“5A”護理對骨科手術患者術后下肢靜脈血栓發生率的影響研究

都鳳麗

(陜西省寶雞市中醫醫院 脊柱骨病二科, 陜西 寶雞, 721001)

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“5A”護理對骨科手術患者術后下肢靜脈血栓發生率的影響研究

都鳳麗

(陜西省寶雞市中醫醫院 脊柱骨病二科, 陜西 寶雞, 721001)

目的研究 “5A”護理的應用對骨科手術患者術后下肢靜脈血栓發生率的影響。方法隨機選取接受骨科手術治療的患者110例，依據護理方法分為“5A”護理組和常規護理組各55例，對2組患者的下肢深靜脈血栓(DVT)臨床療效、下床活動時間、住院時間、住院費用及并發癥發生情況進行統計分析。結果 “5A”護理組患者的DVT總緩解率98.2%(54/55)顯著高于常規護理組的83.6%(46/55)(P<0.05), DVT發生率1.8%(1/55)顯著低于常規護理組的16.4%(9/55)(P<0.05), 下床活動時間、住院時間均顯著短于常規護理組(P<0.05)，并發癥發生率5.5%(3/55)顯著低于常規護理組的18.2%(10/55)(P<0.05)。結論“5A”護理的應用能夠有效降低骨科手術患者術后下肢靜脈血栓發生率，值得臨床推廣。

“5A”護理; 骨科手術; 下肢靜脈血栓

骨科手術患者術后極易并發下肢深靜脈血栓(DVT)，嚴重情況下還會延伸向下腔靜脈，進而堵塞腎靜脈，導致腎衰竭，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。“5A”護理主要分為5個部分，即詢問、建議、評估、幫助、隨訪[2]，有學者[3]研究證實，在骨科手術患者的護理中應用“5A”護理能夠促進患者術后下肢靜脈血栓發生率顯著降低。本研究探討了“5A”護理的應用對于骨科手術患者術后下肢靜脈血栓發生率的影響，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年3月—2016年3月本院收治的接受骨科手術治療的患者110例，所有患者均知情同意。依據護理方法將110例患者分為“5A”護理組和常規護理組，各55例。“5A”組中，男26例，女29例，年齡62～80歲，平均(71.3±8.4)歲，手術術式為脊柱手術20例、胸腰椎骨折手術15例、全髖關節置換術12例、其他8例；常規護理組中，男25例，女30例，年齡63～80歲，平均(72.4±8.6)歲，手術術式為脊柱手術21例、胸腰椎骨折手術16例、全髖關節置換術11例、其他7例。2組患者各基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

常規護理組實施常規護理，在發病初期督促患者絕對臥床休息，向患者大力宣傳血栓知識，從而對血栓進行有效預防，并將患者患肢抬高約30°，給予抗血栓治療等[4]。“5A”護理組則實施上述常規護理措施聯合“5A”護理: ① 詢問(Ask)。在患者入院時，護理人員積極與患者交流，清晰了解病情并詳細記錄，然后詢問、評估患者病情。② 建議(Advice)。臨床護理人員應將骨科手術術后可能發生DVT這一事實告知患者，建議患者對DVT進行有效預防，并將預防DVT的具體措施明確下來，對患者予以積極鼓勵和不斷支持，從而使患者積極配合臨床護理工作。③ 評估(Assess)。對患者預防DVT的意愿進行深入分析和評估，如患者不愿意配合，可將DVT對其病情可能的不良影響詳細告知患者，而如果患者愿意配合，則可向患者提供針對性的護理服務，并將預防DVT的具體措施及相關注意事項詳細告知患者。④ 幫助(Assist)。將相關宣傳資料發放給患者，幫助患者將有效預防DVT的觀念樹立起來，并幫助患者將完整的DVT預防計劃制定出來，當患者在護理過程中遇到難題時應積極幫其將難題解決掉。⑤ 隨訪(Access)。應用電話、短信、書面信件、網絡等形式對患者進行隨訪，以便對其出院后DVT發生情況有清晰了解，然后將患者具體情況詳細記錄下來，為患者建立健康檔案[5]。

1.3DVT臨床療效評定標準

如護理后患者的疼痛及腫脹基本消失，彩超檢查未見DVT, 則評定為完全緩解；如護理后患者的疼痛顯著減輕，腫脹基本消失，彩超檢查未見DVT, 則評定為顯著緩解；如護理后患者的疼痛有所減輕，腫脹存在，彩超檢查未見DVT, 則評定為輕度緩解；如果護理后患者的疼痛沒有減輕或加重，腫脹嚴重，彩超檢查見DVT, 則評定為無效[6]。

1.4觀察指標

對2組患者的下床活動時間、住院時間、住院費用進行記錄，并對2組患者的肺栓塞、靜脈跛行、局部潰瘍等并發癥發生情況進行觀察。

1.5統計學分析

2　結　果

2.1DVT臨床療效

“5A”護理組患者的DVT總緩解率為98.2%，顯著高于常規護理組(P<0.05); “5A”護理組的DVT發生率僅1.8%，顯著低于常規護理組(P<0.05)。見表1。

2.2下床活動時間、住院時間、住院費用

“5A”護理組患者的下床活動時間、住院時間均顯著短于常規護理組(P<0.05)，但2組患者住院費用差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3并發癥發生情況

“5A”護理組患者的總并發癥發生率顯著低于常規護理組(P<0.05)，見表3。

3　討　論

有研究[7-9]表明，骨科手術患者術后DVT發生率可達40%～60%。發生這一現象的原因為骨科手術雖能有效治療骨科疾病，將患者的疼痛癥狀有效消除，并有效糾正骨關節畸形，促進患者骨關節功能的早日恢復，但其也會對患者造成較大創傷，術后極易擾亂機體代謝，改變血流動力學，進而使患者并發DVT[10]。患肢有廣泛性腫脹伴劇烈疼痛出現是DVT的主要臨床表現，可對患者患肢活動功能造成嚴重的不良影響[11-13]。有學者[14]研究指出，在術后并發DVT的骨科手術患者中，有2%～3%還會繼發肺栓塞，嚴重情況下更會造成手術失敗。“5A”護理是一種有效的護理干預方法，其能夠幫助臨床人員對骨科手術患者的術后實際病情進行全面掌握，然后采取有針對性的護理措施對DVT的發生進行積極預防，進而將骨科手術患者術后DVT發生率降到最低[15-16]。

本研究結果表明，“5A”護理組患者的DVT總緩解率98.2%(54/55)顯著高于常規護理組83.6%(46/55)(P<0.05), DVT發生率1.8%(1/55)顯著低于常規護理組16.4%(9/55)(P<0.05)，同時“5A”護理組患者的下床活動時間、住院時間均顯著短于常規護理組(P<0.05)，但2組患者住院費用間差異不顯著(P>0.05)，此外“5A”護理組患者的并發癥發生率5.5%(3/55)顯著低于常規護理組18.2%(10/55)(P<0.05)。由此說明，“5A”護理的應用能夠有效縮短骨科手術患者術后下床活動時間及住院時間，降低并發癥發生率，且不會增加患者的住院費用，這在極大程度上減輕了患者的病痛及經濟負擔，有效提高了醫院的綜合效益，值得臨床推廣應用[17-18]。

表1　2組患者DVT臨床療效比較[n(%)]

與常規護理組比較, *P<0.05。

表2　2組患者下床活動時間、住院時間、住院費用比較±s)

與常規護理組比較, *P<0.05。

表3　2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

與常規護理組比較, *P<0.05。

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Influence of “5A”nursing on the incidence of postoperative venous thrombosis of patients undergoing orthopedic surgery

DU Fengli

(Osteopathy Department, Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine, Baoji, shaanxi, 721001)

ObjectiveTo study the influence of “5A”nursing on the incidence of postoperative venous thrombosis of patients undergoing orthopedic surgery. MethodsA total of 110 patients undergoing orthopedic surgery in our hospital were randomly selected, and were divided into “5A” nursing group (n=55) and routine nursing group (n=55) according to the methods of care, the clinical efficacy with DVT, ambulation time, hospital stay, hospital costs and complications of the two groups were analyzed. ResultsThe overall response rate of DVT in “5A”nursing group was 98.2%(54/55), which was significantly higher than 83.6% (46/55) in the routine nursing group (P<0.05). The incidence of DVT was 1.8% (1/55) in “5A”nursing group, which was significantly lower than 16.4% (9/55) in the routine nursing group (P<0.05). The ambulation time, length of hospital stay were significantly shorter (P<0.05), and the complication rate was 5.5% (3/55) in “5A”nursing group, which was significantly lower than 18.2% (10/55)in the routine nursing group(P<0.05). Conclusion“5A”nursing can effectively reduce the incidence of postoperative venous thrombosis of patients undergoing orthopedic surgery, so it is worthy of promotion in the clinic.

“5A”nursing; orthopedic surgery; venous thrombosis

2016-05-25

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-077-03DOI: 10.7619/jcmp.201620024