子宮動脈結扎聯合B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的圍術期護理

蔡　淼, 白　云

(中國醫科大學附屬盛京醫院 婦產科, 遼寧 沈陽, 110004)

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子宮動脈結扎聯合B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的圍術期護理

蔡淼, 白云

(中國醫科大學附屬盛京醫院 婦產科, 遼寧 沈陽, 110004)

目的探討子宮動脈結扎聯合B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的圍術期護理的臨床應用效果。方法選取本院收治的剖宮產產后出血患者70例，將其隨機分為觀察組與對照組，各35例，2組患者均采用子宮動脈結扎聯合B-Lynch縫合術治療，觀察組患者采用本科室護理團隊制定的專門的護理方法進行圍術期護理，對照組只進行常規護理，對比2組患者產后24 h陰道流血量、子宮恢復情況、月經復潮情況以及不良事件發生率。結果觀察組子宮恢復情況、月經復潮、產后出血指標明顯優于對照組(P<0.05)。護理后，觀察組在SF-36量表各評分上明顯優于對照組(P<0.05)。結論對剖宮產術產后出血的患者實施有效積極的護理干預，不僅能提高患者的治愈率，還可以改善患者的生活質量水平。

子宮動脈結扎術; B-Lynch縫合術; 產后出血; 護理

剖宮產產后出血是指生產后24 h內出血量大于1000 mL, 其病情發展迅速，若不及時有效的對出血進行控制則嚴重威脅患者生命安全[1]，它是我國產婦死亡的主要原因之一。本文采用子宮動脈結扎聯合B-Lynch縫合術對產后出血進行治療，并在手術止血的同時給 患者積極有效的護理干預，取得滿意效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年1月—2014年1月收治的剖宮產產后出血的70例患者，患者術前凝血檢查均正常且無合并子宮肌瘤等疾病。將其隨機分為觀察組與對照組，各35例。其中觀察組初產婦21例，經產婦14例；年齡22～43歲，平均年齡(33.11±12.56)歲，孕周35～41周；對照組初產婦26例，經產婦9例，年齡22～47歲，平均年齡(34.67±9.88)歲，孕周34～40周。2組患者在年齡、孕周等一般資料比較上，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均采用子宮動脈結扎聯合B-Lynch縫合術治療。觀察組采用本科室護理團隊制定的專門的護理方法進行圍術期的護理，具體方法如下。術前護理：與患者及家屬進行有效溝通并細心講解手術治療的目的與大致方法，使患者及家屬有初步的了解并取得家屬的同意，將手術可能存在的風險和手術后可能存在的問題以及注意事項向患者家屬一一講明，舉例同種病例的治療效果以及預后情況，使家屬對手術治療有一定的信心，取得患者及家屬的合作以及信任[2-3]。立即建立2條以上的靜脈留置針通路并協助醫生完成血常規、凝血功能以及電解質等相關檢查。術后護理：病情監測：術后患者去枕平臥頭偏向一側6 h，腹部沙袋壓迫止血6 h，持續床旁心電監護儀監測患者生命體征，每半小時寫1次護理記錄，若患者出現血壓、氧飽和度持續下降低于正常值、面色蒼白、出汗不止、四肢冰冷說明患者循環血容量不足，需立即快速補液，補液過程中也要注意觀察患者情況，避免引起肺水腫或心衰等并發癥[4]。陰道出血以計量墊收集并稱重來評估，每天測量宮高，觀察惡露情況，一旦出現異常立即報告醫生。飲食護理：術后6 h患者需禁食水，此后可進少許流質飲食，但應禁止攝入牛奶、飲料等易產氣食物，在胃腸道蠕動恢復后應給與患者高熱量高蛋白飲食。心理護理：患者對手術的未知以及大量出血的恐慌增加了產婦產后抑郁癥的發生率，此時應注意多與患者及家屬溝通，要向患者及家屬講解出血已經得到有效控制，不會對日后的哺乳以及生育功能產生影響，幫助患者適應母親角色，悉心教導患者喂哺嬰兒的技巧以及注意事項，提高患者的自信心以及恢復身體素質的決心。出院宣教：患者因失血過多，導致免疫力下降，四肢無力精神萎靡，一定要教育患者家屬對患者應照顧仔細、注意患者情緒變化，家屬的關心與照顧會給予患者動力，鼓勵患者堅持母乳喂養嬰兒，適當功能鍛煉，注意保護手術切口避免感染以及撕裂。產后應注意復查，若出現自覺不適癥狀應立即到醫院診治，2年內不宜懷孕。對照組采取傳統的護理模式進行護理。

1.3觀察指標

對比2組患者的產后24 h陰道流血量、子宮恢復情況、月經復潮情況以及不良事件發生率。其中子宮恢復時間小于11 d為正常，月經復潮時間小于12個月為正常。

1.4統計學方法

實驗所得數據采用SPSS 17.0軟件系統進行統計學分析。計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，將檢驗標準設為a=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.12組患者產后陰道流血量以及恢復情況

觀察組在子宮恢復情況、月經復潮、產后出血指標上明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者產后陰道流血以及術后恢復情況對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者生活質量評分對比

護理后，觀察組在情感SF-36量表各評分上明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3　討　論

產后出血主要是因為產婦對于生產過程的過于恐慌和焦慮、羊水過多導致子宮內壓力增高過度膨脹、麻醉藥以及鎮靜藥物使用不當以及胎盤早剝或者是胎盤前置等引起子宮不良性收縮，其發病是由多因素造成，病情發展快速兇險[5-6]，?？稍诙虝r間內大量出血，子宮切除可以達到止血的目的，但是會導致女性喪失生育功能。B-lynch縫合術是是能夠保留生育能力的一種止血方法，目前在臨床上得到廣泛應用，其止血方法主要是通過縫合子宮切口，向子宮雙側縱向褥式縫合給出血部位加壓，使得子宮肌壁間的血管被動關閉，能夠達到較好的止血目的。

表2　2組患者生活質量評分對比±s)

與對照組比較，*P<0.05。

優化圍術期護理是目前醫學模式轉變的要求，做到堅持以人文本[7]，采用針對性的護理方式有利于患者術后恢復，提高手術的治療效果。本研究結果表明，實施針對性的護理方式后，觀察組子宮恢復情況、月經復潮、產后出血、生活質量評分指標上明顯優于對照組(P<0.05), 其原因主要是采用優化后的護理方式，有助于轉變服務觀念以及提高滿足患者要求的能力，能夠從術前、術后進行針對性的護理[8]。其中術后護理應當高度重視，有效的術后護理對患者恢復有著重要意義，本研究中術后護理包括有針對性的病情監測，能夠第一時間給臨床診治給予幫助，分階段護理能夠提高對患者還能進行一些特殊護理，應當高度重視，及時掌握圍術期患者的心理變化[9-10]。產后出血患者發生產后抑郁率很高，減少患者對疾病以及手術的焦慮、恐懼，能夠達到平復患者情緒以及提高患者治療配合度的目的。同時，飲食指導利于患者營養均衡利于患者術后恢復優化后的護理方式對患者產后出血的生理和心理均給予了全面護理，利于患者術后恢復以及生活質量的提高，與研究結果吻合[11-13]。

綜上所述，對于產后出血的患者，在保證手術質量的同時也應加強圍術期護理，密切觀察患者生命體征、出血情況，加強患者心理護理。增強患者戰勝疾病的信心，給予正確的飲食指導以及出院宣教，通過有效積極的護理干預，提高患者的治愈率，改善患者的生活質量水平。

[1]劉紅玲. 米索前列醇聯合催產素對剖宮產產后出血的預防效果觀察[J]. 實用婦科內分泌電子雜志, 2015, 2(3): 63-65.

[2]吳仕元, 康昭海, 袁勁進. 產后出血預測評分及防治機制在預防剖宮產宮縮乏力性出血中的應用[J]. 中國現代醫學雜志, 2011, 21(1): 32-35.

[3]陳慧. 改良產后出血預測評分項目的效果[J]. 中華現代護理雜志, 2011, 17(4): 101-103.

[4]Tunalp, Souza J, Gülmezoglu M. New WHO recommendations on prevention and treatment of postpartum hemorrhage[J]. International journal of gynecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 2013, 3(3): 132-136.

[5]鄧華艷, 洪濤, 賀英英, 等. 產后出血預測評分表在預防初產婦產后出血中的應用[J]. 護理研究, 2014, 28(1): 71-73.

[6]程航. 對21例產后大出血產婦采用應急措施預案進行護理的效果分析[J]. 求醫問藥: 下半月, 2013, 21(4): 101-103.

[7]Kumru, Pi. , Demirci, O. , Erdogdu, E. , et al. The Bakri balloon for the management of postpartum hemorrhage in cases with placenta previa[J]. European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology: An International Journal, 2013, 2(2): 89-32.

[8]Yoong W, Ridout A, Memtsa M, et al. Application of uterine compression suture in association with intrauterine balloon tamponade ('uterine sandwich') for postpartum hemorrhage[J]. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica: Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetrik och Gynekologi, 2012, 1(1): 21-24.

[9]廖玲, 張澤莉, 周超, 等. 改良式B-lynch縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J]. 中華全科醫學, 2013, 10(1): 60-61.

[10]周春花. 護理干預對剖宮產初產婦產后出血及睡眠質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(8): 110-112.

[11]于曉雯, 魏娟娟. 改良B-lynch縫合加子宮動脈上行支結扎術在剖宮產術中出血的應用[J]. 黑龍江醫藥科學, 2015, 38(5): 32-34.

[12]黃春華, 馮碧波, 翟建軍. 保守手術及護理干預剖宮產嚴重產后出血的效果[J]. 華南國防醫學雜志, 2015, 30(10): 793-796.

[13]陳小尼. 改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術宮縮乏力性產后出血的臨床效果分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(13): 68-70.

Perioperative nursing of postpartum hemorrhage of cesarean section treated by uterine artery ligation combined with B-Lynch suture

CAI Miao, BAI Yun

(Department of Obstetrics and Gynecology, Shengjing Hospital Affiliated to ChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110004)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of uterine artery ligation combined with B-Lynch suture for treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section. MethodsA total of 70 cesarean section patients with postpartum hemorrhage in our hospital were randomly divided into observation group and control group, the patients of two groups were treated by uterine artery ligation combined with B-Lynch suture treatment, observation group were additionally treated with special nursing methods in perioperation, the control group only received conventional perioperative nursing, the incidence rate of 24 h postpartum vaginal bleeding, recovery of uterus, menstruation and the adverse events were compared. ResultsThe observation group in recovery of uterus, menstruation, index of postpartum hemorrhage was significantly better than the control group (P<0.05). After nursing, SF-36 score on each emotion scale in the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). ConclusionNursing intervention of postpartum hemorrhage after cesarean section in patients is positive and effective, it not only can improve the cure rate of patients, but also improve quality of life of patients.

uterine artery ligation; B-Lynch suture; postpartum hemorrhage; nursing

2016-06-11

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-109-03DOI: 10.7619/jcmp.201620034