個體化護理對膽結石擇期手術患者術前負性情緒及術后生活質量的影響

劉少佳, 楊　芳, 石正娟, 何清秀

(四川省攀枝花市中心醫院 外科, 四川 攀枝花, 617067)

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個體化護理對膽結石擇期手術患者術前負性情緒及術后生活質量的影響

劉少佳, 楊芳, 石正娟, 何清秀

(四川省攀枝花市中心醫院 外科, 四川 攀枝花, 617067)

目的探討個體化護理對膽結石擇期手術患者術前負性情緒及術后生活質量的影響。方法選取膽結石患者168例，按隨機數字表法分為觀察組84例和對照組84例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施個體化護理方案。觀察2組入院時與術前的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，并觀察術后消化系統疾病生活質量評分量表(GIQLI)評分。結果術前, 2組患者SAS、SDS評分均較入院時顯著下降(P<0.01), 且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。觀察組術后GIQLI量表各因子評分及總分均顯著高于對照組(P<0.01)。結論對膽結石擇期手術患者實施個體化護理方案，能改善患者術前焦慮和抑郁狀態，提高術后生活質量。

膽結石; 個體化護理; 焦慮; 抑郁; 生活質量

隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，臨床上膽結石發病率呈上升趨勢，影響了患者的生活質量。膽結石的治療以外科手術為主，但由于多數患者對疾病本身及手術治療缺乏正確認識，加上外科手術本身是應激源，易使患者產生抑郁、恐懼、焦慮等負性情緒，進而影響手術的順利完成和術后康復進程，降低患者的生活質量[1-2]。傳統護理缺乏對患者心理和生活質量影響因素狀況的評估，也缺乏持續性和系統性。個體化護理是在常規護理的基礎上對每個患者的狀況進行評估，提出具有針對性和系統性的干預措施，能夠有效提高護理質量和患者生活質量[3]。本研究探討了個體化護理對膽結石擇期手術患者術前焦慮、抑郁負性情緒以及術后生活質量的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2015年3月本院收治的擇期手術膽結石患者168例，排除心、肺、肝、腎功能嚴重損害患者，并排除其他病變及手術禁忌證患者。采用隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各84例。對照組中，男44例，女40例，平均年齡(45.71±7.56)歲；觀察組中，男43例，女41例，平均年齡(46.24±7.08)歲。2組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組采用常規護理，包括術前常規宣教、營造舒適的住院環境、嚴密觀察患者病情、監測生命體征變化、術后用藥指導和飲食指導等。在此基礎上，觀察組實施個體化護理方案。

1.3個體化護理方案

1.3.1術前護理：① 建立患者個體化檔案．入院后首先為患者建立詳細的個人檔案，包括生活習慣、飲食習慣、疾病狀況、心理狀態、家庭情況等，并據此制定個體化的護理方案。② 建立良好的護患關系。護理人員與患者主動交流、溝通，耐心傾聽其感受和需求，及時掌握患者的心理狀況，對患者的疑問應詳細、及時回復，交流過程中堅持真誠、熱情的態度，語言溫和，護理過程中動作輕柔，建立和諧、信任的護患關系。③ 健康宣教。參考患者和家屬各自對疾病的掌握情況和受教育程度，采用不同方式講解疾病和手術的相關知識，對受教育程度較高的患者和家屬采用科學、嚴謹的語言解釋，并發放書面教材[4]。對受教育程度低的患者和家屬應采用通俗、易懂的語言解釋，對其提出的疑問耐心回答。使所有患者和家屬都能了解自身的疾病狀況、手術方式、術后用藥、術后并發癥等，提高疾病認知程度，增強治療信心[5]。④ 心理護理。及時掌握患者性格特點，評估患者心理狀態，有針對性地實施心理干預，為患者講述手術成功病例，鼓勵患者積極對待治療，耐心傾聽患者需求，有針對性地滿足患者需求，對有焦慮情緒的患者可在病房播放舒緩音樂，引導患者深呼吸、肢體放松等[6-8]。⑤飲食護理。指導患者術前飲食宜少渣、高營養、易消化，提高患者手術耐受性。注意結合患者的飲食習慣，合理調整飲食。⑥ 術前準備。監測患者體溫、脈搏、血壓、心率、呼吸等，觀察腹部體征及有無寒戰、高熱癥狀。1.3.2術中護理：患者入手術室后，護理人員協助患者采取正確、舒適體位，傾聽患者需求并及時滿足，溫和安慰患者，術中密切觀察患者狀態以及各生命指征的變化，配合手術者嚴格實施手術操作。

1.3.3術后護理：術后嚴密觀察患者生命體征，患者出現呼吸頻率較大變化、口唇發紺、意識不清等狀態，考慮為低效性呼吸形態，需要及時排痰，幫助患者有效咳嗽[9]。對留置引流管的患者加強巡視，避免發生引流管脫落、折疊、扭曲等，每日更換引流袋，記錄引流液的量和性質。定期清理切口，及時更換輔料，保持切口干燥清潔。定期翻身，防止褥瘡，協助患者保持舒適體位。對患者進行疼痛評估，并及時給予疼痛護理，提高患者舒適度。出院前對患者及家屬進行健康宣教，結合患者個體條件制定個體化運動和飲食方案，并結合患者就醫條件制定個體化隨訪方案。

1.4觀察指標

觀察2組患者入院時和術前焦慮、抑郁狀態，并觀察術后生活質量。采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮狀態，評分≥50分為焦慮；采用抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁狀態，評分≥53分為抑郁；得分越高，表示焦慮/抑郁狀況越嚴重。患者術后生活質量的評估采用消化系統疾病生活質量評分量表(GIQLI)[10]，量表包括4個方面36個條目，日常社會活動狀態(5個條目)、軀體生理功能狀態(7個條目)、心理情緒狀態(5個條目)自覺癥狀(19個條目)，每條目計0～4分，總分為144分，國內常模為121.5～125.8分，評分越高，生活質量越好。

2　結　果

2.12組入院時及術前SAS、SDS評分比較

入院時，2組SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術前，2組患者SAS、SDS評分均較入院時下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組入院時及術前SAS、SDS評分比較　分

與入院時比較, **P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

2.22組術后GIQLI量表評分比較

觀察組術后GIQLI量表各因子評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組術后GIQLI量表評分比較　分

與對照組比較, **P<0.01。

3　討　論

膽結石手術是臨床常見術式，但由于部分患者缺乏對疾病的正確認識，術前通常伴有焦慮、抑郁等負性情緒，可造成血壓升高、呼吸加快、心慌胸悶以及機體功能及代謝紊亂等，影響手術的順利進行和康復進程[11]。生活質量是一個全面、多維的概念，涉及軀體、情緒、認知、社會、生活等多個方面。外科手術患者因疾病本身、手術創傷、應激反應等因素可造成軀體、心理、日常生活等功能紊亂或失調，進行影響生活質量。提高膽結石手術患者生活質量的關鍵在于消除負面因素作用、促進正面因素作用，因此在制定干預方案時要充分評估患者的家庭情況、社會支持、身體素質、心理狀況等，再根據評估情況制定和實施具體的護理計劃。

個性化護理強調針對性、系統性、全程性，符合科學化、人性化護理的原則[12]。本研究中觀察組采用個體化護理，術前為患者建立個體化檔案，評估患者各項心理、生理功能，建立良好的護患關系，結合患者疾病掌握程度和受教育程度，有針對性地實施健康宣教和心理護理，制定個體化的運動、飲食及隨訪方案，全程護理均強調人性化和個體化。本研究結果顯示，在術前焦慮方面，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，在術后生活質量方面，觀察組GIQLI量表各因子評分及總分均顯著高于對照組，與付東云等[13]研究結果一致。

綜上所述，對膽結石擇期手術患者實施個體化護理方案，能夠改善和緩解患者術前焦慮、抑郁的負性情緒，提高術后生活質量，值得在臨床推廣應用。

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Influence of individual nursing on preoperative negativeemotions and postoperative quality of life in patients with elective gallstone surgery

LIU Shaojia, YANG Fang, SHI Zhengjuan, HE Qingxiu

(Department of Surgery, Panzhihua Central Hospital of Sichuan Province,Panzhihua,Sichuan, 617067)

ObjectiveTo observe the influence of individual nursing on preoperative negative emotions and postoperative quality of life(QOL)in patients with elective gallstone surgery. MethodsA total of 168 patients with cholelithiasis were randomly divided into observation group and control group according to random number table, with 84 cases in each group. Control group was given routine nursing, and observation group was added with individual nursing. Self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) scores on admission and before operation and postoperative gastrointestinal quality of life index (GIQLI) score were observed in both groups. ResultsBefore operation, SAS and SDS scores were reduced markedly than those on admission in both groups (P<0.01), which were prominently lower in observation group than that in the control group (P<0.01). In addition, observation group was notably higher in GIQLI score and total score than control group (P<0.01). ConclusionApplication of individual nursing can effectively reduce preoperative anxiety and depression and increase postoperative QOL in patients with elective gallstone surgery.

cholelithiasis; individual nursing; anxiety; depression; quality of life

2016-05-20

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524377)

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-086-03DOI: 10.7619/jcmp.201620027