PDCA循環(huán)法在門診小兒頭皮靜脈輸液滴速管理中的效果觀察

崔盈盈, 楊書霞

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 南院 輸液室, 江蘇 泰州, 225300)

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PDCA循環(huán)法在門診小兒頭皮靜脈輸液滴速管理中的效果觀察

崔盈盈, 楊書霞

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 南院 輸液室, 江蘇 泰州, 225300)

目的運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行門診小兒頭皮輸液滴速的質(zhì)量管理，以提高輸液滴速的準(zhǔn)確率。方法針對(duì)門診小兒頭皮靜脈輸液滴速缺陷的問題，對(duì)300例患兒采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行歸納、分析，制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施，與實(shí)施PDCA循環(huán)前進(jìn)行比較。結(jié)果運(yùn)用PDCA循環(huán)法后，提高了小兒頭皮靜脈輸液滴速的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)法有效地降低了輸液滴速的缺陷，顯著提高了小兒頭皮靜脈輸液滴速的準(zhǔn)確率，避免了安全隱患。

PDCA; 頭皮靜脈輸液; 輸液滴速

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段，反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律[1]。靜脈輸液是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理的重要內(nèi)容之一，而輸液滴速的正確調(diào)節(jié)是保證治療及護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[2]。本科主要承擔(dān)門、急診小兒的靜脈輸液工作，輸液群體特殊，護(hù)士工作量大。在科室的質(zhì)量檢查中，多次發(fā)現(xiàn)小兒頭皮靜脈輸液滴速的準(zhǔn)確率不高，為提高輸液滴速的準(zhǔn)確率，加強(qiáng)靜脈輸液過程的管理，規(guī)范患兒輸液滴速，預(yù)防輸液過快或過慢引起的不良后果及護(hù)理糾紛的發(fā)生[3]，科室運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行監(jiān)控管理，并與未實(shí)施PDCA循環(huán)管理之前進(jìn)行比較，以探討PDCA循環(huán)法在小兒頭皮靜脈輸液滴速管理中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽查2015年12月7—20日門診頭皮靜脈輸液的300例患兒，年齡1～3歲，平均1.8歲；觀察對(duì)象主要為急性支氣管炎、小兒肺炎等疾病，沒有其他自身疾病。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段(P): ① 現(xiàn)況調(diào)查：根據(jù)藥物性質(zhì)和患兒的年齡，調(diào)節(jié)輸液滴速。以本科1～3歲小兒，使用溶劑量為100 mL的常用藥物為例，喜炎平、熱毒寧滴速為30～40滴/min, 阿奇霉素滴速為10～20滴/min。在患兒由家長(zhǎng)懷抱并處于安靜狀態(tài)下，通過用掛表數(shù)20 s, 然后乘以3計(jì)算出每分鐘滴速來(lái)判斷是否符合要求。檢查發(fā)現(xiàn)在300例患兒中滴速過快48例，占16%；滴速過慢39例，占13%; 滴速相符只有213例，占71%。② 原因分析：運(yùn)用魚骨圖從人、機(jī)、料、法、環(huán)方面找出可能影響輸液滴速的原因。護(hù)士：年輕護(hù)士對(duì)藥物的使用注意事項(xiàng)不熟悉；護(hù)士安全防范意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育時(shí)缺乏積極主動(dòng)性或只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育；護(hù)士未按正規(guī)的操作規(guī)范，而是憑借經(jīng)驗(yàn)來(lái)數(shù)滴速；輸液期間巡視不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。家長(zhǎng)：家長(zhǎng)私自調(diào)節(jié)輸液滴速；患兒哭鬧時(shí)，家長(zhǎng)改變其輸液體位；患兒因輸液時(shí)間長(zhǎng)不耐煩，家長(zhǎng)舉著流動(dòng)輸液桿輸液。患兒：兒科門診靜脈輸液在給患兒提供方便的同時(shí)，也存在護(hù)理安全隱患和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4-5], 常導(dǎo)致嬰幼兒產(chǎn)生恐懼、不合作等心理應(yīng)激反應(yīng)，使得頭皮靜脈壓增高，影響滴速。物品：掛表不佩戴或損壞；輸液器調(diào)節(jié)夾失靈或輸液器漏水。環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境嘈雜，患兒不適應(yīng)而不配合輸液；低溫會(huì)引起血管痙攣而使滴速減慢，當(dāng)氣溫低于8℃時(shí)，輸液速度普遍會(huì)減慢[6]。管理：科室對(duì)年輕護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不到位；對(duì)護(hù)士的規(guī)范性操作督查及考核不嚴(yán)。③ 目標(biāo)設(shè)定：將藥物準(zhǔn)確地輸注到患者體內(nèi)，有效預(yù)防或盡早發(fā)現(xiàn)、處理相關(guān)問題，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容[7]。經(jīng)過分析，輸液滴速不準(zhǔn)確的主要原因有：護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)滴速35例(40.23%); 護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)健康宣教不到位18例(20.69%); 家長(zhǎng)舉著流動(dòng)桿輸液15例(17.24%); 家長(zhǎng)隨意調(diào)節(jié)滴速9例(10.34%); 護(hù)士藥理知識(shí)不熟悉5例(5.75%); 嬰幼兒哭鬧不合作5例(5.75%)。根據(jù)“八二”法則將“護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)滴速”、“護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)健康宣教不到位”、“家長(zhǎng)舉著流動(dòng)桿輸液”確定為改善重點(diǎn)，值為78.16%。由于不可控因素的影響，把圈能力定為70%。通過公式計(jì)算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力=87-87×78.16%×70%。預(yù)計(jì)輸液滴速不準(zhǔn)確數(shù)量將從87人/2周降至40人/2周，正確率達(dá)到86.67%。④ 制定計(jì)劃：通過魚骨圖的分析，制定如下計(jì)劃：加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化意識(shí)，豐富藥理知識(shí)；加強(qiáng)家長(zhǎng)的健康宣教，使其知道輸液滴速準(zhǔn)確的重要性；分散患兒注意力，盡量使其配合治療；嚴(yán)格檢查輸液器的質(zhì)量；提供患兒感覺舒適的輸液環(huán)境；嚴(yán)格科室管理。

1.2.2實(shí)施階段(D): ① 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化意識(shí)：加強(qiáng)護(hù)士藥理知識(shí)的培訓(xùn)，隨著年輕護(hù)士不斷地充實(shí)到臨床隊(duì)伍中來(lái)，掌握藥理知識(shí)就顯得尤為重要。科室邀請(qǐng)兒科醫(yī)生和藥劑科老師對(duì)護(hù)士進(jìn)行新藥品的藥理知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)利用周五下午的時(shí)間帶領(lǐng)全科護(hù)士學(xué)習(xí)藥品使用說明書，了解藥物的特性、不良反應(yīng)及配伍禁忌，護(hù)士長(zhǎng)采取集中考核和不定期提問的方式，以達(dá)到護(hù)士能全面掌握藥理知識(shí)的目的，并建立藥品說明書的文件夾，以備隨時(shí)查閱。加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，護(hù)士要明確工作職責(zé)，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程。科室實(shí)行分區(qū)管理, A總、A2負(fù)責(zé)輸液一廳, A3負(fù)責(zé)輸液二廳, A3(上)負(fù)責(zé)輸液三廳、呼吸道隔離室, A3(下)協(xié)助各廳責(zé)任人做好輸液巡視和宣教工作，并與績(jī)效掛鉤。強(qiáng)化護(hù)士安全防范意識(shí)，科室組織安全防范意識(shí)教育活動(dòng)，學(xué)習(xí)和觀看關(guān)于輸液滴速不準(zhǔn)確導(dǎo)致不良后果的案例，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到輸液滴速準(zhǔn)確的重要性。② 加強(qiáng)家長(zhǎng)的健康宣教：科室張貼輸液告知卡，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握控制輸液滴速的重要性和自行調(diào)節(jié)的危害性，避免私自調(diào)節(jié)滴速[8]。護(hù)士將科室自制的警示性輸液吊牌掛于輸液架上，有效地控制家屬調(diào)速的想法[9]。協(xié)助家長(zhǎng)將患兒取舒適體位，減少哭鬧而對(duì)輸液滴速的影響。指導(dǎo)家長(zhǎng)舉著流動(dòng)輸液桿輸液時(shí)要保持輸液桿的高度相對(duì)固定，并隨時(shí)關(guān)注輸液滴速。據(jù)袁俠[10]調(diào)查顯示，在輸液過程中有71.8%的人希望了解補(bǔ)液速度，可見輸液期間是進(jìn)行健康宣教的最佳時(shí)間。③ 做好患兒的心理護(hù)理：護(hù)理人員要面帶微笑，通過撫摸、哄抱、貼五角星等對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，消除其恐懼緊張心理。輸液大廳內(nèi)播放患兒喜歡看的少兒節(jié)目，分散其注意力。④ 做好輸液前的準(zhǔn)備：護(hù)士在進(jìn)行操作前，要做好自身準(zhǔn)備，檢查掛表是否攜帶或有無(wú)損壞。治療班認(rèn)真檢查輸液器調(diào)節(jié)夾的質(zhì)量，責(zé)任制護(hù)士負(fù)責(zé)檢查輸液管道是否漏液，巡視過程中如發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)夾不緊或漏液等現(xiàn)象立即更換。⑤ 提供舒適的輸液環(huán)境：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為18～22 ℃，防止血管痙攣而影響滴速。改善輸液大廳的環(huán)境，在墻面上張貼少兒卡通畫，營(yíng)造一個(gè)溫馨的輸液環(huán)境。提醒家長(zhǎng)低聲交談，自覺維護(hù)輸液秩序。⑥ 嚴(yán)格科室管理：科室統(tǒng)一固定輸液架，防止家長(zhǎng)隨意拆下輸液桿流動(dòng)輸液。護(hù)士將調(diào)節(jié)夾移至靠近茂菲氏滴管的下方，防止家長(zhǎng)隨意調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生意外。制定專門的考核標(biāo)準(zhǔn)，將巡視、宣教納入可控工作量，計(jì)入考核，從而激發(fā)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)。在輸液高峰期實(shí)行預(yù)約輸液，方便護(hù)士了解次日各時(shí)間段的輸液量，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理人員和班次時(shí)間，有效緩解了高峰期的輸液壓力。將QCC和日點(diǎn)評(píng)分析法應(yīng)用到輸液管理中[11-12]來(lái)提升工作效率，減少安全隱患，提高門診輸液的滿意度。

1.2.3檢查階段(C): 經(jīng)過一個(gè)月的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，在2016年1月20日—2月3日期間隨機(jī)抽查380例頭皮靜脈輸液的患兒，來(lái)檢查輸液滴速是否準(zhǔn)確。

1.2.4處理階段(A): ① 對(duì)檢查結(jié)果中存在的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，并進(jìn)行追蹤和效果評(píng)價(jià)，針對(duì)普遍持續(xù)存在的問題，將作為下一個(gè)循環(huán)質(zhì)量管理的目標(biāo)。② 標(biāo)準(zhǔn)化：效果確認(rèn)后對(duì)實(shí)施的對(duì)策進(jìn)行整理、制定成標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。如嚴(yán)格遵守輸液操作規(guī)范；做好家長(zhǎng)的輸液健康指導(dǎo)，提醒家長(zhǎng)配合護(hù)士關(guān)注輸液滴速；護(hù)士加強(qiáng)輸液巡視，動(dòng)態(tài)調(diào)整滴速；科室制定規(guī)范輸液滴速的操作流程，并列入新入科護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容。

2　結(jié)　果

2.1實(shí)施PDCA前后結(jié)果對(duì)比

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)施PDCA循環(huán)后小兒頭皮靜脈輸液滴速中存在的缺陷顯著少于實(shí)施前，見表1。

表1　PDCA實(shí)施前后小兒頭皮靜脈輸液滴速存在缺陷比較[n(%)]

與實(shí)施前比較, *P<0.05。

2.2輸液滴速不符合要求原因

試行預(yù)約輸液后有效地分流了患兒，但輸液高峰時(shí)期患兒及家屬仍相對(duì)較多，相互干擾大，家長(zhǎng)舉著流動(dòng)輸液桿到大廳外輸液；由于嬰幼兒的心理特點(diǎn)，容易哭鬧不配合，導(dǎo)致配合輸液的依從性差。

3　討　論

通過對(duì)頭皮靜脈輸液的患兒的輸液滴速準(zhǔn)確率進(jìn)行調(diào)查分析并采取PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量管理，有效地提高了輸液滴速的準(zhǔn)確率。PDCA循環(huán)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的循環(huán)，可以在組織的每一個(gè)階段中展開，也可以在整個(gè)過程的系統(tǒng)中展開。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能有沒解決的問題，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員要強(qiáng)化安全防范意識(shí)，加強(qiáng)巡視和宣教力度，通過以上方法干預(yù)既增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，又有效地減少了患兒家長(zhǎng)自行調(diào)速的問題，讓其充分認(rèn)識(shí)到輸液滴速在輸液過程中的重要性，并能自覺配合已調(diào)節(jié)好的輸液滴速進(jìn)行輸液，確保輸液過程安全、順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期的治療效果，從而提高患者滿意度。

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Effect of PDCA circulation method in the management of dripping speed of intravenous infusion in pediatric scalp vein

CUI Yingying, YANG Shuxia

(Transfusion Room, Taizhou People′s Hospital of Jiangsu Province, Taizhou, Jiangsu, 225300)

ObjectiveTo explore effect of PDCA circulation method in the management of dripping speed of intravenous infusion in pediatric scalp vein in order to improve the infusion rate of accuracy. MethodsThe PDCA circulation method was analyzed and corresponding countermeasures was formulated according to defects of dripping speed of intravenous infusion for outpatient pediatric scalp, PDCA cycle was compared before implementation. ResultsAfter PDCA cycle, dripping speed accuracy of intravenous infusion in the pediatric scalp was improved, and difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionPDCA circulation method can effectively reduce the defects of the infusion rate, significantly increase infusion dripping speed accuracy in pediatric scalp intravenous, and avoid the potential safety hazard.

PDCA; scalp intravenous fluids; infusion dripping speed

2015-07-16

楊書霞, E-mail: 1529676497@qq.com

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-130-03DOI: 10.7619/jcmp.201620041