全方位護(hù)理在腎病綜合征患兒治療中的臨床效果

房夏玲, 閆建霞, 趙曉燕

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科, 陜西 西安, 710061)

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全方位護(hù)理在腎病綜合征患兒治療中的臨床效果

房夏玲, 閆建霞, 趙曉燕

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科, 陜西 西安, 710061)

目的觀察全方位護(hù)理在腎病綜合征患兒治療中的作用。方法選取98例腎病綜合征患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各49例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施全方位護(hù)理，對比2組患兒住院時間、治療效果以及治療前后的腎功能。結(jié)果觀察組住院時間顯著短于對照組(P<0.05); 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05); 2組治療前腎功能各指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組Scr、BUN顯著低于對照組(P<0.05)、Ccr顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論全方位護(hù)理能有效提高腎病綜合征患兒的治療效果，并縮短治療時間和改善腎功能。

全方位護(hù)理; 腎病綜合征; 住院時間; 腎功能

腎病綜合征是由多種原因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫為主要癥狀的一組綜合征[1-2]。該病病程長，病情遷延難愈，治療難度大[3]。兒童是腎病綜合征的高發(fā)人群，作為特殊群體，小兒難以較好地配合治療和護(hù)理，不管是用藥還是日常行為方面，都需護(hù)理人員花費(fèi)更多心思。本研究將全方位護(hù)理應(yīng)用到腎病綜合征患兒中，有效改善了治療效果和腎功能，縮短了治療時間，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年5月收治的98例腎病綜合征患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各49例。觀察組中，男27例，女22例，年齡8個月～12歲，平均(7.26±1.32)歲，病程5 d～17個月，平均(8.12±1.35)個月，原發(fā)性腎病綜合征29例、繼發(fā)性腎病綜合癥20例，初次發(fā)病35例、復(fù)發(fā)14例。對照組中，男28例，女21例，年齡10個月～12歲，平均(7.01±1.46)歲，病程7 d～14個月，平均(7.98±1.29)個月，原發(fā)性腎病綜合征31例、繼發(fā)性腎病綜合癥18例，初次發(fā)病36例、復(fù)發(fā)13例。所有患兒均參照兒科學(xué)第8版中腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診，排除合并智力障礙、合并機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或合并癥以及無隨訪條件者，家屬對本研究均知曉同意并簽署知情同意書。2組在年齡、性別等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組治療方式相同，包括利尿消腫、肝素抗凝、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括入院時健康宣教、回答家長疑惑、嚴(yán)密落實各項基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組實施全方位護(hù)理: ① 心理護(hù)理。患兒入院時先接受相關(guān)情況調(diào)查，護(hù)理人員采用和藹態(tài)度用患兒“乳名”或“昵稱”與其溝通，以消除患兒內(nèi)心陌生感；讓患兒選擇自己喜歡的家長進(jìn)行陪護(hù)，滿足其對親情的需求；了解并盡量滿足患兒的日常習(xí)慣和愛好，以投其所好，拉近距離；在患兒用藥或配合完成某項操作時給予肯定，鼓勵其勇敢面對接下來的治療；介紹同年齡段的小朋友互相認(rèn)識，鼓勵其多接觸和溝通，以消除患兒內(nèi)心孤獨感；向年齡稍大的患兒介紹治療效果較好的病例，樹立患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，護(hù)理人員還需使家長明白在治療過程中出現(xiàn)的滿月臉、毛發(fā)增多等情況是暫時的，會隨著藥物的減量而消失，囑家屬保持樂觀、開朗情緒，以感染患兒，使其在治療過程中保持良好的心態(tài)和情緒，更好地接受和面對治療。② 喂藥護(hù)理。首先根據(jù)患兒不同年齡段采用相應(yīng)的喂藥技巧，1歲以內(nèi)的患兒喂藥難度較大，可利用其目光隨物體移動的特點，給患兒玩具或喜歡的物品，在轉(zhuǎn)移注意力的情況下“偷偷”喂藥；幼兒期患兒通常能簡單表達(dá)自身意愿，對經(jīng)鼓勵后仍不能較好配合的患兒可讓其觀看卡通畫然后服藥，也可引導(dǎo)患兒將藥裝入玩具杯中后服下；學(xué)齡前兒童能較好地表達(dá)自身情緒和意識，此時可針對性采用賞識教育的方法，正面給予孩子引導(dǎo)，并通過夸贊、獎勵等形式鼓勵其服藥；對于學(xué)齡期兒童，則需正確引導(dǎo)其認(rèn)識疾病，了解服藥的意義和效果，從而主動用藥。其次用藥期間應(yīng)密切觀察，若患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生并對癥處理，同時做好患兒的安慰工作，向家長解釋不良癥狀發(fā)生的原因，取得理解和配合。③ 飲食護(hù)理。患兒入院時，責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師一起根據(jù)其口味和喜好制定相應(yīng)飲食計劃，以高熱量、高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白食物為主，其中優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入應(yīng)根據(jù)病情而定，腎功能正常的患兒每日可攝入1.2～1.8 g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，食物種類包括蛋、魚、雞、鴨等；腎功能不全患兒每日可選擇0.8 g/kg蛋白質(zhì)，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)；腎衰竭患兒則應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，以防尿素氮、酸性代謝產(chǎn)物及鉀的生成。大劑量激素治療期間，還應(yīng)適當(dāng)增加維生素D和鈣劑的攝入。④ 預(yù)防感染。入院后將感染與非感染患兒安排在不同病房；囑患兒少去人多的地方，外出時盡量戴口罩；日常注意保持皮膚清潔并加強(qiáng)口腔護(hù)理；天氣突變時囑患兒適當(dāng)加減衣服，防止感冒；家屬出現(xiàn)感染病情時，應(yīng)建議其不要和患兒接觸，避免傳染給患兒；在使用激素或免疫抑制劑治療前，積極尋找潛在的、隱匿的慢性感染性病灶；定期對房間及活動場所進(jìn)行消毒；日常囑患兒勤洗手和更換衣物。⑤家長干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)向家長介紹腎病綜合征發(fā)生的原因、治療過程及預(yù)后等，可將有關(guān)內(nèi)容制作成小冊子以供家長閱讀，同時向家長講解遵醫(yī)囑定時復(fù)查的重要性和嚴(yán)格按劑量用藥的重要性，促進(jìn)家長配合，從而督促患兒更好地完成治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為2組患兒的住院時間、治療效果及治療前后的腎功能。治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5-6]擬定：顯效，指24 h尿蛋白定量<0.3 g, 臨床癥狀完全消失；有效，指24 h尿蛋白定量0.3～1.0 g, 臨床癥狀完全消失或偶有存在；無效，指24 h尿蛋白定量>1.0 g, 臨床癥狀無變化或加重。總有效=顯效+有效。腎功能指標(biāo)包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血肌酐清除率(Ccr), 評價時間為治療前及治療6個月后。

2　結(jié)　果

2.1治療效果

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2腎功能

治療前，2組Scr、BUN、Ccr差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 治療后，觀察組Scr、BUN顯著低于對照組、Ccr顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組治療前后腎功能比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3住院時間

觀察組住院時間為(18.63±3.75) d, 短于對照組的(23.51±4.16) d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

腎病綜合征在小兒腎臟疾病中所占比例僅次于急性腎小球腎炎，若未及時施以有效的救治與護(hù)理，可引起腎靜脈栓塞的發(fā)生，進(jìn)而使患者突然無尿[7-8]。該類患兒由于免疫功能異常、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良以及糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑應(yīng)用等因素的影響，極易合并各種感染，部分患兒可因長時間使用利尿劑，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂而引起多種并發(fā)癥[9-10]。目前，激素仍是腎病綜合征首選的治療措施，若患兒用藥依從性欠佳，不但會影響治療效果，還會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，給患兒造成精神和身體上的雙重傷害[11-12]，也給家庭帶來較為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

腎病綜合征是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，僅靠住院治療無法達(dá)到穩(wěn)定病情的目的，必須借助家庭治療才能加強(qiáng)治療效果[13]。但該病病程長，治療時間也長，以激素為主的治療方案有導(dǎo)致患兒發(fā)生滿月臉、肥胖、毛發(fā)增多等的風(fēng)險[14]，無論家長還是患兒都難以長時間遵醫(yī)囑堅持治療，故易使病情反復(fù)發(fā)作，加重腎功能損傷[15]。實施全方位護(hù)理后，護(hù)理人員除加強(qiáng)對患兒的飲食干預(yù)，針對感染提出積極預(yù)防措施，還對家長進(jìn)行干預(yù)，使家長正確認(rèn)識疾病和治療過程，減少不必要的擔(dān)憂，督促患兒用藥和按時復(fù)查，有效避免病情反復(fù)發(fā)作，使腎功能也隨之改善。本研究中，全方位護(hù)理的觀察組治療后Scr、BUN顯著低于常規(guī)護(hù)理的對照組(P<0.05), 而Ccr顯著高于對照組(P<0.05)。

[1]賈麗麗, 朱麗娟, 徐敏. 先天性腎病綜合征患兒的臨床特點分析與護(hù)理對策[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(18): 99-100.

[2]姚天蘭, 張燕, 楊卉. 護(hù)理干預(yù)對腎病綜合征患者用藥依從性的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(14): 46-48.

[3]駱成珠, 麥紹, 洪文. 循證護(hù)理干預(yù)對腎病綜合征患兒療效及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2011, 27(16): 24-26.

[4]沈曉明, 王衛(wèi)平. 兒科學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 323-327.

[5]陳文慧, 馬志英. 潑尼松聯(lián)合胸腺肽α1治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(11): 2148-2151.

[6]譚靜, 吳銀, 郭明好. 胸腺肽α1對激素耐藥型腎病綜合征患兒細(xì)胞免疫功能的影響[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2014, 29(5): 399-400.

[7]曹慧琴, 施素華. 延續(xù)護(hù)理對腎病綜合征出院患兒的療效評價[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2014, 15(4): 348-349.

[8]林麗, 舒芬華, 朱亞東, 等. 護(hù)理干預(yù)對120例出院腎病綜合征患兒使用激素依從性的影響[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2013, 10(8): 38-39.

[9]戴惠琴, 王海濤. 難治性腎病綜合征患者小柴胡湯加減聯(lián)合小劑量激素多靶點治療的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報, 2013, 20(14): 30-31.

[10]齊愛華, 田丹秋. 小兒原發(fā)性腎病綜合征院內(nèi)感染的分析及護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(3): 329-330.

[11]石曉華, 時英菊. 中醫(yī)藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(3): 327-328.

[12]陳玉婷, 王依. 綜合護(hù)理干預(yù)在腎病綜合征患兒中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(16): 99-100.

[13]劉春妍. 護(hù)理干預(yù)在小兒腎病綜合征中的應(yīng)用效果觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(23): 154-155.

[14]謝軍. 中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征120例療效觀察[J]. 貴州醫(yī)藥, 2012, 36(4): 331-332.

[15]陳英, 高彪, 丁瑛, 等. 低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效觀察[J]. 疑難病雜志, 2015, 14(1): 61-63.

Clinical efficacy of comprehensive care for children with nephrotic syndrome

FANG Xialing, YAN Jianxia, ZHAO Xiaoyan

(First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University, DepartmentofPediatrics,Xi′an,Shaanxi, 710061)

ObjectiveTo observe role of comprehensive care for children with nephrotic syndrome. MethodA total of 98 children with nephrotic syndrome were randomly divided into observation group and control group, with 49 cases in each group. Control group implemented routine care, and the observation group was given comprehensive care measures. Hospitalization and renal function before and after treatment were compared. ResultsHospital stay in the observation group was shorter than the control group(P<0.05); The total effective rate was significantly higher in the observation group (P<0.05); Renal function of two groups before treatment showed no significant difference (P>0.05); Scr, and BUN in the observation group after therapy were significantly lower and Ccr was higher than the control group (P<0.05). ConclusionComprehensive care can effectively improve the therapeutic effect of children with nephrotic syndrome, and shorten the treatment time and improve renal function.

comprehensive care; nephrotic syndrome; hospital stay; renal function

2016-05-28

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-124-03DOI: 10.7619/jcmp.201620039