腰椎間盤髓核摘除術臨床護理路徑應用研究

任　哲, 武艷瑾, 樊新園, 杜　嬌, 劉　英

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院, 1. 脊柱外科, 2. 臨床藥物基地, 北京, 100038)

?

腰椎間盤髓核摘除術臨床護理路徑應用研究

任哲1, 武艷瑾1, 樊新園1, 杜嬌1, 劉英2

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院, 1. 脊柱外科, 2. 臨床藥物基地, 北京, 100038)

目的探討腰椎間盤髓核摘除術相關護理路徑的應用效果。方法通過分析138例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，隨機分為觀察組和對照組各69例，對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予臨床護理路徑護理，護理結束觀察2組臨床護理療效。結果護理結束觀察組患者臨床有效率為92.75%, 對照組臨床有效率為79.71%, 比較差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者對臨床護理滿意65例(94.20%), 對照組滿意56例(81.16%), 比較差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組臨床住院時間、住院費用顯著低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組有2例患者出現并發癥，發生率為2.90%, 復發率為0, 對照組出現并發癥患者有9例占比13.04%, 復發率為4.35%, 比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論臨床護理路徑用于腰椎間盤髓核摘除術患者臨床護理中可有效減輕患者疼痛、有效降低術后并發癥發生率，并加速患者恢復，臨床值得推廣。

腰椎間盤髓核摘除術; 護理路徑; 臨床療效

腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤發生病變后在外力作用下導致椎間盤中的纖維環破裂，髓核組織可在破裂處脫出于椎管內或后方[1-2]。腰椎間盤病發因素包括：長期外力導致的損傷、遺傳因素、腰姿不正、突然重負、受寒、受潮等，患者患病后多表現為腰痛、馬尾神經癥狀、下肢放射性疼痛[3-4]。腰椎間盤髓核摘除術時臨床治療腰椎間盤突出癥的治療方法之一，通過手術將受損突出的髓核摘除有效患者疼痛，術后給予患者一定的護理干預可有效提高臨床療效[5-6], 為探討有效的臨床護理方案，本研究分析了臨床護理路徑同傳統護理兩種護理方案的臨床療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月—2015年1月到醫院診治的腰椎間盤突出癥患者138例，年齡45～75歲，將其隨機分為觀察組和對照組各69例。觀察組男39例，女30例，年齡45～75歲，平均(53.63±6.21)歲；對照組男37例，女32例，年齡45～74歲，平均(54.39±5.35)歲。納入標準：全部患者經CT檢查或X線平片檢查確診為腰椎間盤突出癥且均行髓核摘除術治療。排除嚴重肝腎、心肺疾病患者以及糖尿病、尿失禁患者。所有患者簽署知情同意書。2組患者的性別、年齡等臨床資料組間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者術后均給予基礎護理，對照組單純給予常規護理，觀察組采取臨床護理路徑表進行護理。

1.2.1入院時: ① 了解患者病情：接待患者入院后護理人員即對病患基本信息、病情、臨床癥狀、生命體征、常規化驗進行評估或檢測，檢測評估項目主要包括脈搏、護理、血壓、血糖、血常規、輸血前檢測、凝血功能、肝腎功能、傳染病史，X片、CT檢查、心電圖等。②確定護理方案：護理方案中術前護理主要包括飲食、活動、排泄等方面，根據患者病史、病情、臨床指征制定針對性護理方案。

1.2.2住院1 d至術前：指導患者戒煙，細心講解麻醉方法和手術方法及手術風險，術前指導患者12 h禁食、4 h禁水并進行藥物過敏試驗，告知患者手術時間并在術前安排患者排空糞便，同時囑咐患者術前護理好個人衛生，注意活動、鍛煉方法，避免術前腰部在受損。為避免患者術后發生感染給予一定的抗菌藥物預防感染。

1.2.3手術日：手術當日囑托患者及家屬保管好個人物品，安撫患者術前焦慮緊張情緒，準備吸氧、吸痰設備及手術用具。

1.2.4術后: ① 術后觀察：術后觀察患者引流管性質、切口引流量和生命體征指標變化、鎮痛泵效果以及并發癥發生情況；小便失禁患者留置尿管處理。② 生活護理：對患者飲食、活動、心理等方面進行護理，術畢后絕對臥床12 h, 1周內盡量臥床靜養；飲食上術后6 h內禁食禁水之后給予半流質軟食，避免食用高糖量食物，術后5 d飲食可適當給予一定的高蛋白、高熱量、纖維素豐富的食物，食物以易消化、營養豐富為主要標準。③ 恢復訓練：術后初期指導進行一定的軸線翻身訓練以防并發癥發生，術后1周進行腰背、腹肌功能訓練，訓練強度根據患者個人情況制定，根據患者恢復速度加強訓練強度，訓練中使用護腰帶分別進行抬腿、踢腿、擴胸等訓練，患者可下床后每日起床后進行站立、坐下、行走正確姿勢訓練。④ 出院指導：出院前對同患者講解護腰帶使用方法和期限，盡量避免腰部負重，功能加強訓練持續進行，床鋪應為應硬板床，醫院記錄患者聯系方式以便隨訪工作進行。全部患者隨訪1年統計復發率和并發癥發生率。

2　結　果

2.12組患者臨床療效比較

2組患者護理后臨床療效顯示觀察組患者臨床療效顯著優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者臨床滿意度比較

2組患者對護理的滿意程度，觀察組患者滿意度顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者滿意率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者住院指標比較

2組患者住院時間、住院費用顯示，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者住院指標比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.42組患者術后并發癥發生率及復發率比較

觀察組患者出現1例便秘，1例肺部感染，對照組患者出現便秘3例，發生肺部感染5例，神經水腫1例；觀察組患者術后無復發患者，對照組3例患者術后復發，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　論

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病之一，隨著年齡的增長、腰椎部位長期磨損導致人體腰椎間盤髓核或纖維環等部位發生退行性變化，腰部長期負重后即會引發腰椎間盤突出或脫出，脫出的椎間盤會壓迫到鄰近脊神經根導致患者出現腰部疼痛、下肢麻木等臨床癥狀[7-9]。臨床患者多采用手術方式進行治療，髓核摘除術在臨床治療中應用廣泛，患者術后傷口恢復期間需對其進行臨床護理工作，臨床護理路徑是臨床以患者患病類型及治療方法為參照，在治療過程中對進行全程護理，該護理方法在臨床中應用較廣泛[10-12]，本研究針對該方法用于腰椎間盤突出癥患者髓核摘除術后護理臨床療效進行了分析，為臨床護理提供依據。

研究中給予觀察組患者臨床護理路徑，對照組患者則給予基礎護理，護理結束后對患者護理臨床療效進行統計顯示觀察組患者臨床有效率顯著高于對照組。臨床護理路徑在患者入院其即開始對患者進行護理，護理工作貫穿患者整個治療過程，避免了基礎護理對患者部分護理方面的疏漏，整個護理流程無間斷有效加強臨床療效。統計兩組患者滿意度情況亦顯示觀察組患者臨床滿意率顯著較高，患者術后身體上創傷較大，此時臥床不可活動難免導致焦慮心理，因此加強術后飲食、活動、心理等方面護理可有效改善患者心理，完整的臨床護理路徑對患者而言不僅可有效提高術后床創傷恢復，還能使患者有被呵護感，因此加強臨床護理路徑完整護理工作可有效提高臨床患者滿意度[13]。

[1]Kovacs, F. M. , Arana, E. , Royuela, A. et al. Disc degeneration and chronic low back pain: An association which becomes nonsignificant when endplate changes and disc contour are taken into account[J]. Neuroradiology, 2014, 56(1): 25-33.

[2]Chao Zhang, Yuan Xue, Pei Wang et al. Foot Drop Caused by Single-Level Disc Protrusion Between T10 and L1[J]. Spine, 2014, 38(26): 2295-2301.

[3]Choi, Y. U. , Chung, Y. S. , Sim, K. B. et al. Subacute course of common iliac arterial laceration in lumbar disc surgery[J]. Journal of Korean medical science, 2013, 28(1): 167-169.

[4]Siracusa, G. , Sparacino, A. , Lentini, V. L. et al. Neurogenic bladder and disc disease: A brief review[J]. Current medical research and opinion, 2013, 29(8): 1025-1031.

[5]Niemeijer, G. C. , Flikweert, E. , Trip, A. et al. The usefulness of lean six sigma to the development of a clinical pathway for hip fractures[J]. Journal of evaluation in clinical practice, 2013, 19(5): 909-914.

[6]Niemeijer, G. C. , Flikweert, E. , Trip, A. et al. The usefulness of lean six sigma to the development of a clinical pathway for hip fractures[J]. Journal of evaluation in clinical practice, 2013, 19(5): 909-914.

[7]Nie, H. , Hao, J. , Peng, C. et al. Clinical outcomes of discectomy in octogenarian patients with lumbar disc herniation[J]. Journal of spinal disorders &；techniques, 2013, 26(2): 74-78.

[8]Morio Matsumoto, Eijiro Okada, Yoshiaki Toyama et al. Tandem age-related lumbar and cervical intervertebral disc changes in asymptomatic subjects. [J]. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 2013, 22(4): 708-713.

[9]Baykara, R. A. , Bozgeyik, Z. , Akgul, O. et al. Low back pain in patients with rheumatoid arthritis: Clinical characteristics and impact of low back pain on functional ability and health related quality of life[J]. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 2013, 26(4): 367-374.

[10]Healthcare service provider perceptions of organisational communication across the perioperative pathway: A questionnaire survey[J]. Journal of clinical nursing, 2013, 22(1/2): 180-191.

[11]劉美荊, 黃媛彥, 李海英, 等. 臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期應激反應的影響[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(18): 1689-1691.

[12]熊學勤, 羅碧霞, 鄭曉玲, 等. 糖尿病護理小組在糖尿病人臨床護理中的作用[J]. 西部醫學, 2013, 25(7): 1095-1097.

[13]張鳳喜, 郭瓊斌. 臨床護理路徑對產褥期產婦產后恢復及護理滿意度的影響[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(6): 1268-1270.

Application of clinical nursing pathway for lumbar discectomy patients

REN Zhe1, WU Yanjin1, FAN Xinyuan1, DU Jiao1, LIU Ying2

(1. Department of Spine Surgery; 2. Clinical Drugs Base, Beijing Shijitan Hospital AffiliatedofCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100038)

ObjectiveTo investigate effect of nursing pathway for patients with lumbar discectomy. MethodsA total of 138 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital were randomly divided into control group treated with routine care and observation group given clinical nursing pathway, clinical nursing efficacy of two groups was compared. ResultsThe clinical nursing efficacy was 92.75%, and was 79.71% in the control group, and there was statistically significant difference(P<0.05). A total of 65 patients(94.20%)in the observation group and 56 cases(81.16%)in the control group were satisfied with nursing, and there was statistically significant difference(P<0.05). Clinical hospital stay and hospital costs in the observation group were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There were two patients(2.90%) in the observation group with complications and there were no patients with recurrence. There were 9 cases(13.04%) in the control group with complications, and its recurrence rate was 4.35%. The incidence of postoperative complications and recurrence of two groups were statistically significant difference (P<0.05). ConclusionThe clinical nursing pathway for lumbar discectomy patients can effectively reduce pain, reduce the incidence of postoperative complications and accelerate patients′ recovery, so it is worthy of promotion.

lumbar discectomy; nursing pathway; clinical efficacy

2016-05-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-064-03DOI: 10.7619/jcmp.201620020