisfaction was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionStaged preoperative interview can reduce the surgical stress response in patients with retroperitoneal tumor resection, ensure the safety of operation, and improve the satisfaction of patients with surgical visit.

operation room; preoperative interview; retroperitoneal tumor resection; surgical stress

2016-05-15

張新萍, E-mail: zhang.xinping@zs-hospital.sh.cn

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-060-04DOI: 10.7619/jcmp.201620019